Fecondazione in vitro, gravidanza dopo fecondazione in vitro. Fecondazione in vitro: programma statale

L'infertilità è uno dei problemi più urgenti per il 17% delle coppie sposate in Russia (secondo l'OMS). Se una donna non può rimanere incinta per più di un anno con regolare vita sessuale e senza l'uso di contraccettivi, allora la coppia dovrebbe assolutamente consultare un medico.

Infertilità femminile e maschile: qual è la ragione

Ci sono varie cause di infertilità femminile:

- Ostruzione delle tube di Falloppio (circa il 40-50%). Si verifica a causa di infiammazione, aborto, l'uso del dispositivo intrauterino, trasferito a organi pelvici interventi chirurgici a causa di endometriosi.

- Adesioni nel bacino, disturbi dell'ovulazione (35-40%).

- Squilibrio ormonale (5%).

- Disturbi dell'endometrio (questa è la mucosa interna dell'utero), provocata da malattie ginecologiche (15-20%).

- Cause immunologiche e psicogene (2%).

C'è anche infertilità di genesi non chiara (5-13%).

Negli uomini, la mancanza di fertilità (fertilità) è spesso dovuta alla scarsa mobilità dello sperma o all'ostruzione dei vasi deferenti a causa di una malattia o di una malattia genetica.

Cos'è la FIV? Fecondazione: come avviene il processo

La fecondazione in vitro è un metodo di tecnologia riproduttiva assistita in cui la fecondazione di un uovo da parte di una cellula spermatica avviene al di fuori del corpo di una donna.

1. Stimolazione della superovulazione.

Il suo obiettivo è la maturazione di un gran numero di uova (fino a 10 in media), mentre di solito 1-2 matura. La procedura aumenta significativamente le possibilità di fecondazione di successo. Dopo tutto, maggiore è il numero di uova, maggiore è la possibilità di ottenere embrioni sani. Superovulazione ottenuta attraverso iniezioni ormonali.

La stimolazione viene eseguita seguendo le prescrizioni di speciali protocolli IVF. Regolano la sequenza di farmaci che entreranno nel corpo. Il protocollo breve inizia il terzo giorno del ciclo mestruale e dura fino a due settimane. La qualità delle uova è nella media, ma i suoi farmaci sono più facilmente tollerabili e il rischio di sindrome da iperstimolazione ovarica è molto più basso. Il lungo protocollo dura fino a un mese e i suoi preparati contengono molti più ormoni. Gli ovuli hanno quasi le stesse dimensioni e una migliore qualità, ma gli effetti collaterali sono molto più grandi. Lo stesso processo di fecondazione (FIV) è lo stesso in entrambi i casi.

2. Puntura transvaginale delle ovaie sotto controllo ecografico.

La procedura viene eseguita per ottenere uova mature dai follicoli in anestesia endovenosa e dura circa 30 minuti. Usando l'ecografia transvaginale, il medico inserisce un ago nell'ovaia attraverso la vagina e la cavità addominale. Lo strumento deve penetrare nel follicolo (contiene l'uovo stesso) e trasferire la cellula germinale matura in una provetta speciale. La procedura viene eseguita su entrambe le ovaie.

3. Fecondazione delle uova.

Come si fa l'inseminazione artificiale? Questa fase viene eseguita in un termostato con osservanza di sterilità, temperatura e tempo (non oltre 24 ore dopo l'assunzione). Prima di questo, le uova vengono coltivate, cioè vengono controllate per la conformità con le norme fisiologiche: la loro forma e struttura sono analizzate. Questa è la chiave per il successo di IVF. La fecondazione può essere effettuata in due modi:

- molti spermatozoi vengono aggiunti a ciascuna cellula uovo;

- lo sperma viene iniettato all'interno dell'uovo con una siringa speciale (procedura ICSI). Questo viene fatto se ci sono pochissime cellule germinali attive e in buona salute.

La fertilizzazione dell'uovo (IVF) può essere valutata in un giorno. I buoni embrioni vengono coltivati ​​in un ambiente speciale per almeno due giorni.

4. Trasferimento degli embrioni nella cavità uterina.

Viene prodotto al massimo il quinto giorno dopo la fecondazione. Di norma, vengono scelti due tra i migliori in termini di sviluppo dell'embrione e, con l'aiuto di un catetere speciale, vengono trasferiti nell'utero per l'attacco. Questa procedura è indolore. Gli embrioni inutilizzati vengono congelati per la successiva fecondazione in vitro (fecondazione in vitro) o con il consenso della coppia trasferita in un'altra famiglia.

5. Terapia di supporto.

Per almeno due settimane, una donna ha bisogno di rafforzare il suo corpo. farmaci ormonali aumentare le possibilità di una gravidanza di successo.

