Malattia di Bowen: sintomi e trattamento

La malattia fu descritta per la prima volta da un dermatologo John T. Bowen nel 1912. Fu la sua ricerca che permise di studiare la natura dell'inizio e lo sviluppo di questa malattia. Con il nome dello scienziato e fu scoperto un disturbo aperto - la malattia di Bowen. È anche noto che questo ricercatore ha studiato l'eziologia della discheratosi discoidale lenticolare.

Malattia di Bowen: sintomi

Si manifesta, di regola, nella forma di una singola lesione, con una forma arrotondata, ovale o irregolare, bordi bruscamente limitati e irregolari. Cresce alla periferia. La superficie della placca può essere irregolare, granulosa o addirittura verrucosa. Le squame di colore giallo o bianco sono rimosse abbastanza facilmente, la superficie piangente è visibile sotto di loro. Il diametro delle lesioni varia da alcuni millimetri a dieci centimetri o più. La localizzazione più frequente negli uomini è la testa, il collo, gli arti superiori e i genitali; nelle donne, la superficie interna ed esterna delle guance, arti inferiori.

Se macchie e placche non si verificano sulla pelle, ma sulla superficie della mucosa (malattia di Bowen in bocca), sono più pigmentate, hanno una superficie vellutata umida e aspetto papillomatoso. Di norma, gradualmente, alcune piccole lesioni si uniscono in un unico centro, che è accompagnato da un forte prurito e talvolta da ferite sanguinanti. Ma c'erano anche casi in cui la malattia di Bowen in bocca (la foto della lesione ingrandita al microscopio è presentata di seguito), al contrario, non infastidisce il paziente per molto tempo, manifestando solo una piccola area non sempre chiaramente espressa di iperemia.

Spesso negli uomini, il luogo di localizzazione delle lesioni è l'area del cavallo. Spesso, placche e macchie pigmentate appaiono sulla testa del pene o sul prepuzio. In questo caso, la diagnosi di eritroplasia Keir. Il quadro clinico e istologico coincide largamente con quelli della malattia di Bowen, ma ci sono diverse caratteristiche, la cui specificità consente di considerare queste manifestazioni come una forma nosologica indipendente del tumore.

Il termine per la malattia fu suggerito da Keir poco prima della scoperta della malattia di Bowen nel 1911. Pertanto, Keir erythroplasia e la malattia di Bowen non sono concetti identici. L'eritroplasia Keir può essere definita una malattia piuttosto rara che può colpire non solo gli uomini più anziani, ma anche i rappresentanti del sesso più forte di qualsiasi età con un prepuzio non rimosso. In questo caso, vi è una tendenza più pronunciata a trasformarsi in carcinoma a cellule squamose della pelle rispetto alla malattia di Bowen. Secondo studi condotti nel 1980, nel 30% dei pazienti, l'eritroplasia di Keir si è trasformata in carcinoma a cellule squamose invasive e metastasi sono state osservate nel 20%.

Ma ancora, invece del termine più preciso sopra menzionato, l'apparizione di focolai sulla testa del pene è spesso chiamata: la malattia di Bowen negli uomini. Una fotografia di tale danno caratteristico al microscopio dimostra una completa disorganizzazione della disposizione architettonica delle cellule con perdita di polarità e pleomorfismo nucleare.

morbosità

La malattia di Bowen è una formazione intraepidermica che può trasformarsi in una cellula squamosa invasiva. cancro della pelle. Secondo la ricerca, il rischio di progressione è del 3-5%. Inoltre, un'analisi retrospettiva ha rilevato che nella terza parte dei casi di trasformazione, i pazienti presentavano metastasi su altri organi interni.

La malattia più spesso si manifesta in aree di pelle aperte al sole. E nei bianchi, è molto più comune che nelle persone con la pelle scura e pigmentata. Inoltre, più a rischio sono le persone in età matura - dai 40 ai 60 anni e oltre.

Per quanto riguarda la prevalenza, non sono stati condotti studi speciali, ma secondo alcuni dati monitorati privatamente, è noto che la malattia di Bowen si verifica in media in 15 persone ogni 100.000 abitanti.

eziologia

Dati i numerosi studi diagnostici, possiamo parlare della natura multifattoriale dell'eziologia della malattia di Bowen. È anche noto che può manifestarsi sia indipendentemente che da cheratosi senile precedentemente sviluppata.

