False joint: descrizione, diagnosi e trattamento

Varie patologie del sistema muscolo-scheletrico si verificano frequentemente. I più comuni sono fratture, lussazioni, lividi. Alcuni di loro passano senza lasciare segni, altri portano a varie complicazioni, a volte molto gravi e problemi di salute. Molte delle fratture provocano la formazione di false articolazioni. In questo articolo capiremo di cosa si tratta, oltre a considerare i principali metodi di trattamento della malattia.

Una falsa articolazione è una condizione patologica in cui la continuità dell'osso tubulare è disturbata e la mobilità si verifica in regioni non caratteristiche. La malattia può essere congenita e acquisita (post-traumatico). Di solito, i sintomi sono lievi, c'è una mobilità e un dolore insoliti quando si riposa sulla superficie danneggiata. Il metodo diagnostico principale è radiografia. La terapia è un intervento chirurgico. Consideriamo più in dettaglio la patologia di una falsa articolazione.

Codice ICD 10:

• M84.1 Insuccesso della frattura (pseudoartrosi).
• Pseudartrosi M96.0 dopo fusione o artrodesi.

Descrizione della malattia

Dopo la frattura ossea, si forma un "callus", a causa del quale avviene la guarigione. Appare un tessuto sciolto e informe, che stringe tra due frammenti ossei. Di conseguenza, l'integrità ossea viene ripristinata. Per una migliore accrescimento, ci sono tecniche mediche speciali:

• l'imposizione di gesso;
• collegare i detriti con piastre metalliche (osteosintesi);
• trazione dello scheletro.

Se i frammenti ossei non riescono, per qualsiasi motivo, si verifica il contatto dei bordi ossei e il loro sfregamento. I bordi sono levigati e formano un falso giunto. Sulla superficie dei frammenti che sono in contatto tra loro, appare un sottile strato di tessuto cartilagineo e liquido. Questo è il modo in cui funziona il vero comune. L'articolazione falsa circonda la borsa articolare, cosa che accade abbastanza spesso. Un altro nome per questo fenomeno è la pseudoartrosi.

Istruzione post traumatica (acquisita) falso comune Il 2-3% delle fratture termina. Molto spesso soffrono la tibia, il radio e l'ulna e meno spesso le ossa dell'omero e del femore. Una pseudoartrosi congenita può acquisire un osso dello stinco, ovvero lo 0,5% di tutte le anomalie del sistema muscolo-scheletrico.

Complicazioni derivanti da fratture delle fauci - il fenomeno non è raro. Può verificarsi:

• osteomielite traumatica;
• sinusite traumatica (sinusite mascellare);
• consolidamento ritardato di frammenti;
• fusione di frammenti nella posizione sbagliata;
• falso comune.

La funzione della mascella è completamente compromessa.

Classificazione della malattia

La falsa articolazione è divisa in diversi gruppi.

A seconda dell'eziologia:

• nascita;
• traumi;
• patologico.

La natura del danno determina le false articolazioni come:

• arma da fuoco;
• non armi da fuoco

Secondo l'immagine clinica a raggi X, l'articolazione può essere dei seguenti tipi:

