Medicina basata sull'evidenza: principi e principi

Negli ultimi decenni, il ruolo di un tale settore dell'assistenza sanitaria come medicina basata sull'evidenza è aumentato significativamente. Tuttavia, questo non è un nuovo fenomeno. I principi fondamentali della medicina basata sull'evidenza sono stati formati in Francia più di 150 anni fa.

Direzione dello sviluppo

A quei tempi, la pratica medica era debolmente associata alla scienza. Per i medici, l'informazione sui meccanismi fisiopatologici era di grande interesse. Se è stato possibile identificare la causa della malattia, il trattamento è stato semplicemente quello di eliminare le cause. Tali metodi hanno permesso di affrontare efficacemente infezioni e altre principali cause di malattie e alta mortalità. Usando i principi del trattamento della medicina basata sull'evidenza negli Stati Uniti d'America, l'URSS e altri paesi europei nel ventesimo secolo ha significativamente aumentato l'aspettativa di vita di una persona.

Difficoltà di ricerca

Tuttavia, a metà degli anni settanta del ventesimo secolo, il progressivo sviluppo del sistema sanitario nell'URSS cessò. Negli Stati Uniti è stato raggiunto un certo successo in questo settore, ma ciò è stato possibile solo attraverso grandi investimenti. Ad esempio, vari studi che miravano a ripristinare il flusso sanguigno coronarico nel miocardio aiutano significativamente ad alleviare i sintomi in caso di malattia coronarica. Tuttavia, i costi sono enormi rispetto all'effetto del trattamento. In media, ogni angioplastica contribuisce ad aumentare l'aspettativa di vita di una persona di meno dell'1%.

Le basi

Uno dei fondamenti della medicina basata sull'evidenza è l'affermazione che il medico deve essere il più attento e attento possibile quando prende una decisione. Deve essere equilibrato e informato.

La medicina basata sull'evidenza non sostituisce in alcun modo il giudizio clinico. Molto spesso, i pazienti la cui casistica è pubblicata sono significativamente diversi dai pazienti familiari. A volte questa differenza è così grande che il medico curante deve trovare le proprie soluzioni alla lotta in ogni particolare situazione.

Inoltre, ogni paziente può dare la preferenza a un particolare tipo di trattamento, nonostante possa essere informato su un metodo più efficace e utile. Sebbene, come dimostra la pratica, non è sempre corretto basarsi solo sull'esperienza personale. I medici di maggior successo della medicina basata sull'evidenza usano sia l'esperienza clinica personale che i risultati di numerosi studi sui loro colleghi.

L'impatto della tecnologia moderna

Nonostante il fatto che i benefici e l'importanza della medicina basata sull'evidenza si siano formati più di 150 anni fa, questa tendenza potrebbe essere ottenuta solo relativamente di recente. Dopo che l'accesso facile e veloce al World Wide Web è apparso, i medici sono stati in grado di ricevere e studiare la letteratura medica necessaria in breve tempo, che contiene i risultati di vari studi clinici.

Anche lo stile di ricerca è cambiato. Iniziarono a comparire meta-analisi della medicina basata sull'evidenza. Questo studio di analisi simili, i cui risultati sono controllati insieme utilizzando metodi statistici speciali. Ciò aumenta il significato pratico dei risultati. La struttura del lavoro scientifico implica anche la capacità di ottenere la risposta più dettagliata alla domanda posta.

Sempre bisogno di migliorare

La conoscenza acquisita durante l'addestramento da un medico verrà gradualmente dimenticata. L'attuale sistema di formazione continua post-laurea, che opera in Europa, Russia, Stati Uniti, è inefficace. Secondo la ricerca, il medico non può applicare nella sua pratica le informazioni ottenute durante le lezioni classiche. Tuttavia, lo svolgimento di varie conferenze in cui vengono discussi casi specifici della pratica dei medici contribuisce a un migliore assorbimento del materiale. L'informazione che è stata usata per trattare i propri pazienti è molto meglio ricordata rispetto alla base teorica.

Quali cambiamenti stanno accadendo?

A causa della crescente popolarità della medicina basata sull'evidenza, diversi cambiamenti si sono verificati nel sistema sanitario degli Stati Uniti. In particolare, questo si applica al trattamento delle ulcere peptiche, ipertensione, artrite reumatoide. Ad esempio, nei suoi anni da studente, ai futuri medici fu insegnato che nel caso di un'ulcera peptica sanguinante, era necessario lavare lo stomaco con acqua ghiacciata. Questo metodo di trattamento è stato proposto da gastroenterologi molto tempo fa ed è stato considerato generalmente accettato. Inoltre, ai pazienti è stata prescritta una dieta moderata.

Tuttavia, come risultato degli studi che utilizzano metodi più moderni nei centri di medicina basata sull'evidenza, è stato possibile stabilire che questi tipi di trattamento non hanno alcun beneficio. E oggi questa tecnica non si applica più.

Inoltre, il numero di operazioni eseguite per prevenire le esacerbazioni delle ulcere peptiche è diminuito in modo significativo. Ciò è stato possibile grazie all'uso efficace di farmaci che inibiscono la formazione di acidi, nonché all'uso di antibiotici e terapie efficaci basate sui risultati di cliniche di medicina basate sull'evidenza.

Nuove soluzioni

Circa 15 anni fa, farmaci anti-infiammatori non steroidei sono stati utilizzati per trattare le prime fasi dell'artrite reumatoide. La progressione della malattia ha richiesto l'inclusione di corticosteroidi nel regime di trattamento. I farmaci moderni chiamati immunosoppressori sono stati usati esclusivamente in rari casi quando il processo patologico è già andato abbastanza lontano. Ciò è dovuto all'elevata tossicità del farmaco.