I fattori che contribuiscono allo sviluppo della malattia di Bowen sono associati non solo alle caratteristiche dell'organismo, ma anche a molti tipi di influenze esterne.

1. Eccessiva esposizione sistematica radiazione ultravioletta.
2. Azione dell'arsenico: la maggior parte delle fonti mediche confermano la suscettibilità delle persone alla malattia di Bowen, per le quali sono state ingerite notevoli dosi di questa sostanza. Le principali fonti di arsenico: alcuni farmaci per trattamento dell'asma e psoriasi, acqua di pozzo contaminata.
3. Alcuni tipi di pesticidi.
4. Alcuni tipi e sottotipi di papillomavirus umano.
5. Immunosoppressione: in questi pazienti, la malattia di Bowen è più spesso rappresentata da focolai multipli e aggressivi.
6. Fattori genetici
7. Esposizione a sostanze chimiche cancerogene.
8. Raggi X eccessivi.

Esame istologico nella diagnosi della malattia di bowen

Ovviamente, come metodo iniziale di diagnosi si può chiamare un'ispezione generale. Ma per confermare la diagnosi, dovrebbe essere eseguita una biopsia delle superfici interessate.

La manifestazione di Simpotom è dovuta all'anaplasia dell'epidermide in tutto lo spessore causato dalla malattia di Bowen. Di seguito viene presentata una foto dell'epidermide interessata.

In questo caso, c'è una violazione della maturazione delle sue strutture interne. I cheratinociti nella zona dell'epitelio follicolare sono ingranditi, hanno un aspetto atipico e sono disposti in modo caotico. In questo caso, lo strato basale, di regola, rimane intatto. Caratterizzato dalla presenza di infiltrato linfocitario nella struttura della parte superiore del derma.

Dermatoscopia per la malattia di Bowen

La dermatoscopia viene solitamente utilizzata quando le lesioni cutanee sono pigmentate. Aiuta ad aumentare la precisione diagnostica studiando strutture vascolari che non possono essere viste ad occhio nudo.

Per la malattia di Bowen, è specifico un modello dermatoscopico specifico, che può essere caratterizzato dalle seguenti caratteristiche strutturali:

• vasi glomerulari (90%);

• superficie squamosa (90%);

• presenza di piccoli globuli marroni, in parte affollati in ordine casuale (90%);

• mancanza di chiari confini della pigmentazione nello spettro da grigio a marrone (80%).

Principi generali di trattamento

Uno dei principi più importanti è un ricorso immediato a un medico. Se compaiono sintomi (placche o imperfezioni) simili alla malattia di Bowen, il trattamento deve iniziare immediatamente. Esistono diversi metodi di trattamento utilizzati a seconda della posizione, dell'area delle aree interessate, del numero di lesioni, del grado di compromissione funzionale. Analizzando tutti questi fattori, viene selezionato il modo migliore per combattere la malattia.

Terapia locale

Il metodo più comune di trattamento locale della malattia di Bowen è l'uso di una crema al 5% di Fluorouracile. Il suo uso è molto efficace, poiché ha un effetto antitumorale, interferendo con il processo di sintesi del DNA a causa dell'inibizione della timidilato sintetasi. E questo, a sua volta, provoca un rallentamento della proliferazione cellulare. "Fluorouracile" viene applicato sulla superficie interessata 1-2 volte al giorno, la durata del trattamento va da 1 settimana a diversi mesi. Il chiaro vantaggio di questo metodo è semplice, poiché i pazienti non hanno bisogno dell'aiuto di altri. Ma ci sono alcuni inconvenienti. Innanzitutto, si tratta di un effetto collaterale, manifestato sotto forma di irritazione dell'erosione e delle ulcere. In secondo luogo, il farmaco applicato localmente alla placca focale, non può influenzare le cellule tumorali localizzate più profondamente nei follicoli. Ma ancora è la droga più efficace con la quale puoi sconfiggere la malattia di Bowen. La foto della crema "Fluorouracile" è presentata di seguito.

Inoltre, molto spesso, Imiquimod (5% di crema) è usato per trattare la malattia di Bowen, che è un modificatore topico della risposta immunitaria. Il trattamento prevede l'applicazione della crema per 16 settimane 1 volta al giorno. Ci sono altre opzioni per il dosaggio e la durata dell'uso di Imiquimoda, ma questo è considerato il più ottimale e di successo.