Tecniche moderne di IVF

Il metodo di fertilizzazione viene scelto a seconda dello stato di salute della donna e dell'uomo, la forma di infertilità.

Inseminazione intrauterina con sperma (ICSI)

Questo metodo è utilizzato nel caso della motilità degli spermatozoi o se ci sono troppe poche cellule germinali maschili. L'inseminazione viene eseguita dallo sperma del marito o del donatore.

Fecondazione in vitro

Questo termine combina un'intera gamma di procedure (stimolazione ovarica, estrazione delle uova per la procedura di fecondazione artificiale, fertilizzazione, coltivazione degli embrioni, trasferimento all'utero, terapia ormonale), il cui scopo è il concepimento, la gravidanza e il successo del parto.

FIV in combinazione con ICSI

Con l'infertilità maschile, questo particolare metodo di FIV è più efficace. Fecondazione - come avviene questo processo? La procedura consiste nell'immergere lo spermatozoo nel citoplasma dell'uovo e trasferire l'embrione nell'utero.

ECO + ICSI + MES

Questo metodo di tecnologia riproduttiva coinvolge la fecondazione della cellula germinale femminile con una cellula spermatica derivata dal testicolo o dall'epididimo del testicolo maschile (in caso di ostruzione del cordone spermatico). Il processo per ottenere cellule germinali maschili dall'appendice è abbreviato con MESA.

Efficacia della fecondazione in vitro

Sfortunatamente, la procedura IVF, che, sebbene sia un metodo moderno di tecnologia riproduttiva assistita, non può garantire un'efficacia del 100%. Le statistiche mondiali dicono che solo il 50-55% dei tentativi cade sulla fecondazione FIV di successo. Le conseguenze possono essere piuttosto negative.

Il risultato di IVF e ICSI dipende in gran parte dall'età della donna, dal numero di uova prodotte, dalla qualità e, ancora, dal numero di embrioni, dallo stato dell'endometrio. Se la circolazione del sangue in esso è compromessa, questo impedirà il successo dell'attaccamento dell'embrione.

Anche in una coppia sana, il tasso di gravidanza senza l'uso di stimolanti ormonali raggiunge solo il 25%. In Russia, il tasso di successo dell'inseminazione artificiale raggiunge il 34% (in media, su tre concimazioni, solo una avrà successo).

Ma in nessun caso devi disperare! Con la menopausa, le ovaie a distanza, i problemi di concepimento, l'inseminazione artificiale è l'unica possibilità di avere un bambino.

Problemi di donazione

Se il corpo di una donna non può produrre le sue uova o in presenza di malattie genetiche, le coppie possono usare il materiale del donatore. È formato da uova donate da donne sane e da coloro che intendono sottoporsi a una procedura di fecondazione in vitro e vogliono risparmiare. Se il paziente era un donatore, il costo della procedura, di regola, diminuisce. Ma questa sfumatura deve essere chiarita nella clinica selezionata.

Inoltre, c'è un programma di maternità surrogata. Secondo lei, con il consenso reciproco, la donna donatrice porta un bambino geneticamente alieno a lei. L'embrione della coppia infertile viene sostituito da una madre surrogata e, dopo aver dato alla luce, dà il bambino ai genitori.

Complicazioni dopo l'inseminazione artificiale

1. Gravidanza multipla.

La gravidanza dopo FIV è spesso multipla. In caso di fecondazione riuscita di tre o più uova, il medico esegue la riduzione (rimozione) degli embrioni extra per assicurare il normale sviluppo del feto. Danneggia l'endometrio, può provocare infiammazione o aborto. Inoltre, gravidanze multiple spesso causano malattie del sistema immunitario ed endocrino, infezioni croniche del tratto urogenitale.

2. Aborto spontaneo dopo la rimozione di embrioni extra dall'utero .

3. Aborto spontaneo spontaneo.

4. Sindrome da iperstimolazione ovarica.

Si verifica a causa della terapia ormonale prima della fecondazione in vitro. La fecondazione in questo caso potrebbe non avere successo. Di regola, la sindrome provoca un lungo protocollo FIV a causa del carico pesante sulla ghiandola pituitaria. Una donna soffre di dolori addominali, mancanza di respiro e disturbi del ciclo ovulatorio in futuro.

5. Gravidanza ectopica

Questa complicazione si verifica quando l'embrione si attacca non nell'utero, ma nella tuba di Falloppio. In tali casi, non sarà in grado di svilupparsi normalmente e man mano che cresce provocherà la sua rottura.

6. Spesso i bambini nascono prematuramente, il che aumenta il rischio di sviluppare patologie.

Gravidanza dopo fecondazione in vitro

Il principale pericolo è l'aborto spontaneo. Di norma, può accadere nel primo trimestre - con una liberazione indipendente del resto dell'ovulo, o l'uovo rimane nell'utero, ma la gravidanza si ferma. In questo caso, il medico è costretto a fare il curettage, e questo fa male allo stato dell'endometrio e può provocare infiammazione.