Gli studi condotti nei centri di medicina basata sull'evidenza hanno dimostrato che se gli immunosoppressori vengono utilizzati in una fase precoce della patologia con un alto grado di cautela e un'attenta osservazione da parte di un medico, possono essere ottenuti risultati migliori che contribuiranno a rallentare lo sviluppo dell'artrite reumatoide. L'uso di tali farmaci rende possibile rinunciare completamente o almeno parzialmente ai corticosteroidi. Dopo tutto, sono noti per avere una serie di effetti collaterali (disturbi mentali, ulcera peptica, cataratta, ecc.).

Pertanto, oggi molti pazienti con artrite reumatoide nelle prime fasi della malattia ricevono un trattamento sotto forma di Metotrexato o farmaci simili. Le recensioni di medicina basata sull'evidenza sono per lo più positive, perché le tecniche in questo caso sono sempre le più meditate e ponderate.

Trattamento ipertensione

La lotta contro l'ipertensione è di grande importanza, perché questa malattia è diffusa non solo nel nostro paese, ma in tutto il mondo. Esistono molti trattamenti efficaci che possono ridurre significativamente il numero di complicazioni e la percentuale di mortalità.

Tuttavia, sfortunatamente, questa malattia viene spesso trattata in modo inadeguato. I principali modi per ridurre l'ipertensione non sono volti ad alleviare i sintomi dell'ipertensione, ma a ridurre la probabilità di ictus, infarto miocardico o insufficienza renale.

Per quanto riguarda gli effetti sintomatici, sono minimi per il paziente e sono solo per alleviare il mal di testa moderato o vertigini. Una situazione più comune è quando un paziente con ipertensione senza sintomi si lamenta di alcuni effetti collaterali che si verificano a seguito dell'uso di farmaci antipertensivi (nausea, vertigini, perdita di appetito, depressioni, impotenza).

Uno dei primi farmaci usati per l'ipertensione era l'idroclorotiazide. La dose giornaliera era fino a 150 milligrammi al giorno. L'aumento della pressione, che è la causa principale di molte complicazioni cardiovascolari, è stato efficacemente ridotto con l'uso di questo farmaco. I medici ritenevano che ciò avrebbe offerto l'opportunità di ritardare la comparsa di una serie di effetti collaterali nei pazienti. Relativamente recentemente, sulla base della teoria della medicina basata sull'evidenza, che presta grande attenzione alla soluzione dei problemi pratici, sono state condotte analisi che ci hanno permesso di esaminare il problema dell'utilizzo di "idroclorotiazide" dal lato nuovo.

Di conseguenza, è stato possibile stabilire che i pazienti che hanno usato il farmaco al dosaggio indicato sono deceduti prima di quelli che non sono stati nemmeno trattati con l'aiuto di questo rimedio. Si può concludere che l'effetto collaterale del farmaco era superiore all'effetto positivo di esso.

Le analisi hanno anche dimostrato che questo rimedio, con un dosaggio da 12,5 a 25 milligrammi al giorno, non solo aiuta a stabilizzare la pressione sanguigna, ma influenza anche la riduzione della mortalità. È importante notare che la necessità di aggiustare il dosaggio è apparsa solo dopo che sono stati ottenuti i risultati del trattamento della medicina basata sull'evidenza.

Cosa può impedire?

È necessario riconoscere il fatto che nella via delle trasformazioni presentate ci sono spesso molti ostacoli. Accade così che i dosaggi più ottimali di farmaci non siano semplicemente disponibili sugli scaffali delle farmacie. Ci sono ancora casi in cui l'idroclorotiazide viene venduta solo in confezioni da 50 mg e mancano 12,5 o 25 mg.

Il problema principale è che la maggior parte dei farmaci utili non sono disponibili o sono troppo costosi.

Trattamento del bambino

Ci sono una serie di problemi relativi alla salute dei bambini, la loro ricerca è molto importante per un certo numero di paesi. Ad esempio, nel territorio della Russia sono comuni due diagnosi e negli Stati Uniti vi è un approccio completamente diverso: questo riguarda l'encefalopatia perinatale e l'ipertensione intracranica nei neonati. Uno dei motivi principali può essere chiamato esposizione a tossine, ipossia e varie infezioni virali.

Tuttavia, il più delle volte l'eziologia di questa lesione rimane sconosciuta, anche dopo un esame completo. Accade spesso che in un piccolo numero di bambini, lo sviluppo di idrocefalo o ipertensione intracranica sia associato a un tumore al cervello oa un trauma grave. Sul territorio del Kazakistan e della Russia, tale diagnosi è fatta molto più spesso, mentre i sintomi e i dati dei metodi utilizzati non sono la base di tali conclusioni negli Stati Uniti.

Estrema cautela

Molti bambini che sono stati osservati nei paesi della CSI hanno ricevuto queste diagnosi. Tuttavia, la maggior parte di loro durante l'esame, secondo il medico, erano considerati abbastanza sani. Inoltre, a tali pazienti venivano spesso prescritti lunghi cicli di trattamento. Ma dove sono le prove che questi bambini hanno beneficiato della terapia presentata?

Ha sostenuto che tali pazienti si sentono molto meglio senza l'uso di farmaci prescritti. Inoltre, alcuni strumenti possono danneggiare il corpo in crescita. La ricerca condotta consente di determinare il grado di efficacia per i bambini con tali diagnosi e sono estremamente importanti per lo sviluppo della pratica pediatrica.