Auscultazione del cuore: punti di ascolto, tecniche e risultati

Cuore ... Diciamo che questo è solo una pompa, ma quanto è straordinario questo organo. Nel corso della sua vita, lavora instancabilmente, pompando sangue nel corpo umano (si tratta della "pompa" umana), rallentando e accelerando il ritmo, adattandosi a diverse situazioni di vita. Ma non importa quanto sia instancabile il nostro cuore "motorio", è indubbiamente soggetto a tutti i tipi di patologie. Per identificare questi disturbi, determinare la loro natura, fare una diagnosi chiara e un ulteriore trattamento, i medici usano vari metodi diagnostici. Questa è un'elettrocardiografia (ECG), l'ecografia del cuore e l'ascolto - l'auscultazione.

Cos'è un'auscultazione, come viene eseguita?

Durante il lavoro del cuore e il trasferimento del sangue, in esso sorgono vari suoni - in medicina è accettato chiamarli toni. Ma alcuni suoni sono la norma assoluta e parlano di un cuore sano (basato solo sui risultati di questo studio, è impossibile affermare che non c'è malattia), e alcuni non promettono nulla di buono. Il compito di un medico specialista è quello di ascoltare i toni, confrontare con la norma e fare una diagnosi. Ascoltare i toni è un'auscultazione.

Questa procedura viene eseguita con l'aiuto di un dispositivo speciale - un fonendoscopio (il più delle volte) o uno stetoscopio. La differenza del fonendoscopio è la presenza di una membrana che migliora le vibrazioni sonore. Il dispositivo è composto da diverse parti: una testa che riceve vibrazioni, un tubo di gomma che trasmette il suono e le cuffie. Questo dispositivo è utilizzato da molti medici, dall'assistente medico di emergenza all'anestesista e dallo specialista di rianimazione.

Quando ascolti i toni del cuore, la testa del dispositivo viene applicata a posti speciali sul petto di una persona - i punti di auscultazione del cuore.

Anatomia del cuore

Per determinare i punti di auscultazione del cuore, è necessario capire la sua struttura e le vie del flusso sanguigno. Come tutti i mammiferi, il cuore umano è a quattro camere e consiste di due atri e due ventricoli. Andando alla grande Circolo di circolazione sanguigna il sangue, povero di ossigeno, entra nell'atrio destro. Contrattando, l'atrio spinge il sangue nel ventricolo, che a sua volta lo spinge nelle arterie della circolazione polmonare. Qui, il sangue passa attraverso i capillari dei polmoni, è saturo di ossigeno e ritorna al cuore, solo nell'atrio sinistro. Da esso, il liquido viene trasportato nel ventricolo sinistro e viene spinto nell'aorta - l'arteria della circolazione, attraversa il corpo, saturando tutte le cellule con sostanze nutritive e ossigeno, prendendo anidride carbonica (anidride carbonica) e altri rifiuti. Parallelamente a questo, è saturo di sostanze nutritive nei capillari intestinali, ed è filtrato nelle cellule del fegato e del rene.

valvole

Ma così, durante la contrazione del cuore, il sangue non torna indietro, ci sono le valvole. Lavorano sul principio rubinetto dell'acqua (molto probabilmente, la gru funziona secondo il principio valvole cardiache), sangue che scorre in una direzione e non lasciarlo indietro. Il funzionamento e il malfunzionamento di queste valvole possono anche essere ascoltati con un fonendoscopio.

punti

Ci sono aree speciali sul petto per ascoltare il cuore - punti di auscultazione, la cui posizione dipende dalla proiezione dei suoni delle quattro valvole. C'è anche un punto speciale usato per l'ascolto extra. valvola aortica.

Primo punto

Il primo punto di auscultazione del cuore si trova normalmente nel secondo spazio intercostale (cioè dopo la seconda costola), a destra (se si guarda te stesso) a 2-3 cm dallo sterno. A questo punto, viene monitorato il lavoro della valvola aortica.

Secondo punto

Il secondo punto, come il primo, si trova nel secondo spazio intercostale, solo che questa volta si trova a sinistra dello sterno. In questo luogo c'è una proiezione dei suoni della valvola polmonare, che si trova alla giunzione tra l'arteria polmonare e il ventricolo destro.

