Spondiloartrite sieronegativa: cause, sintomi e caratteristiche del trattamento

La spondiloartrite sieronegativa non è una singola malattia, ma un'intera costellazione di unità nosologiche. Ciò è dovuto all'unità di eziologia, patogenesi e manifestazioni cliniche. Ciascuna delle patologie ha differenze caratteristiche, ma per il professionista la differenza sta solo nella codifica e nella formulazione della diagnosi.

Definizione e storia dello sviluppo

La spondiloartrite sieronegativa è una malattia sistemica cronica che causa alterazioni degenerative-infiammatorie della colonna vertebrale. È caratterizzato dalla progressione dei sintomi nel tempo e da una grave cifosi della regione toracica, nonché da anchilosi delle ossa pelviche. Lo sviluppo di tali cambiamenti nelle ossa richiede anni, a volte persino decenni.

Nel 1976, i medici Moll e Wright furono in grado di identificare i criteri principali che avrebbero aiutato altri professionisti a navigare le molte malattie del sistema muscolo-scheletrico. Ciò ha permesso loro di selezionare diverse nosologie e combinarle sotto il nome comune "spondyartrite sieronegativa". I criteri successivi sono stati integrati da altri medici.

tipi

La spondiloartrite sieronegativa non è una singola malattia, ma un intero gruppo, unito da sintomi comuni e un meccanismo patogenetico. Ma anche in questa popolazione relativamente omogenea di malattie, le singole nosologie possono essere distinte:

- spondilite anchilosante;
- artrite giovanile cronica;
- spondiloartrite psoriasica;
- uveite anteriore acuta;
- Sindrome di Reiter;
- spondiloartropatia enteropathic;
- spondiloartropatia, non specificata.

Tutti loro hanno sintomi comuni, si verificano e sono trattati allo stesso modo. La differenza sta nelle caratteristiche radiologiche e topiche.

motivi

La scienza moderna non è in grado di rispondere con precisione perché si sviluppa la spondilite sieronegativa. Ci sono suggerimenti che la malattia è associata a infezioni intestinali e urinarie. Ma dopo tutto, la maggior parte delle persone ne soffre e la spondiloaropatia si sviluppa in unità. Perché tale selettività?

Tutto è legato alla genetica. Se l'infezione si verifica in una persona portatrice dell'antigene HLA-B27, allora con alta probabilità si può affermare che con il tempo finirà nelle mani premurose dei reumatologi e degli ortopedici. Come spiegato dalla genetica, questo antigene causa una reazione crociata con antigeni di clamidia, Klebsiella, Shigella e altri. Di conseguenza, il sistema immunitario inizia ad attaccare non solo gli agenti microbici, ma anche le proprie cellule.

sintomi

Come si manifesta la spondilite sieronegativa? I sintomi possono essere raggruppati per caratteristiche topiche, cioè per quanto riguarda gli organi in cui appaiono.

1. Sindrome articolare Determina il tipo di malattia, poiché ciascuna spondiloartrite è caratterizzata da una lesione di diverse articolazioni. Ad esempio, nella spondilite anchilosante sono le articolazioni pelviche, la violazione della postura e la mobilità delle vertebre. Nell'artrite psoriasica, solo piccole articolazioni si infiammano.
2. Il danno agli occhi può manifestarsi con uveite, irite, iridociclite. Con il decorso della malattia, i pazienti sviluppano cataratta, glaucoma, distrofia corneale. Sono possibili anche cambiamenti trofici del nervo ottico e totale cecità.
3. Le manifestazioni della pelle dipendono dal tipo di malattia. Può essere placche psoriasiche e pustole, eruzioni cutanee eritematose, combinate con alterazioni delle unghie e della mucosa orale.
4. La patologia cardiaca di solito non è direttamente correlata alla spondiloartrite. In alcuni casi, i sintomi cardiogenici sono così prevalenti che il paziente può essere trattato per un lungo periodo da un cardiologo e la malattia reumatica sarà rilevata durante l'esame. Le manifestazioni più frequenti di malattie cardiache in questo caso sono disturbi di conduzione e aortite.
5. Il danno renale si manifesta sindrome nefrosica con una piccola quantità di sangue nelle urine e perdita di proteine. Raramente finisce con insufficienza renale cronica.

diagnostica

La spondiloartrite sieronegativa (ICD 10 - M45-49) è abbastanza difficile da diagnosticare a causa del gran numero di manifestazioni e tipi di malattia. Oltre al reumatologo, i pazienti devono essere necessariamente esaminati da un ortopedico, un urologo, un cardiologo, un oculista, un gastroenterologo e un dermatologo.

In generale, gli esami del sangue sono osservati cambiamenti infiammatori non specifici:

- aumento della VES;
- aumento del contenuto di CRP (proteina C-reattiva).

Poiché la spondiloartrite è sieronegativa, nei liquidi studiati saranno assenti i fattori reumatoide e antinucleare. A tutti i pazienti deve essere assegnato un esame radiografico delle articolazioni e, se necessario, l'artroscopia. Per identificare la natura della reazione infiammatoria, viene eseguita una puntura dell'articolazione e quindi si studia il liquido sinoviale.

