Coma iperglicemico: segni, cause, sintomi ed effetti

Non è un segreto che nei pazienti con diabete mellito in una certa misura, opportunità limitate, perché il loro stato in qualsiasi momento può cambiare e causare complicazioni. Un paziente con una diagnosi del genere deve monitorare attentamente la propria salute e il proprio stile di vita al fine di evitare conseguenze negative, tra cui il coma ipo- e iperglicemico sono piuttosto comuni.

iperglicemia

L'iperglicemia è un sintomo clinico che indica un aumento dei livelli sierici. zucchero nel sangue (Glucosio). Si sviluppa principalmente nelle malattie sistema endocrino compreso il diabete. La gravità del sintomo può avere gradi diversi a seconda del livello di glucosio nel sangue. Quindi, ci sono tre gradi di iperglicemia: lieve, moderata e grave. Coma iperglicemico, o stato precomatoso, si verifica quando il livello di zucchero supera 16,5 mmol / l.

I pazienti con diabete possono sviluppare uno di questi due tipi: iperglicemia a digiuno e iperglicemia postprandiale. Il primo caso è associato ad un aumento dei livelli di zucchero nel sangue superiore a 7,2 mmol / l, se una persona non mangiava cibo per circa 8 ore. Il secondo - con un eccesso di livelli di zucchero nel sangue di 10 mmol / l dopo un pasto. Nel caso in cui una persona sana aumenti il ​​livello di zucchero a 10 mmol / l dopo un pasto abbondante, c'è il rischio di sviluppare il diabete di tipo 2. Lunghi periodi di iperglicemia possono essere la causa dello sviluppo di altre condizioni pericolose (coma, chetoacidosi), quindi i pazienti devono monitorare il livello di zucchero. Solo una diagnosi e una terapia tempestive possono prevenire gravi complicazioni del diabete.

Cause dello sviluppo

Livelli elevati di glucosio nel sangue possono portare a coma iperglicemico. Ci sono diverse cause comuni che influenzano il meccanismo del suo sviluppo. Il primo gruppo di fattori associati a un trattamento inadeguato del diabete. Questo può includere il fallimento dei pazienti ad una certa dieta, l'uso di insulina congelata o cucita, il suo dosaggio insufficiente.

Il secondo gruppo comprende lesioni e altre condizioni che causano un aumento dei livelli di zucchero nel sangue. Queste sono malattie del pancreas (necrosi pancreatica), che portano a una diminuzione della produzione di insulina, a lesioni gravi ea malattie infiammatorie in cui il consumo di insulina è aumentato.

patogenesi

Coma iperglicemico si sviluppa a causa di cambiamenti nel metabolismo delle cellule e un aumento dei livelli di zucchero nel sangue nel plasma sanguigno. Può verificarsi con il diabete e altre malattie endocrine in combinazione con compromissione del funzionamento dei reni.

Il motivo principale è la mancanza di insulina e, di conseguenza, la mancanza di energia nelle cellule. Il loro metabolismo modifica quindi il percorso di produzione in assenza di glucosio. In questa situazione, i grassi e le proteine ​​iniziano a trasformarsi in glucosio e i loro prodotti di decomposizione (tra cui i corpi chetonici tossici) si accumulano in quantità significative. Un doppio colpo al corpo (da un lato, avvelenamento con corpi chetonici, dall'altro - disidratazione delle cellule a causa della glicemia) porta alla depressione del cervello e di tutto il corpo, determinando uno stato comatoso.

sintomatologia

Lo sviluppo di un coma iperglicemico è diviso in un coma grande e in realtà iperglicemico. Il periodo di tempo di transizione da uno stato all'altro è misurato in giorni. Con il precoma, i principali sintomi sono mal di testa, minzione frequente, prurito, sete, bocca secca Vomito e nausea sono associati ad un aumento dei corpi chetonici. A volte il dolore nelle preoccupazioni dell'addome, la frequenza respiratoria aumenta, appare la confusione.

Quando il coma iperglicemico si sviluppa, i suoi sintomi sono piuttosto espressivi: freddo al tatto e pelle secca, respiro rumoroso, superficiale e frequente, odore di acetone emanato dal paziente. Se non vengono prese le misure necessarie, il coma è fatale, quindi il paziente deve essere urgentemente ricoverato in ospedale e deve iniziare il trattamento di emergenza.

Chetoacidosi diabetica con coma iperglicemico

La chetoacidosi diabetica spesso accompagna il coma iperglicemico. Il coma iperglicemico nei bambini è solitamente accompagnato da chetoacidosi. Lo sviluppo della chetosi è associato alla produzione di corpi chetonici come conseguenza della scissione del grasso, che si verifica a causa di una significativa carenza di insulina nel corpo di un diabetico e della transizione delle cellule alla dieta delle riserve di grasso.

Una significativa concentrazione di corpi chetonici nel sangue aumenta la sua acidità e provoca uno spostamento dell'equilibrio acido-base, l'acidosi. Coma iperglicemico può svilupparsi senza chetoacidosi.

Coma iperglicemico iperosmolare

Questa condizione si verifica fino a circa 10 volte meno della chetoacidosi diabetica. Il sintomo si verifica principalmente nei pazienti più anziani con diabete di tipo 2. Le malattie concomitanti portano allo sviluppo di un sintomo iperosmolare, in cui aumenta la necessità di insulina e appare la disidratazione.

Il coma ipergemico iperosmolare può divampare se il diabete è accompagnato da malattie infettive, specialmente con diarrea, vomito e febbre alta, infiammazione del pancreas, ustioni estese, emorragia massiva, insufficienza renale, ostruzione intestinale, tromboembolismo polmonare. Interventi chirurgici e lesioni, patologie endocrine e assunzione di determinati farmaci possono causare lo sviluppo di questa sindrome. Se un paziente ha un coma iperglicemico, per lui è sufficiente la cura di emergenza, altrimenti potrebbe morire.

diagnostica

La prima cosa che fa un dottore quando entra in un paziente è controllare la chetoacidosi. Questo viene fatto usando l'analisi delle urine espresso. Se non è stato trovato, controlla altre complicazioni. Ad esempio, la misurazione del livello di acido lattico nel sangue fornirà informazioni sull'acidosi lattica, la cui presenza complica il trattamento e peggiora la prognosi.

È importante eseguire esami del sangue per APTTV e tempo di protrombina. Ciò è dovuto al fatto che è possibile lo sviluppo di DIC, una sindrome caratterizzata da alterata coagulazione del sangue. Molto spesso, il coma iperglicemico iperosmolare è accompagnato da questa sindrome. È necessario diagnosticare altre malattie che possono causare un aumento dei linfonodi: esaminare la cavità orale, i seni paranasali, i reni, la cavità addominale, gli organi del torace, palpare i linfonodi.

trattamento

L'aiuto con il coma iperglicemico dovrebbe essere immediato e il più efficace possibile. Durante il periodo precoma, è importante monitorare costantemente il livello di glucosio nel sangue e il trattamento diretto per eliminare le cause. Se in questa fase si adottano tutte le misure necessarie, è possibile prevenire lo sviluppo del coma.

Il trattamento intensivo del coma inizia con il fatto che il paziente deve essere trasferito alla respirazione artificiale, fornire accesso al vaso venoso, utilizzando la cateterizzazione delle vene centrali e periferiche. Quindi, eseguire la terapia di infusione. Se insorgono complicazioni, è necessario un trattamento aggiuntivo.