Le cause più comuni di aborto sono un fattore genetico (sviluppo embrionale), squilibri ormonali, conflitto immunitario materno e fetale e gravidanze multiple. Per ridurre il rischio di interruzione e iperstimolazione ovarica, una donna sta seguendo un ciclo di terapia ormonale di mantenimento dopo FIV. Fecondazione dell'uovo - questo è solo l'inizio del percorso, è necessario salvare la gravidanza e creare le condizioni per il normale sviluppo del feto. I medici monitorano i livelli ormonali di progesterone ed estradiolo nel sangue (farmaci prescritti "Duphaston", "Progesterone", "Estrofem", "Divigel", "Desametasone"). Nel primo mese dopo la fecondazione, il loro livello non dovrebbe essere inferiore a 5000-10000 pmoll per l'ultimo ormone e 100-150 nmol per il progesterone.

Un componente obbligatorio della terapia di mantenimento è l'assunzione di vitamine vitaminiche antiipoxiche (aumenta la resistenza dell'embrione alla carenza di ossigeno): C, B-carotene, B e acido folico (per lo sviluppo normale del tubo neurale). La prima ecografia è consigliabile quando si può vedere l'ovulo fecondato (non prima di tre settimane) e valutare obiettivamente le condizioni delle ovaie e dell'endometrio.

Programma statale ECO

Per le coppie infertili che sognano bambini, ma non possono pagare in modo indipendente per la fertilizzazione della fecondazione in vitro, il programma statale è una vera via d'uscita dalla situazione. Il programma statale di fertilizzazione in vitro è un progetto speciale finanziato dal Ministero della salute. Con il suo aiuto, le coppie infertili possono fare fertilizzazione FIV gratuitamente. Per la prima volta tale opportunità è stata offerta nel 2006, quando l'inseminazione artificiale è stata inclusa nell'elenco delle cure mediche ad alta tecnologia negli ospedali subordinati dell'Accademia Russa delle Scienze Mediche.

Dal 2013, la procedura IVF può essere completata gratuitamente nell'ambito del "Programma di garanzie statali dell'assistenza medica gratuita ai cittadini" (anche coloro che non vivono in Russia). Secondo i suoi punti, lo stato pagherà tutti i costi dei farmaci, dell'esame clinico e della fecondazione. Ma vale la pena ricordare che ciò si applica solo al primo tentativo (anche se l'importo non è specificato nella base legislativa), e se non ha successo, tutti i prossimi saranno probabilmente pagati dai pazienti. Nel 2014, il costo di un protocollo IVF ammontava a 113.109 rubli.

Per coloro che non sono in grado di accumulare l'importo per la fecondazione della fecondazione in vitro, il programma statale può pagare tre metodi di tecnologia riproduttiva assistita:

- fecondazione in vitro;

- riduzione dell'embrione (riduzione del numero di embrioni in via di sviluppo);

- l'introduzione dello spermatozoo nell'uovo (ICSI abbreviato).

Nel 2009 sono state introdotte nuove regole nel programma, che sono ancora in vigore. Si riferiscono al genere e aspetti medici della fecondazione in vitro. In precedenza, le donne potevano sottoporsi a una procedura di fecondazione in vitro gratuita solo per l'infertilità tubarica. Ora è disponibile per tutti e per qualsiasi diagnosi.

Il programma di inseminazione artificiale non prevede restrizioni di età. Ma vale la pena prendere atto che ogni distretto federale stabilisce ancora il proprio limite di età. Ad esempio, nella regione di Mosca è la soglia di 38 anni per le donne. Pertanto, tali momenti devono essere specificati.

Elenco dei documenti per la commissione per il rinvio alla procedura IVF e l'emissione di un coupon

1. Applicazione del paziente o del suo rappresentante all'autorità esecutiva nel campo della salute.

2. Un estratto dalla cartella clinica con la firma del primario dell'istituto di cura in cui il paziente viene monitorato. Il documento deve contenere informazioni sullo stato di salute, trattamento, risultati degli esami e raccomandazioni sull'opportunità di inviare una persona a fornire assistenza medica ad alta tecnologia (abbreviazione VMP).

3. Copia politica medica e passaporti.

4. Se necessario, una copia del documento obbligatorio assicurazione pensionistica.

L'elenco dei documenti richiesti per la commissione della clinica in cui viene eseguita l'inseminazione artificiale (sono necessari per dimostrare la reale necessità di una procedura per una determinata persona):

- cedola per la fornitura di VMP;

- risultati dei test (devono essere fatti non più di un mese fa);

- estrarre dalla carta medica e altri documenti medici;

- una copia del passaporto;

- referto medico del primario sulla razionalità della procedura.

