CI durante la gravidanza: cause e sintomi
L'insufficienza istmico-cervicale è un'apertura dolorosa della cervice uterina, che nel secondo trimestre porta al prolasso delle membrane del feto, e nel terzo nascita prematura.
Fattori di rischio
La CI è causata durante la gravidanza da una formazione impropria dei muscoli dell'utero (malformazioni, ipogonadismo), disturbi neuroendocrini, soprattutto a causa della mancanza di progesterone. Ci sono anche altri motivi, come ad esempio:
- Aumento del carico sulla cervice (feto grande, polidramnios, feti multipli);
- disturbi funzionali (livelli ematici elevati di relaxina, displasia del tessuto connettivo) ;
- aborti, aborto a breve termine con l'aiuto del parto artificiale;
- trattamento invasivo della cervice uterina (amputazione, conizzazione);
- danno al parto (presentazione pelvica del feto, uso di pinze ostetriche, rotture senza intervento chirurgico).
diagnostica
La probabilità di sviluppare ICN durante la gravidanza valutare, di regola, impossibile. Tale valutazione è possibile solo con insufficienza cervicale post-traumatica, accompagnata da gravi disturbi anatomici. È possibile determinare l'incoerenza della cervice uterina introducendo l'estensore Gegar n. 8, in presenza di patologia, passa liberamente attraverso la faringe interna. Le donne che soffrono di aborto spontaneo nel secondo trimestre con sospetta ICN post-traumatica devono essere monitorate regolarmente dalla dodicesima settimana sullo stato del canale cervicale e da sospetta menomazione funzionale della sedicesima settimana. Il monitoraggio comprende un'ispezione utilizzando specchi e, se indicato, una valutazione ultrasonica della condizione dell'OS interna e della lunghezza del canale cervicale mediante ecografia transvaginale. La dinamica pronunciata dello stato della cervice uterina (apertura della faringe interna, una diminuzione della lunghezza) testimonia l'ICN durante la gravidanza. Fino alla settimana 20, la durata è abbastanza variabile e non può servire come criterio per prevedere l'inizio del travaglio pretermine in futuro.
ICN: sintomi
Le manifestazioni cliniche sono espresse nella minaccia di aborto spontaneo (scarsa sanguinolenta o scarico mucoso, disagio nella zona lombare e inferiore dell'addome). A volte ci sono dolori lancinanti nella vagina, sensazioni di scoppio, pressione. Inoltre, i sintomi possono essere completamente assenti.
ICN: trattamento chirurgico
La chiusura della cervice riduce la frequenza del travaglio pretermine e la durata della correzione chirurgica viene determinata individualmente in base al momento della comparsa dei sintomi. È importante considerare i rischi di infezione intrauterina, che aumentano dopo 14-17 settimane a causa della proliferazione meccanica delle membrane del peritus. Ci sono anche controindicazioni al metodo chirurgico di trattamento dell'ICN durante la gravidanza, Questi includono:
- presenza di microflora patogena in canale cervicale e III-IV grado di purezza della flora vaginale (è necessaria una precedente riorganizzazione prima del trattamento);
- gravidanza non in via di sviluppo;
- malformazioni congenite in un bambino;
- la minaccia di interruzione.