• L'articolazione falsa emergente, che si forma dopo il periodo di accrescimento tessuto osseo. Differisce le sensazioni dolorose nella zona della frattura, anche la sensazione e il movimento dell'articolazione dolorante sono dolorosi. L'immagine a raggi X riflette la crepa. C'è un callo periosteale.
• Inoltre, la falsa articolazione può essere tesa (fibrosa, simile a una fessura). Di conseguenza, il tessuto fibroso grossolano appare sui frammenti ossei, mentre l'articolazione rimane mobile (in assenza di diastasi). Una stretta fessura viene visualizzata sulla radiografia.
• Pseudoartrosi necrotica. Le ferite da arma da fuoco portano a questo tipo, la normale circolazione sanguigna è disturbata. Può anche verificarsi nelle fratture quando si sviluppa la necrosi delle ossa (il più delle volte soffre l'ariete il suo corpo e collo, collo della coscia, osso navicolare con frattura trasversale).
• Giunto falso di rigenerazione ossea. L'osteotomia porta a questo tibia, vale a dire, distrazione (stretching) o fissazione hardware fragile durante l'allungamento dei segmenti.
• Cos'altro può essere un falso comune? Le vere giunture false (non artrosi) spesso soffrono di segmenti ad ossatura singola con mobilità patologica. La macinazione dei frammenti si verifica e una cartilagine fibrosa con cartilagine ialina li ricopre dall'alto. Formano uno spazio tra loro dove viene raccolto il liquido. Come nel presente giunto, c'è anche una capsula, solo la sostanza principale in esso è difettosa.

Cos'altro sono pseudoartrosi?

A seconda del grado di attività osteogenica, le articolazioni possono essere dei seguenti tipi:

• Ipertrofico falso. In questo caso, il tessuto osseo cresce alle estremità dei frammenti. Accade solitamente con un carico assiale sugli arti, quando la mobilità dei frammenti è bassa e la rete vascolare dei tessuti che la circondano viene preservata.
• Le articolazioni false avascolari con alterata circolazione sanguigna e scarsa formazione ossea, l'osteoporosi dei frammenti ossei è possibile.

Questa patologia è descritta dalla Classificazione internazionale delle malattie della 10a revisione. Il codice ICD "False joint" a seconda della presenza di complicanze purulente può essere:

• Semplice.
• Infected.
• Infezione purulenta complicata. Questo tipo di patologia è caratterizzato da una fistola con pus, sequestro nelle ossa coinvolte nel processo purulento, così come corpi estranei (questo può includere morse metalliche, frammenti di proiettili dannosi).

Che cosa causa la malattia

Una falsa articolazione può svilupparsi a causa dei seguenti fattori:

• La presenza di malattie in cui il metabolismo nel corpo è disturbato, così come la normale rigenerazione del tessuto osseo (quando il sistema endocrino è compromesso, vi è intossicazione generale, rachitismo, cachessia tumorale).
• Conseguenze dell'intervento chirurgico (il trattamento chimico provoca la resezione dei frammenti, sono vagamente fissi).
• Errori di trattamento postoperatorio (il paziente non è stato immobilizzato abbastanza dopo l'esecuzione dell'osteosintesi, il carico sull'arto è stato eseguito troppo presto, il dispositivo di fissazione dell'osso è stato rimosso precocemente).
• Sbagli di cure mediche (il calco in gesso è stato cambiato troppo spesso, l'immobilizzazione non è stata completa con l'aiuto di gesso, i frammenti sono stati spostati sotto la medicazione, i frammenti sono stati superati con trazione scheletrica).
• La presenza di suppurazione.

Perché altro è un falso comune? Puoi vedere le foto delle conseguenze di questa malattia nell'articolo.

Altri motivi

Inoltre, la patologia delle articolazioni può svilupparsi per altri motivi:

• Posizionamento errato di frammenti ossei dopo che le ossa sono state abbinate.
• L'ingresso di tessuto molle nello spazio tra i frammenti ossei.
• Troppa distanza tra i frammenti.
• Circolazione del sangue insufficiente nell'area dei frammenti.
• La presenza di osteoporosi.
• Traumatizzare il periostio durante l'intervento.
• Blocco del canale midollare in frammenti ossei.
• L'assenza di un grumo di sangue tra i frammenti.
• Reazione alle placche e ai chiodi metallici durante la metallosintesi.
• La presenza di un corpo estraneo tra i frammenti.
• Troppi frammenti.
• L'uso di determinati farmaci Questi includono ormoni steroidei, anticoagulanti.
• Danno al tessuto concomitante, ustioni, radiazioni.

