Trichinosi: sintomi e trattamento. Modi di infezione da trichinosi

Una delle più pericolose infezioni da elminti oggi è la trichinosi (i sintomi nell'uomo e il trattamento saranno discussi in questo articolo). Questa malattia parassitaria ha un'importanza medica e sociale importante, poiché è caratterizzata da gravi manifestazioni cliniche, disabilità e, in alcuni casi, persino fatale.

I parassitologi medici incontrano spesso una malattia come la trichinosi. I sintomi, il trattamento di questa elmintiasi sono stati accuratamente studiati da loro. Dolori muscolari, eruzioni cutanee, febbre, eosinofilia alta, gonfiore del viso sono caratteristici dell'invasione. Nelle forme gravi, c'è un danno al sistema nervoso centrale, ai polmoni e al miocardio.

Quindi, come è già chiaro, in questo articolo parleremo della trichinosi. I sintomi (le foto sono presentate per chiarezza), le modalità di infezione, i metodi di diagnosi e il trattamento saranno descritti di seguito.

Agente causale

La malattia si sviluppa in seguito all'ingestione di trichinella - piccoli vermi quasi filiformi. Il loro corpo è arrotondato, un po 'più stretto verso la parte anteriore. Il maschio maturo ha una lunghezza di 1,2-2 mm e la femmina matura di 1,5-1,8 mm.

Tra gli animali, la trichinosi (i sintomi negli esseri umani saranno discussi di seguito) si verifica in tutti i continenti e in tutte le latitudini, ad eccezione dell'Australia. Questa elmintiasi è più comune nell'emisfero settentrionale. Nell'uomo, l'area della malattia è la stessa degli animali. L'incidenza massima si osserva in Germania, Polonia e Stati Uniti - ci sono focolai stazionari persistenti. In Russia, la trichinosi si trova anche in alcune regioni. La fonte dell'infezione è costituita da animali selvatici e domestici che vivono nei territori di Krasnoyarsk, Khabarovsk, Krasnodar e nella regione di Magadan. Vi sono casi di invasione negli Stati baltici, in Bielorussia, in Ucraina.

Foci della malattia

Esistono due tipi di focolaio trichinosi: sinantropico e naturale (primario). La circolazione dell'elminto si basa su legami alimentari, la trichinella può colpire 57 specie di animali domestici (gatti, maiali, cani) e selvatici (tassi, cinghiali, orsi, volpi, ecc.), Compresi i mammiferi marini (foche, balene) e roditori (ratti, topi). La circolazione viene effettuata mangiando carogne o predazione.

Dai fuochi naturali all'invasione sinantropica cade in due modi:

1. L'uomo caccia infettati animali selvatici e li nutre con carne di animali domestici.
2. Alcune specie (ratti, topi) migrano dai fuochi sinantropici a quelli naturali in primavera e ritornano con l'inizio del periodo autunnale.

La fonte della trichinosi per gli esseri umani sono gli animali domestici e gli animali selvatici colpiti dalla trichinella, più spesso cinghiali, maiali, tassi, nutria, volpi, orsi, per alcune nazionalità - i cani.

Meccanismo di infezione

Le persone sono molto sensibili a questa elmintiasi. Il meccanismo di infezione è orale. È sufficiente che una persona mangi 10-15 grammi di carne di un animale invasivo per ottenere una grave malattia. La trichinosi di solito ha un carattere di gruppo. I membri della stessa famiglia o persone che partecipano alla stessa festa sono infetti, cioè persone che mangiavano la carne dello stesso animale affetto da trichinella.

Di norma, l'invasione si verifica quando si mangia un prodotto crudo o insufficientemente cotto, poiché a temperature superiori agli ottanta gradi le larve degli organismi patogeni muoiono. La carne affumicata e salata non influisce sulle larve incapsulate.