Nei pazienti che lamentano interruzioni nel lavoro del cuore, l'elettrocardiografia viene necessariamente rimossa, l'ecografia, la risonanza magnetica e, se necessario, l'aortografia viene eseguita. È obbligatorio studiare l'intestino (coprogramma, irrigazione e colonscopia, radiografia con doppio contrasto).

Se un test delle urine indica un danno renale, al paziente viene anche assegnata un'ecografia e una tomografia computerizzata della regione lombare.

Stadi a raggi X.

Uno degli studi più istruttivi nella pratica reumatologica è la radiografia delle articolazioni. In base ai risultati ottenuti, è possibile determinare lo stadio del processo e, se si confrontano le immagini del paziente in dinamiche, il tasso di variazione:

Stadio 1 - la ragade articolare è dilatata, c'è una leggera sclerosi periarticolare;
Fase 2 - sclerosi grave, spazi ristretti tra le articolazioni, a volte c'è erosione;
Stadio 3 - anchilosi dell'articolazione sacroiliaca;
Fase 4: ankylosis completo nelle articolazioni ossa pelviche.

Criteri diagnostici

La spondiloartrite sieronegativa (codice ICD - M45-49) ha un numero di criteri diagnostici, la cui presenza consente di stabilire con precisione la diagnosi.

1. Clinica:

- lombalgia durante la notte e rigidità mattutina;
- Artrite asimmetrica di una o più articolazioni;
- ispessimento delle dita delle mani e dei piedi;
- dolore lungo i legamenti;
- presenza di danni agli occhi;
- malattie infiammatorie degli organi genitali, non associate a gonorrea, nell'ultimo mese;
- il paziente ha una storia di enterocolite, psoriasi o balanite.

2. Diagnostica a raggi X:

- la presenza di segni di una - o lesioni bilaterali dell'articolazione sacroiliaca.

3. Disturbi genetici.

4. L'efficacia dell'uso di farmaci anti-infiammatori non steroidei.

Per ognuno di questi punti vengono assegnati i fattori di punteggio. E se la loro somma supera i 6, allora è sicuro fare una diagnosi reumatologica.

trattamento

Può essere curata la spondiloartrite sieronegativa? Il trattamento è generalmente lungo, a volte per tutta la vita. Se il paziente sceglie un approccio radicale, sono possibili operazioni ricostruttive con la creazione di articolazioni o vertebre artificiali, ma ciò non risolve il problema principale.

La terapia di base viene effettuata con farmaci anti-infiammatori non steroidei, come "Diclofenac", "Indomethacin" e altri. È importante proteggere contemporaneamente la mucosa gastrica, poiché uno degli effetti indesiderati più comuni dei FANS è la gastropatia, le ulcere gastriche e persino il sanguinamento.

Un numero di autori indica che i farmaci immunologici hanno un effetto positivo nel trattamento delle patologie reumatologiche, ma queste tecniche sono ancora in fase di studio clinico e non possono essere raccomandate per il trattamento di massa.

Spondiloartrite sieronegativa: trattamento dei rimedi popolari

Naturalmente, la medicina tradizionale è all'altezza della tradizione e offre i propri metodi di trattamento. Quindi, contro la spondiloartrite psoriasica si propone di utilizzare la tintura di gemme di lillà, estratti di ginkgo biloba, così come la pappa di carota con olio vegetale e trementina sotto forma di impacchi sulle articolazioni colpite.

Per combattere l'artrite da clamidia, si consiglia di utilizzare le applicazioni di ravanello con rafano, pomate consolidate in combinazione con sale marino e molti altri impacchi riscaldanti. Vale la pena ricordare che l'efficacia di questi fondi non è provata e devi prima consultare il tuo medico.

prevenzione

Può essere prevenuta la spondiloartrite sieronegativa? La prognosi di questa malattia è piuttosto cupa, quindi è meglio prevenirlo che curarlo per tutta la vita. Al fine di evitare la patologia reumatica, l'igiene personale dovrebbe essere attentamente osservata e le relazioni sessuali non protette o discutibili dovrebbero essere evitate.

Se sospetti una patologia infettiva, devi consultare immediatamente un medico, evitare l'ipotermia, uno stress fisico ed emotivo eccessivo. Inoltre, è possibile aumentare la resistenza del corpo all'indurimento e all'assunzione di immunomodulatori.

Spondiloartrite sieronegativa: disabilità

Non è un segreto che le malattie reumatologiche prima o poi portano a una disabilità permanente, ei pazienti sono costretti a lasciare il lavoro ea volte non sono in grado di fare a meno della supervisione esterna.

Esiste una protezione sociale per le persone con diagnosi di spondilite sieronegativa? Le revisioni dei pazienti su come hanno superato la commissione medica per la disabilità lasciano molto a desiderare. Per prima cosa devi prendere una visita da un terapista, consultare tutti i medici elencati nell'elenco MSEC (commissione di esperti medici e sociali), superare i test e solo dopo andare con tutti questi documenti per ottenere una disabilità.

A seconda del gruppo stabilito, la commissione dovrà passare più volte. Se il MSEC ha deciso in favore del terzo gruppo, il paziente dovrà tornare l'anno successivo per il rinnovo. Le persone disabili del 1 ° e 2 ° gruppo possono passare una commissione una volta ogni due anni. La conclusione indefinita può essere ottenuta solo quattro anni dopo la diagnosi iniziale.