Terzo punto

Il terzo punto di auscultazione delle valvole cardiache è già nel quinto spazio intercostale a sinistra, ma già più distante dallo sterno - sotto il capezzolo. Se il paziente è una donna (ragazza), devi chiederle di tenere la sua ghiandola mammaria, per un udito normale. La posizione della testa del fonendoscopio qui ti consentirà di sentire come funziona la valvola mitrale oi suoi rumori (se presenti). Non consente al sangue di tornare dall'atrio sinistro al ventricolo sinistro, pertanto si trova nella giunzione degli atri e dei ventricoli corrispondenti.

Quarto punto

E infine, il quarto dei punti principali. Questo punto di auscultazione del cuore è responsabile dei toni prodotti dalla valvola tricuspide. Il suo nome latino si traduce come tripla vela, cioè a tre foglie. Questa valvola si trova sul lato destro del cuore e collega l'atrio e il ventricolo (è importante ricordare che il sangue deve sempre spostarsi dall'atrio al ventricolo). E il quarto punto si trova nel quarto (conveniente per la memorizzazione, non è vero?) Lo spazio intercostale alla destra dello sterno, a destra del primo punto.

Nel libro "Bussa, cuore!" Il cardiologo tedesco Johannes von Borstel è stato offerto un modo piuttosto interessante di memorizzare la posizione e le funzioni di questi punti di ascolto (ascolto) del cuore. Il metodo consiste nella seguente frase: Anton pokert mit Tom um 22:54. Letteralmente, la frase è tradotta dal tedesco: "Anton gioca a poker con Tom alle 22:54". Le prime lettere di ogni parola corrispondono alle prime lettere delle valvole (aortica, polmonare, mitrale e tricuspide), ei numeri si riferiscono allo spazio intercostale dei punti di auscultazione corrispondenti a queste valvole. Dovresti anche ricordare la sequenza in relazione allo sterno: destra-sinistra-sinistra-destra. Questo metodo di memorizzazione aiuta a ricordare solo la posizione delle valvole, ma non l'ordine di auscultazione. Questo processo differisce solo per il fatto che la proiezione della valvola mitrale è al secondo posto.

Quinto punto

Questo è un ulteriore punto di auscultazione del cuore. Con il suo ascolto separato, è impossibile diagnosticare qualsiasi cosa, perché il suo scopo principale è quello di ascoltare chiaramente i rumori della valvola aortica quando vengono rilevati, poiché in questo luogo vengono ascoltati più chiaramente. Questo punto di auscultazione del cuore si trova nel terzo spazio intercostale. È anche chiamato il punto Botkin-Erb.

Auscultazione del cuore nel feto

Puoi anche sentire battito cardiaco fetale in una donna incinta. Ma farlo con un semplice stetoscopio è piuttosto problematico, quindi gli ostetrici usano uno speciale stetoscopio ostetrico. L'auscultazione del cuore del feto è un importante indicatore della salute del futuro neonato. Viene eseguito ad ogni esame della gestante dal ginecologo, in posizione supina. Durante il travaglio, questa procedura viene eseguita in media ogni quindici minuti.

I punti di ascolto (auscultazione) del cuore e la frequenza del suono sono determinati dal medico, poiché dipende dalla posizione del feto nell'utero. Durante l'ascolto, il medico deve distinguere i suoni estranei dal battito cardiaco fetale, poiché i suoni intestinali della madre possono essere uditi (di solito gorgogli e irregolari), il suono del sangue che passa attraverso i vasi uterini e l'aorta (il volume aumenta / diminuisce ritmicamente, in coincidenza con il polso della madre). La frequenza cardiaca del bambino è di solito 140 battiti al minuto.

Cos'altro si può ascoltare

Se ascolti il ​​lavoro del cuore nel suo complesso, quindi utilizzando un fonendoscopio, puoi misurare la frequenza cardiaca. Per fare ciò, conta il numero di colpi per un certo periodo di tempo - nei bambini al minuto, negli adulti, trenta secondi (quindi moltiplicare il risultato per due). In questo modo, viene riconosciuto il numero di battiti cardiaci al minuto.