I focolai di malattia di gruppo sono stagionali. Nei foci sinantropici, si verificano spesso in autunno, quando i maiali vengono macellati e vengono raccolti i prodotti a base di carne. Nei fuochi naturali di un'epidemia di trichinosi associata alla stagione di caccia (periodo autunno-inverno). Tuttavia, a causa del bracconaggio, l'infezione può verificarsi in qualsiasi momento dell'anno.

Foci di malattia si formano anche a causa dell'allevamento di suini improprio: i maiali si muovono liberamente, vagano, gatti, cani e roditori hanno accesso al porcile.

patogenesi

Trichinella tutto il suo ciclo biologico si trova nel corpo di un ospite. Le fasi successive di crescita del patogeno hanno diversa localizzazione:

• larva invasiva - nel lume e poi nella mucosa dell'intestino tenue;
• individui in crescita e adulti nei tessuti dell'intestino tenue;
• larva muscolare - nei muscoli striati;
• larva migratoria - nella linfa e nella circolazione sanguigna.

Pertanto, i prodotti di decomposizione parziale e metabolismo di individui adulti e larvali, che sono antigeni parassiti ad alta attività sensibilizzante, penetrano direttamente nel tessuto.

Fasi del processo patologico

1. Tossico enzimatico (1-2 settimane dopo l'infezione). Le larve invasive penetrano nella mucosa intestinale e formano adulti trichine. L'infiammazione si sviluppa nell'intestino a causa degli effetti dei loro metaboliti ed enzimi.
2. Allergico (3-4 settimane dopo l'infezione). Ci sono manifestazioni allergiche comuni. I vermi adulti producono giovani larve che migrano attraverso il sangue e la linfa ai muscoli striati. Il livello di anticorpi specifici aumenta e nell'intestino tenue si sviluppa una forte infiammazione allergica, che contribuisce alla morte delle trichine formate e alla comparsa di granulomi nei muscoli attorno alle larve. Successivamente, si formano da loro capsule fibrose che impediscono l'ingresso di antigeni parassiti nell'organismo ospite. All'aumentare della dose, aumenta l'intensità delle invasioni muscolari e intestinali, che porta all'inibizione dei processi immunologici e ad un aumento della gravità della malattia. Trichinosi, i cui sintomi in questa fase possono avere diversi gradi di gravità (a seconda dell'immunoreattività dell'ospite, della dose di antigene, del grado di adattamento del parassita), manifestati in questa fase da dolori muscolari, disturbi respiratori, edema, congiuntivite e febbre.
3. Immunopatologico (da 5-6 settimane dopo l'infezione). Si verifica un'invasione intensa, compaiono gravi danni agli organi e vasculite sistemica allergica. Gli infiltrati nodulari si presentano nei polmoni, nel cervello, nel fegato e in altri organi. La trichinosi, i cui sintomi sono già pronunciati, è complicata da meningoencefalite, miocardite focale diffusa, polmonite focale e altre gravi lesioni d'organo. La condizione è accompagnata da un forte dolore muscolare, la diffusione di edema, febbre alta ed eruzione cutanea intensa sulla pelle. Quindi il processo infiammatorio viene sostituito da disturbi distrofici, la cui eliminazione richiede da 6 a 12 mesi.

Trichinosi: sintomi

Il trattamento della malattia a volte inizia con un ritardo, poiché con una bassa intensità di invasione può essere osservato un decorso asintomatico, e l'unico segno che indica l'infezione in questo caso è una reazione ematica eosinofila. La trichinosi può presentarsi in diverse forme a seconda della gravità del decorso, della durata della febbre e del periodo di incubazione, e anche in base al risultato della malattia.

Le manifestazioni cliniche comuni, come già accennato, sono gonfiore del viso, dolore muscolare, febbre, di solito di tipo remittente, eosinofilia alta, eruzioni cutanee. Ma i sintomi varieranno a seconda della forma dell'invasione. In totale, si distinguono per quattro: cancellati, leggeri, moderati e pesanti. Il corso dell'invasione comprende anche quattro periodi: incubazione, manifestazioni acute, complicanze, convalescenza, recidive.