La procedura per ottenere quote per la procedura libera di inseminazione artificiale

Per prima cosa devi ottenere un estratto dalla cartella clinica e i risultati dei test del tuo medico. Dopo la firma e la conclusione del medico capo, questo pacchetto di documenti è considerato dalla commissione sotto l'autorità sanitaria della regione in cui vive il richiedente. Quasi sempre l'incontro è condotto senza un paziente. Se la decisione della commissione è positiva, i documenti saranno inviati alla clinica del profilo che tratta l'IVF e al richiedente verrà consegnato un coupon con la data e il nome dell'istituto medico e il protocollo della riunione della commissione.

Di norma, la commissione rivede i documenti e prende una decisione circa 10 giorni. Circa due settimane vengono analizzati dagli specialisti della clinica, dove faranno la procedura stessa. In media, il risultato finale sulla fertilizzazione del bilancio viene segnalato dopo tre settimane di attesa. Ma questa è solo una parte del cammino, c'è ancora test nella clinica stessa. Ci vogliono in media da 3 settimane a due mesi. Lei paga tutti i test che fa un paio prima di essere ufficialmente inclusi nella lista a proprie spese. Alcuni di questi possono essere fatti solo su base retribuita, in caso di rifiuto della procedura il loro costo non sarà rimborsato.

Se, per ragioni mediche, una donna ha bisogno di fecondazione da fecondazione in vitro, allora nessuno ha il diritto legale di rifiutare le sue spese di bilancio. Il numero di posti per la procedura è regolato da quote, che vengono approvate ogni anno. In assenza di quote prima della fine dell'anno, il paziente deve fornire una lista d'attesa.

Un'opzione alternativa per l'esecuzione di una procedura di fecondazione in vitro è quella di applicare alle cliniche per la salute riproduttiva a pagamento.

Eco: dove fare? Recensioni

Se una coppia decide di eseguire la procedura in base al programma statale, sarà necessario concentrarsi sulle cliniche specializzate che vi partecipano. La loro lista cambia quasi ogni mese, quindi le informazioni devono essere chiarite sul sito web del dipartimento sanitario della vostra regione. Ricorda che il loro numero non è molto grande, quindi le code sono possibili. Finora, le cliniche specializzate che fanno IVF gratuita secondo la politica dell'assicurazione medica obbligatoria sono disponibili solo a Mosca, San Pietroburgo, Chelyabinsk, Tyumen, Ufa, Omsk, Samara, Perm.

Dove fare l'inseminazione artificiale? Ci sono cliniche private in quasi tutte le principali città della Russia. Non ci sono code e un sacco di scartoffie, ma sono assolutamente pagate tutte le procedure e le tecniche degli specialisti. Inoltre, devi stare attento a non farti ingannare. Alcuni medici senza scrupoli sono tattiche di trattamento deliberatamente inefficaci per consigliare il paziente un po 'più a lungo e vengono pagati per questo. In media, una clinica privata fatturerà un importo di 180-220 mila rubli. solo per l'inseminazione artificiale. Recensioni (circa 500) da vari forum e commenti sugli articoli IVF ci hanno permesso di trarre le seguenti conclusioni:

- c'è molta burocrazia burocratica con documenti e analisi;

- ogni regione ha le proprie peculiarità di includere una donna in coda per la fecondazione in vitro gratuita (ad esempio, con certificato di matrimonio, livello di sussistenza familiare, tempo di attesa FIV libero);

- I medici del complesso residenziale spesso, contrariamente alla legge, si rifiutano di dare indicazioni a quel centro specializzato dove una donna vuole, suggerendo istituzioni dalla sua lista "speciale" o trascinando il tempo per rilasciare referenze per la fecondazione in vitro per motivi personali;

- i test che devono essere superati prima di ricevere una commissione per includerli nell'elenco per una procedura di fertilizzazione gratuita sono molto costosi;

- il processo è costoso e potrebbe dover essere ripetuto più volte;

- i metodi di inseminazione artificiale sono efficaci del 40-50%;

- Allo stesso tempo, la FIV è il modo più efficace per dare alla luce un bambino con una diagnosi di "infertilità" (se tutti gli altri metodi di trattamento si rivelassero inefficaci).

La procedura della fecondazione in vitro ha i suoi svantaggi: è molto costosa, potrebbe non dare il risultato desiderato al primo tentativo, o per niente. Ma, d'altra parte, se una donna non può sopportare un figlio e tutti i tentativi di fecondazione in vitro non hanno successo, allora ci sono programmi di maternità surrogati e di donazione. Nonostante tutti gli svantaggi di questa procedura, oggi, per molte coppie senza figli, la fertilizzazione ECO è l'ultima speranza. La maggior parte delle recensioni confermano che è il modo più efficace per avere un bambino con infertilità incurabile.