La pseudoartrosi congenita si verifica a causa del fatto che la nutrizione e l'innervazione del segmento corrispondente dell'arto all'interno dell'utero sono disturbate. L'area interessata è piena di tessuto non formato, a causa del carico sull'arto, tale tessuto osseo non resiste.

Principali sintomi e segni della malattia

I sintomi clinici della pseudoartrosi sono i seguenti:

• La comparsa di maggiore mobilità in luoghi insoliti sul corpo umano. Ciò aumenta l'ampiezza e la direzione del movimento, che è atipico. Questo potrebbe non essere troppo evidente o, al contrario, straordinario. Ci sono casi di rotazione degli arti di 360 gradi nell'area in cui si trova la falsa articolazione. Le foto di tali difetti mostrano la gravità della malattia.
• Accorciamento di un arto danneggiato di 10 cm.
• Ridotta forza muscolare dell'arto, poiché su di esso si è formata una falsa articolazione.
• Le funzioni delle gambe o delle braccia sono compromesse. Ciò accade a causa dell'assenza di arresti ossei, come in una vera articolazione. Non può essere riparato da muscoli, legamenti e tendini. Più spesso pseudo-articolazioni di piedi ne soffrono.
• Stringendo gli arti, incapacità di muoverti senza supporto, non puoi appoggiarti su una gamba o un braccio doloranti. Il paziente usa le stampelle, un bastone, un apparato ortopedico speciale.
• Violazione del lavoro di queste articolazioni, poiché il carico su di esse è diminuito.

Metodi per diagnosticare una falsa articolazione

L'anamnesi ei sintomi clinici, che abbiamo indicato sopra, consentono di stabilire la diagnosi. Ma in alcuni casi, non ci sono segni. Questo distingue le articolazioni ipertrofiche fibrose, che hanno una bassa mobilità dei frammenti. Ciò accade quando una persona ha una falsa articolazione dell'osso navicolare, la fibula o la tibia.

Il metodo diagnostico più accurato per il rilevamento della patologia è l'esame a raggi X. Le immagini sono realizzate in due proiezioni, perpendicolari l'una all'altra. Quindi tutte le caratteristiche strutturali delle ossa sono meglio visibili. A volte viene mostrata la tomografia - anche un metodo diagnostico molto informativo.

Quali sono i segni distintivi di un falso comune può essere visto sulla radiografia?

Callus è completamente assente. E dovrebbe essere tra le estremità dei frammenti. Sono lisci e arrotondati, a volte hanno una forma conica. Ciò è dovuto al fatto che si è verificato il riassorbimento osseo e non vi sono processi di formazione ossea. Caratteristica di una falsa articolazione atrofica. Si verifica una crescita eccessiva della cavità del midollo osseo, l'aspetto della placca terminale. Ciò significa che i processi di restauro nel midollo osseo sono cessati. Uno dei frammenti può avere una forma emisferica, che lo rende simile alla testa dell'articolazione. L'altro frammento ricorda una cavità articolare, poiché è concavo in un certo modo. C'è uno spazio tra le articolazioni.

Con l'aiuto dei raggi X, è possibile identificare una falsa articolazione, che ha un decorso ritardato della frattura. La ricerca sui radioisotopi può determinare l'intensità dei processi di formazione ossea nell'area della falsa articolazione. Le forme atrofiche e ipertrofiche di pseudoartrosi variano con questo metodo diagnostico.

terapia

La continuità dell'osso deve essere ripristinata senza fallo. Inoltre, è necessario eliminare la deformazione e normalizzare il lavoro dell'arto che ha subito danni. Come vengono trattate le false articolazioni e le fratture non articolari? Il medico sviluppa un piano basato sui sintomi esistenti. Nel trattamento della pseudoartrosi distinguere le attività locali e generali. Obiettivi comuni per rafforzare l'intero corpo. Ciò contribuisce al miglioramento del tono muscolare, alla conservazione e al ripristino delle funzioni compromesse dell'arto ferito, alla normalizzazione dell'emodinamica nell'area della falsa articolazione. È necessario eseguire regolarmente speciali esercizi terapeutici, massaggi, fisioterapia.