Forma sfocata

Il periodo di incubazione è di 4-5 settimane. Con questa forma è molto difficile diagnosticare la trichinosi. I sintomi di una persona sono praticamente assenti e si manifestano solo per indisposizione, febbre di basso grado, lieve dolore ai muscoli e pastosità del viso. La malattia dura non più di una settimana, durante questo periodo tutti i segni scompaiono.

Forma semplice

Il periodo di incubazione, come nella forma cancellata, dura 4-5 settimane. In questo caso, la trichinosi inizia con un forte aumento della temperatura a 38-39 gradi e un mal di testa. I sintomi (vedi foto sotto) sono integrati edema palpebrale e la faccia gonfia. Inoltre, questa forma è caratterizzata da dolore nei muscoli lombari e gastrocnemio. Tutte le manifestazioni possono passare da sole a una o due settimane.

Trichinosi moderata

In questa forma, il periodo di incubazione dura 2-3 settimane. La sintomatologia in questo caso è più pronunciata, corrisponde alla fase allergica. La malattia inizia in modo acuto, con un aumento della temperatura fino a 39-40 gradi. A un livello così elevato, persiste per un paio d'ore, quindi scende a 38-38,5 gradi e dura per l'intera prima settimana. La seconda settimana è caratterizzata da febbre di basso grado.

La febbre è accompagnata da forti dolori nei muscoli lombari, occipitali, polpacci e masticatori. In alcuni pazienti con eruzione cutanea emorragica è accompagnata da trichinosi. I sintomi in questa forma sono molto pronunciati, ci sono forti gonfiori del viso. Alcuni pazienti sviluppano una patologia broncopolmonare, manifestata da bronchite, pleurite, polmonite.

Durante la febbre, i segni di danni al sistema cardiaco e ai vasi sanguigni sono migliorati: soffio sistolico, tachicardia e sordità dei suoni cardiaci. Con l'aiuto di un ECG, possono essere rilevati disturbi distrofici. I pazienti si lamentano di mancanza di respiro, un battito accelerato.

Alcuni pazienti hanno sintomi che indicano la sconfitta del tratto gastrointestinale. Questa è nausea, diarrea, dolore addominale, vomito.

Il coinvolgimento del sistema reticoloendoteliale nel processo patologico è confermato da un ingrossamento della milza e dei linfonodi.

In questa forma, le manifestazioni cliniche della malattia raggiungono il loro massimo alla fine della prima settimana. In tre o quattro settimane, la trichinosi può essere completamente curata. I sintomi (trattamento dei rimedi popolari in questo caso è inefficace) sotto forma di dolore muscolare possono persistere per altri 1-2 mesi.

Forma pesante

Il periodo di incubazione è di soli 7-10 giorni e nei casi più gravi può essere ridotto a 3-1 giorni. In questo caso, spesso inizia a mostrare atipicamente trichinosi. I sintomi appaiono come quelli dell'influenza o delle infezioni respiratorie acute, tifo o febbre da formaggio, intossicazione alimentare. Sin dai primi giorni, vengono pronunciati segni di danni al sistema nervoso centrale e intossicazione generale. La temperatura sale gradualmente a 40-41 gradi e a questo livello dura da due a tre settimane. La febbre è accompagnata da forti mal di testa, insonnia, delirio, aumento del dolore muscolare, gonfiore pronunciato.

Il dolore si verifica nei muscoli della masticazione, del polpaccio, degli occhi e poi si diffonde ai muscoli del cingolo scapolare, nella parte bassa della schiena. Spesso sono accompagnati da restrizioni contrattuali di mobilità fino alla completa immobilizzazione della persona.

L'edema comprende il tronco, le estremità, le membrane del cervello, la fibra degli organi interni, che porta a esoftalmo, disturbi funzionali del sistema nervoso centrale, diplopia e altre manifestazioni. Un'eruzione polimorfa appare sulla pelle.