Lo stesso metodo può essere utilizzato per identificare e diagnosticare l'aritmia. In questo caso, l'intervallo di tempo tra le contrazioni (nello stato di calma del paziente) cambierà costantemente. È importante sapere che l'aritmia non è sempre una patologia e può essere presente anche in una persona con un cuore sano, ad esempio, aritmia respiratoria.

toni

Come i punti di auscultazione del cuore, i toni sono gli stessi in tutte le persone. Ce ne sono solo quattro. Ognuno è diverso per natura e suono. Il primo tono si verifica mentre si riducono i ventricoli. La sua presenza coincide con la pulsazione dell'arteria carotidea.

Il secondo tono è inferiore alla prima della durata, ma più alto e più forte nel suono e non coincide con il polso dell'arteria carotide. Questo suono si verifica quando le valvole aortica e polmonare sono chiuse, quelle che si trovano tra il ventricolo sinistro e l'aorta, e il ventricolo destro e l'arteria polmonare, rispettivamente. Inoltre, la chiusura della valvola aortica si verifica prima.

Il primo tono è meglio udito (e, di conseguenza, valutato) vicino alla base del cuore, cioè ai punti di ascolto delle valvole mitrale e tricuspide. Il secondo - aortico e polmonare.

Durante la diastole (riposo del cuore), la valvola mitrale e tricuspide non si chiude, quindi il sangue dagli atri si confonde gradualmente nei ventricoli. Allo stesso tempo si formano i suoni che costituiscono il terzo tono. E il quarto si verifica a causa della contrazione di entrambi gli atri e trasfusioni di sangue attivo nei ventricoli. Se un paziente (di mezza età) ha un terzo e / o un quarto tono, questo già parla di patologia.

Punti di auscultazione del cuore nei bambini (norma), toni

Quando si ascolta il cuore dei bambini è necessario conoscere alcune caratteristiche:

• Tutti i suoni sono più brillanti e forti come il petto è più sottile di quello di un adulto.
• Nei primi giorni di vita i toni possono essere sordi e i rumori indicano malformazioni congenite. Anche il ritmo del pendolo dei primi due toni è la norma.
• All'età di due anni, spaccare il secondo tono non promette la malattia.
• E durante la pubertà si può osservare un rumore funzionale (non patologico).

Dovresti anche essere consapevole che il terzo e il quarto tono nei bambini sono la norma.

Patologia. Toni disturbati

Ora puoi parlare di possibili diagnosi che possono essere identificate con l'aiuto di un fonendoscopio. Attenzione! Tutte le diagnosi sono approssimative e presuntive! Solo uno specialista può consegnarlo.

Possibili disturbi nell'indebolimento / amplificazione dei toni:

sfaldamento

Se i toni sono divisi, questo può parlare sia della velocità che del blocco del fascio di His. Nel caso del blocco, ci sono anche altri segni di questa malattia, ad esempio la deformazione del complesso QRS sull'elettrocardiogramma, ma questa è una storia completamente diversa.

Patologia. L'aspetto del terzo e quarto tono in un adulto

Come già accennato, questi toni non dovrebbero apparire in un cuore adulto sano. Se sono apparsi, allora può parlare di quanto segue:

L'aspetto del terzo tono:

• Valvole di chiusura difettose.
• Miocardite, infarto, insufficienza cardiaca.
• Ipertensione arteriosa, stenosi aortica.

L'aspetto del quarto tono:

• Valvole di chiusura difettose.
• Miocardite, infarto, insufficienza cardiaca.

La manifestazione dell'uno e dell'altro tono:

• Espansione dell'aorta.
• Prolasso della valvola mitrale.

Patologia. rumori

Il rumore è l'aspetto di suoni che non sono tipici di alcun tono. Spesso ciò è dovuto ad anemia di diversa natura di origine, una violazione della viscosità del sangue, cioè non dovuta a malattie cardiache. Ma il rumore può anche verificarsi a causa di un funzionamento errato della valvola.

Ama il cuore!

Il cuore è un organo unico, il più affidabile e resistente. È meglio che non faccia del male, e se si presenta un problema, allora la diagnosi e il trattamento sono obbligatori. Questo può aiutare l'auscultazione come uno dei metodi diagnostici. Prenditi cura del tuo cuore, non ce ne saranno altri! E se ci sarà, allora non sarà certamente sostituito.