Le attività locali creano alcune condizioni per la rigenerazione normale. A tal fine, i frammenti ossei si uniscono e si immobilizzano, talvolta viene eseguita una stimolazione e la circolazione sanguigna nell'area colpita viene normalizzata. Deve essere effettuata la prevenzione e il trattamento competente delle complicanze purulente.

Questi principi portano i tre principali metodi di terapia. Questi includono:

• Bone plasty.
• Osteosintesi costante.
• Osteosintesi compressione-distrazione.

La formazione di una falsa articolazione influisce sulla scelta della terapia. La tecnica della plastica della pelle è usata raramente rispetto alle altre. Porta alla stimolazione dell'osteogenesi nella pseudoartrosi atrofica. E 'imperativo che le complicazioni suppurative vengano eliminate con la precedente escissione delle cicatrici. Un'altra condizione è che una quantità sufficiente di tempo deve passare dal momento in cui l'infezione viene eliminata (almeno otto mesi).

L'osteosintesi stabile è un processo che viene eseguito con fissativi speciali. In questo caso, i frammenti ossei sono in contatto e fissati in modo fisso per un contatto ravvicinato, ma allo stesso tempo vengono esposti i frammenti ossei, pertanto questa tecnica viene anche utilizzata in rari casi. Quindi trattare la pseudoartrosi ipertrofica. C'è una fusione completa dell'osso e il ripristino della sua integrità senza innesto osseo. Ma se la pseudartrosi della forma atrofica, allora quest'ultima non può essere evitata.

Quando l'osteosintesi compressione-distrazione produce un riavvicinamento e compressione reciproca dei frammenti ossei. Deformazione e accorciamento dell'arto sono eliminate. Ciò è assicurato da dispositivi speciali, mentre il braccio o la gamba malati devono essere completamente immobilizzati.

La terapia è selezionata in base alla forma della falsa articolazione. Cioè, la pseudoartrosi ipertrofica e atrofica viene trattata in modo diverso. Il metodo di terapia dipende anche dalla localizzazione della pseudoartrosi:

• La falsa articolazione della tibia o dell'omero viene trattata mediante osteosintesi di distrazione da compressione usando un metodo chiuso.
• Gli avambracci con danni all'osso radiale e la formazione di mani del bastone devono essere distratti con un apparato speciale, quindi viene eseguito l'innesto osseo.
• La pseudartrosi della coscia viene trattata con osteosintesi intramidollare e, se localizzata vicino all'articolazione, viene eseguita l'osteosintesi compressione-distrazione. Viene anche trattata la falsa giuntura della mascella inferiore.

Quale dottore contattare?

Se ci sono segni di pseudoartrosi, è necessario fissare un appuntamento con un reumatologo. Questo specialista conduce ulteriori trattamenti. Anche altri medici, come un fisioterapista, massaggiatore, chirurgo e artroscopista, devono essere coinvolti nella complessa terapia. Trattano e una falsa giuntura delle mascelle.

prospettiva

Qual è la prognosi di questa malattia? Con l'uso di moderni metodi di trattamento e anche soggetti a trattamento tempestivo per le cure mediche, il risultato sarà positivo. In media, la probabilità di questo è del 95% e anche di più. Il modo in cui il paziente stesso si riferisce alla sua condizione influenza notevolmente l'esito della malattia. È inaccettabile trascurare, ritardare la visita dal medico, l'autotrattamento a casa. La previsione sarà deludente se non ascolti le raccomandazioni di uno specialista. Lo stato della tua salute deve essere costantemente monitorato. Se hai il minimo sospetto di un falso giunto, allora devi visitare urgentemente un istituto medico specializzato.