Spesso si sviluppa la patologia del cuore e dei vasi sanguigni con ipotensione, aritmia cardiaca e tachicardia. Ci sono segni di insufficienza cardiaca, i suoni del cuore attutiti sono registrati. In quasi tutti i pazienti, l'ECG mostra disturbi coronarici e cambiamenti diffusi nel miocardio.

Anche gli organi respiratori soffrono: ci sono broncopolmonite focale, bronchite con componente asmatico. Possibilità di sindrome addominale, manifestata da una feci liquide con sangue e muco, dolore addominale, vomito e nausea.

In questa forma della malattia, lesioni sistemiche e d'organo possono causare la morte. La causa della morte, di regola, è la necrosi dell'intestino e dello stomaco con sanguinamento e perforazione, miocardite allergica acuta, polmonite, accompagnata da pleurite e bronchite asmatica, danno al sistema nervoso centrale.

Trichinosi: sintomi nei bambini

Di norma, il periodo di incubazione nei bambini è più lungo. La febbre è più debole, più spesso breve (fino a due settimane) rispetto alla remissione a lungo termine. I principali sintomi che causano la trichinosi sono meno pronunciati. L'infezione ha un'intensità inferiore, quindi prevalgono le forme cancellate e lievi della malattia. Le sindromi dolorose, gonfie e muscolose non sono così brillanti.

È opinione diffusa che un decorso così lieve della malattia nei bambini sia dovuto all'elevata attività immunologica del corpo e, di conseguenza, allo sviluppo debole delle manifestazioni immunopatologiche. Tuttavia, non possiamo escludere la possibilità di una grave infestazione con la comparsa di meningoencefalite, miocardite allergica. Anche un risultato disfunzionale è possibile.

Trichinosi in gravidanza

Ci sono osservazioni cliniche che suggeriscono un decorso più leggero di questa elmintiasi durante la gravidanza. Nelle donne che si aspettano un bambino, i dolori muscolari, la febbre e l'edema sono meno pronunciati. Le complicazioni sono anche meno pronunciate e meno comuni. Studi disponibili indicano che la trichinosi non influisce negativamente sul decorso della gravidanza e non influisce sullo sviluppo del feto.

diagnostica

I risultati dell'esame clinico e dei test di laboratorio specifici, nonché i dati della storia epidemiologica, sono di fondamentale importanza per la diagnosi.

I sintomi che hanno un valore diagnostico per la trichinosi sono febbre, edema palpebrale, dolore muscolare, chemiosite (sindrome dell'occhio), dolore oculare, congiuntivite, disturbi gastrointestinali, eruzioni cutanee.

Gli indicatori clinici e di laboratorio, sulla base dei quali viene effettuata la diagnosi di trichinosi, sono eosinofilia persistente, iperaldolasemia e leucocitosi.

Anche effettuato diagnosi differenziale perché spesso con questa malattia fanno la diagnosi primaria di "influenza" o "ARVI". Sintomi simili sono dolore ai muscoli e bassa schiena, esordio acuto della malattia con brividi e febbre, dolore agli occhi e testa. Tuttavia, ci sono differenze significative: in caso di infezioni respiratorie e influenza, il mal di testa è localizzato nella zona delle arcate sopracciliari, i sintomi di danno alle vie aeree, come tosse, naso che cola, debolezza, sono più pronunciati, ma il dolore muscolare, al contrario, è più debole, la sindrome edematosa è assente.

Se l'esame clinico di laboratorio è stato condotto in modo insufficiente e accurato, i dati epidemiologici non sono stati presi in considerazione, il medico può assumere trichinosi per dissenteria o toxicoinfection alimentare, nei bambini per rosolia, tonsillite, mal di gola, morbillo, scarlattina e simili.

