Sindrome da crash: cause, primo soccorso, trattamento

La sindrome da schiacciamento, o sindrome da compressione a lungo termine, è una tossicosi traumatica che si sviluppa nei tessuti degli arti quando vengono rilasciati dopo una compressione prolungata. La gravità di una tale condizione dipende da quanto esteso è stato il danno nei tessuti molli, così come dal momento in cui la vittima era sotto l'ostruzione.

In medicina ci sono tre tipi di compressione: compressione, compressione posizionale e schiacciamento, ma nella maggior parte dei casi esiste una combinazione di diversi tipi di lesioni.

Nell'articolo considereremo i principali segni di questa sindrome e le modalità per fornire l'assistenza necessaria dopo che una persona è stata estratta da sotto il peso che ha premuto su di lui.

I principali fattori per lo sviluppo della sindrome da compressione

La sindrome di Crash era una volta descritta da ricercatori con vari nomi: "malattia del rilascio", tossicosi traumatica, così come sindrome da compressione e sindrome miorenale. Allo stesso tempo, i medici hanno sottolineato che tre circostanze sono della massima importanza nello sviluppo di questa condizione:

• impatto doloroso che provoca uno squilibrio tra i processi di eccitazione e inibizione nel sistema nervoso centrale;
• tossiemia traumatica derivante dalla penetrazione di prodotti di degradazione da muscoli e tessuti danneggiati;
• perdita plasmatica risultante da un esteso gonfiore degli arti feriti.

Come si sviluppa la "sindrome da rilascio"?

Se consideriamo la patogenesi della sindrome da schianto, allora la causa principale dei problemi che ne derivano può essere chiamata ischemia (disturbo circolatorio) in alcuni segmenti dell'arto o in esso nel suo insieme, osservata in combinazione con stasi venosa il sangue.

Allo stesso tempo, i tronchi nervosi vengono schiacciati e feriti, il che porta alle corrispondenti reazioni neuro-riflesse. Inoltre, la sindrome da incidente è anche un danno meccanico al tessuto muscolare, che causa il rilascio di un gran numero di tossine (prodotti metabolici).

Tutto quanto descritto sopra porta a shock traumatico ricevere un tipo di sviluppo a causa di intossicazione e insufficienza renale.

Qual è la più grande influenza sullo sviluppo della condizione patologica

La sindrome da schianto in tutte le sue manifestazioni si basa in misura maggiore sulla componente neuro-riflessa. Vale a dire, su un effetto doloroso prolungato, che provoca spasmi respiratori, altera la circolazione del sangue e, di regola, provoca un ispessimento del sangue e l'inibizione del processo di produzione di urina.

Immediatamente dopo che la vittima viene rimossa dall'oggetto premuto su di lui (a proposito, lo stesso accade dopo aver rimosso l'imbracatura lunga), la mioglobina e altre sostanze tossiche iniziano a fluire nel sangue: istamina, potassio, prodotti di degradazione di proteine, creatina, adenosina e fosforo . In questo contesto, il paziente si sviluppa insufficienza renale acuta e sintomi che assomigliano a shock traumatico.

La gravità della condizione con la sindrome da incidente

In medicina, ci sono 4 forme di manifestazioni cliniche che accompagnano la sindrome da schianto:

1. Facile. Si verifica quando la durata della compressione non supera le quattro ore.
2. Forma media Compressione entro 6 ore, di solito l'intero arto. In questo caso, la funzionalità renale è ridotta e non ci sono disturbi emodinamici conclamati.
3. Pesante. Si verifica dopo aver spremuto un arto intero per 7-8 ore (a proposito, il più delle volte stiamo parlando della gamba). Nello stesso momento i segni di un'insufficienza renale sono chiaramente mostrati.
4. Forma estremamente severa. Si osserva in caso di spremitura di entrambi gli arti per più di 6 ore. Di norma, le vittime muoiono per le manifestazioni di insufficienza renale nei primi tre giorni dopo l'infortunio.

Quali sono le manifestazioni della sindrome da schianto

Accompagnare i sintomi della sindrome da schianto dipende direttamente dalla durata della spremitura, da quale area si è diffusa e se vi sono stati danni concomitanti a organi interni, ossa, vasi sanguigni e nervi.

Dopo la liberazione dalle macerie, la maggior parte delle vittime, di regola, ha uno stato soddisfacente. I pazienti si lamentano principalmente di nausea, debolezza e dolore agli arti feriti. Questi ultimi sono pallidi e hanno tracce di pressione (ammaccature). Sulle arterie periferiche in esse la pulsazione è indebolita.

L'edema delle estremità si sviluppa rapidamente - aumenta notevolmente il volume e diventa legnoso al tatto, e la pulsazione scompare completamente a causa di uno spasmo dei vasi, facendo sì che le estremità si raffreddino. La crescita di edema che accompagna la sindrome da schianto (puoi vederne una foto qui) provoca un deterioramento delle condizioni della vittima, che diventa debole, pigra, sonnolenta. Il suo battito cardiaco si accelera, la pressione scende a livelli critici e il dolore agli arti aumenta.

Come sviluppare segni di sindrome da incidente

Un segno di un primo periodo di sindrome da incidente è oliguria (questo è il processo attraverso il quale la quantità di urina escreta in un paziente è notevolmente ridotta). In questo caso, l'urina ha un colore rossastro a causa della presenza di emoglobina e mioglobina in essa, una reazione acida e un'alta densità.

Se il trattamento che accompagna la sindrome da incidente è tempestivo, il terzo giorno i pazienti si sentiranno meglio e l'edema diminuirà. Ma, purtroppo, al 4 ° giorno compaiono nausea, vomito, debolezza e segni di uremia. Il paziente soffre di mal di schiena e sintomi insufficienza renale. La condizione è ancora in peggioramento, e l'8-12 ° giorno può verificarsi la morte sullo sfondo di uremia.

Ma con il giusto trattamento entro il dodicesimo giorno, i sintomi descritti si abbassano e inizia un periodo di recupero graduale. Vero, il ripristino completo dell'arto, di regola, non avviene - si osserva atrofia muscolare contrattura.

Sindrome da crash: cure e trattamenti di emergenza

Nel trattamento della sindrome da incidente, è molto importante se è stato fornito il necessario primo soccorso a coloro che sono caduti sotto le macerie. Immediatamente dopo averlo rimosso, l'arto deve essere estratto con una corda sopra il sito della lesione (cioè più vicino al corpo) e fasciato strettamente per prevenire la comparsa di edema. È anche auspicabile imporvi ghiaccio, che contribuirà a ridurre lo sviluppo di iperkaliemia e ridurrà la sensibilità dei tessuti alla fame di ossigeno.

Il primo soccorso di accompagnamento obbligatorio è l'introduzione di antidolorifici e sedativi.

Va ricordato che, in caso di un minimo dubbio sulla velocità di consegna del paziente alla struttura medica, rimuovere immediatamente il tourniquet dopo un bendaggio stretto e un impacco freddo, altrimenti può iniziare il processo di necrosi dei tessuti.

Il trattamento viene eseguito nell'unità di terapia intensiva, fin dalle prime ore il paziente viene versato grandi quantità di plasma fresco congelato, emodico e soluzione salina. L'eparina viene iniettata sotto la pelle dell'addome, vengono prescritti antibiotici, disaggregati, lasix e trasilolo. Se necessario, viene eseguita l'emodialisi. In presenza di edema complesso, viene mostrata al paziente la fasciotomia e con lo sviluppo di cancrena, l'amputazione dell'arto.