Terapia fotodinamica

L'essenza di questo metodo di trattamento consiste nell'introduzione nel corpo di una sostanza che possiede le proprietà di un agente fotosensibilizzante. Con l'aiuto di una fonte di luce, l'agente viene stimolato, il che porta al rilascio di tossine che distruggono il tumore.

La terapia fotodinamica è consigliabile se i focolai più grandi della pelle sono affetti da focolai multipli. Gli effetti collaterali di questo metodo di trattamento sono molteplici: effetto fototossico locale, bruciore, formicolio, iperpigmentazione, ipopigmentazione.

Rimozione chirurgica

In assenza di un effetto visibile dal trattamento locale e purché le lesioni non si trovino in aree problematiche (viso, mani), spesso ricorrono alla rimozione chirurgica del tumore (con la solita indentazione). La localizzazione perianale comporta l'escissione con una grande rientranza.

Nonostante la presenza di confini chiari, infatti, l'estensione della malattia può essere al di fuori dei margini definiti clinicamente. Questo è il motivo per cui i bordi dell'escissione dovrebbero essere di almeno 4 mm più larghi del margine della lesione.

Le operazioni micrografiche di Mohr

La chirurgia di Mohs è molto efficace nel combattere le manifestazioni tumorali della malattia di Bowen. Ciò è dovuto al fatto che questa tecnica consente di localizzare accuratamente la lesione e rimuovere l'intero tumore (strato per strato). Allo stesso tempo, i tessuti sani che circondano le cellule danneggiate rimangono intatti. Le operazioni micrografiche di Mohr sono considerate il metodo più accurato per la rimozione di un tumore, il che riduce al minimo il rischio di ripresa della crescita delle cellule malate.

Questo metodo è ricondotto, di regola, nei casi di ricomparsa delle lesioni dopo la loro iniziale scomparsa. Inoltre, il suo uso è altamente consigliabile quando le aree colpite si trovano in aree problematiche, nei casi in cui il tumore ha una dimensione superiore a due centimetri, in pazienti immunocompromessi.

Curettage e folgorazione, crioterapia, ablazione laser

I processi di curettage e folgorazione sono abbastanza sicuri. Ma l'esperienza, la professionalità e l'abilità del medico, che sono in gran parte dovute al diverso livello di efficacia di questo metodo, sono molto importanti.

La crioterapia è un altro trattamento comune utilizzato, di regola, per rimuovere lesioni singole e piccole. Esistono diversi schemi per l'uso della crioterapia, ma il ciclo di congelamento e scongelamento della durata di 30 secondi è il più usato, l'intervallo tra le sessioni è di diverse settimane.

L'ablazione laser è spesso utilizzata anche nel trattamento della malattia di Bowen. È necessario controllare la distruzione dei tessuti e la profondità minima del danno. Se ci sono piccole recidive minori, è possibile ri-escissione con un laser.

Qualunque sia il metodo di trattamento scelto, al fine di evitare il rischio di recidiva, gli specialisti devono essere osservati per almeno 6-12 mesi.

Malattia di Bowen: diagnosi differenziale

Con la forma venerante della malattia di Bowen, è necessario differenziarsi dalla verruca volgare, cheratosi seborroica con sintomi di infiammazione.

La localizzazione sulla pelle delle ghiandole mammarie può simulare la malattia di Paget.
Nel caso della forma del pigmento della malattia di Bowen, ci possono essere somiglianze con i sintomi del carcinoma a cellule basali pigmentato o del melanoma pedzhetoidnoy.

Quando la malattia di Bowen si manifesta sulla lamina ungueale, è necessaria una differenziazione con diagnosi quali infezione fungina, paronichia, granuloma piogenico, tubercolosi verrucosa, tumore del glomo, cheratoacantoma, carcinoma a cellule squamose.

raccomandazioni

A rischio, le persone devono usare filtri solari con un SPF 30 o superiore, indossare cappelli che coprano la parte del viso, proteggere gli indumenti dal sole e adottare altre misure che riducano al minimo ulteriori danni.

La "malattia del prezzo" di Bomol-Bowen

Questa malattia non ha nulla a che fare con la medicina. Questo fenomeno è stato scoperto dai ricercatori economici americani, William Bomomol e William Bowen. Negli anni '60, nel loro lavoro congiunto "Performing Arts - Dilemma economico", spiegano che "malattia del prezzo" sta nel fatto che settori dell'economia con "produttività ritardata" sono caratterizzati da un eccesso del tasso di crescita dei costi rispetto agli aumenti di prezzo del prodotto finale.