Per la verifica della diagnosi vengono utilizzati metodi parassitologici e immunologici di diagnosi. I primi sono basati sulla possibilità di rilevare larve di Trichinella nella carne, che potrebbe essere la fonte dell'infezione o nella biopsia muscolare dei muscoli del paziente. I metodi immunologici sono divisi in allergologici e sierologici. I primi non sono sufficientemente sviluppati, quindi sono usati raramente nella pratica sanitaria. Gli specialisti utilizzano una serie di reazioni sierologiche come metodo diagnostico: emoagglutinazione indiretta (PHA), fissazione del complemento (CSC), saggio immunoenzimatico (ELISA), precipitazione ad anello (RCP), anticorpi fluorescenti (XFA).

Metodi di trattamento

Il trattamento della trichinosi nell'uomo viene eseguito in ospedale con qualsiasi forma della malattia (eccetto la cancellazione), poiché è possibile la progressione della malattia e lo sviluppo di reazioni avverse a una terapia specifica. I pazienti con una forma lieve di elmintiasi vengono prescritti farmaci anti-infiammatori non steroidei. I pazienti con trichinosi moderatamente grave e pazienti gravemente malati vengono trattati con mebendazolo (Vermox). Per prevenire reazioni avverse in risposta alla morte di Trichinella, è stata prescritta anche una terapia anti-infiammatoria "Voltaren" o "Brufen".

Nella malattia grave, accompagnata da lesioni d'organo, insieme a farmaci specifici, glucocorticoidi, prednisolone o desametasone, vengono utilizzati.

Se il paziente è immobilizzato, è necessario prestare attenzione con un cambiamento di posizione a letto. Dopo il ritiro da una condizione grave, il paziente necessita di massaggio, ginnastica (prima passiva, poi attiva).

prevenzione

La lotta contro la trichinosi è condotta con metodi complessi con la partecipazione di organizzazioni venatorie e veterinarie e l'interazione obbligatoria tra di loro.

Il compito principale della prevenzione delle malattie è prevenire l'invasione dei fuochi naturali. Il principio epizootologico dovrebbe essere osservato: le carcasse di uccelli e animali non commestibili, i resti di predatori commestibili catturati nella caccia, così come gli animali domestici morti di trichinosi, devono prima essere trattati con cherosene e poi sepolti nel terreno ad una profondità di almeno un metro.

Un'ulteriore importante direzione nel sistema di misure preventive è quella di fornire un alloggio per i maiali e di effettuare trichinoscopy senza errori quando vengono macellati. Inoltre, sempre secondo la legislazione della Federazione Russa, lo studio della carne per la trichinosi dovrebbe essere effettuato quando i verri e gli orsi vengono macellati.

La trichinosi deve essere sottoposta a prodotti a base di carne, indipendentemente dalla tecnologia utilizzata per la loro lavorazione, cioè carne in scatola e carne affumicata, in alcuni casi anche salsiccia. Se almeno un trichinella viene rilevato in 24 sezioni muscolari, la carne viene bruciata e inviata per lo smaltimento tecnico.

Di norma, i prodotti a base di carne venduti ai negozi e ai mercati sono sottoposti a trichinoscopia e non rappresentano una minaccia per la salute. L'infezione si verifica spesso a causa dell'uso di maiali macellati a casa, poiché gli agricoltori non ricorrono alla sperimentazione di carne per la trichinosi. Anche i cacciatori, nella maggior parte dei casi, non effettuano l'esame degli orsi e dei cinghiali.

La prevenzione personale della malattia consiste nell'utilizzare solo la carne di animali selvatici e maiali nel cibo. In assenza di un riferimento, gli esperti veterinari non possono acquistare tali prodotti. Per garantire pienamente la sicurezza della cottura, la carne deve essere sottoposta a un trattamento termico prolungato (con uno spessore del pezzo fino a otto centimetri - almeno due ore e mezza).

Va ricordato che i metodi esistenti per fumare e salare la carne non garantiscono la distruzione della trichinella negli strati profondi dei muscoli.