Retinopatia diabetica: cause, sintomi e trattamento

La retinopatia diabetica è una delle più gravi. complicazioni del diabete. Si manifesta nella sconfitta dei vasi della retina del bulbo oculare. Sfortunatamente, è stato osservato nel 90% dei pazienti affetti da questa malattia. La complicazione è progressiva, quindi è importante notare la patologia nel tempo e iniziare il trattamento.

Perché esattamente si verifica? Quali sintomi indicano la sua presenza? Come viene effettuato il trattamento? Ora questo e molte altre cose riguardanti questo argomento saranno discusse.

Caratteristica della malattia

Prima di tutto, va notato che la retinopatia diabetica è una complicanza specifica del diabete di qualsiasi tipo. Sfortunatamente, questa malattia diventa la causa della disabilità visiva nei pazienti nell'80-90% dei casi. Per le persone con diabete, la cecità si sviluppa 25 volte più spesso di altre.

Perché si verifica questa complicazione? Il meccanismo del suo sviluppo è associato a danni ai vasi sanguigni della retina. Ma ancora, la retinopatia non si verifica affatto, il che significa che ci sono fattori predisponenti. Questi includono:

• Il lungo corso del diabete.
• Ipertensione arteriosa
• Insufficienza renale cronica.
• Sindrome metabolica
• Iperglicemia.
• Dislipidemia.
• L'obesità.

Inoltre, gravidanza, fumo, predisposizione ereditaria, così come pubertà il paziente.

ICD-10: retinopatia diabetica

Certo, questa complicazione è indicata nella classificazione internazionale. La malattia principale (diabete) è sotto la denominazione E10-E14. Ogni quarto segno indica la specificità della malattia:

• 0 - con un coma.
• 1 - con chetoacidosi.
• 2 - con danni ai reni.
• 3 - con danni agli occhi.
• 4 - con complicazioni neurologiche.
• 5 - con alterata circolazione periferica.
• 6 - con altre complicanze specificate.
• 7 - con molteplici complicazioni.
• 8 - con complicazioni non specificate.
• 9 - senza complicazioni.

Il disturbo discusso è direttamente correlato al terzo paragrafo. Questo include la cataratta (H28.0 secondo l'ICD) e la retinopatia diabetica (H36.0).

La classificazione indica che questo disturbo è una lesione della retina in malattie che sono coperte in altri titoli.

Degno di nota è anche il codice simile alla designazione della retinopatia diabetica nell'ICD - H36.8. Altri disturbi retinici sono elencati di seguito. In particolare, retinopatia aterosclerotica e falciforme (I70.8 e D57.-, rispettivamente), così come la distrofia retinica (E75.-).

Retinopatia non proliferativa

Questo è il nome della fase reversibile della complicazione. Di norma, dura diversi anni e, con l'attuazione di un trattamento adeguato e il mantenimento a lungo termine dei livelli target di zucchero, colesterolo e pressione stabile, si verifica il recupero del tutto.

Cosa succede esattamente nella retinopatia diabetica non proliferativa? I cambiamenti patologici cominciano a verificarsi nella retina. Questi includono:

• Aneurisma microscopico
• L'emorragia. Possono essere visti - sugli scoiattoli compaiono macchie rotonde e piccoli punti, o "tocchi" di colore rosso scuro. Localizzato nella zona centrale del fondo. Un po 'meno spesso - negli strati profondi, lungo le vene.
• Fuochi essudativi Avere un colore bianco o giallo I confini possono essere chiari o vaghi.
• Edema retinico È localizzato lungo le grandi navi o nella regione centrale.

Nella fase della retinopatia diabetica non proliferativa, non vi sono sintomi oculari pronunciati - dolore, ridotta acuità visiva, problemi di concentrazione.

Ma col passare del tempo, la malattia si sviluppa e i cambiamenti che si verificano con il fondo, diventare più pronunciato. A causa del fatto che il flusso sanguigno rallenta e le pareti vascolari si indeboliscono, il calibro delle vene cambia. Se una persona ignora la manifestazione, la complicanza procede alla fase successiva.

Tipo pre-proliferativo di complicanze

Questa forma di afflizione è molto più pericolosa. La retinopatia diabetica pre-proliferativa è irta di tali complicazioni:

• Anomalie venose. Spesso ci sono tortuosità, raddoppiamenti e persino fluttuazioni nel calibro dei vasi sanguigni.
• Depositi lipidici in grandi quantità.
• Gli essudati di cotone, che sono attacchi di cuore nello strato di fibre nervose.
• Anomalie microvascolari intraretiniche.
• Grandi emorragie retiniche in grandi quantità.

Va notato che la malattia procede in tre fasi. Prima viene vascolare, poi essudativo e poi emorragico, manifestato dai sintomi più gravi.

Tipo proliferativo di complicazioni

Si ritiene che questa sia la complicazione più pericolosa della malattia di tutti i tipi. In altre parole, la retinopatia diabetica proliferativa è la fase finale della patologia.

La sua principale manifestazione è la crescita attiva di nuove navi. Molti inconsapevolmente potrebbero chiedersi: è cattivo? Dopotutto, se compaiono nuove navi, l'offerta di sangue viene ripristinata. Forse lo sarebbe stato, solo nuove navi si stanno formando troppo rapidamente. Penetrano nelle aree più diverse dell'occhio - anche nella camera anteriore, dove diventano un ostacolo al deflusso del fluido e contribuiscono allo sviluppo del glaucoma.

Si verificano anche i seguenti processi:

• Neovascolarizzazione della testa del nervo ottico.
• L'effusione di sangue nel vitreo.
• La formazione di tessuto fibroso.
• Distacco della retina dovuto alla trazione vitreoretinica.

Tutto ciò, naturalmente, porta a conseguenze negative. Il più grave di essi è la perdita totale o parziale della vista. Di norma, questo completa l'ultima fase della retinopatia diabetica. Questo perché la luce semplicemente non può raggiungere la retina a causa della massa densa di sangue.

diagnostica

Se una persona sospetta di avere una retinopatia diabetica, dovrebbe prendere un appuntamento con un oculista.

Prima di tutto, il medico scoprirà se ha disturbi della vista e malattie come la nefropatia e l'ipertensione.

Inoltre, lo specialista scopre per quanto tempo una persona soffre di diabete e poi lo manda a donare il sangue, perché senza determinare il livello di emoglobina glicosilata, ulteriori studi non sono condotti. Dopotutto, questo è un indicatore del controllo glicemico.

Dopo questo, inizia una diagnosi oftalmologica, che include le seguenti procedure:

• Visometria (studio di acuità visiva).
• Determinazione del livello di pressione intraoculare.
• Biomicroscopia dell'occhio. Questo metodo ti consente di esplorare sia il fondo che il vitreo.
• Gonioscopia (esame visivo della camera anteriore dell'occhio).

Quindi, se la PIO lo consente, il paziente pupille dilatate e svolgere le seguenti attività:

• Biomicroscopia del corpo vitreo e della lente dell'occhio (utilizzando una lampada a fessura).
• Oftalmoscopia (sia diretta che inversa). Utilizzando questo metodo, è possibile valutare le condizioni dei vasi del fondo, del nervo ottico e della retina.
• Studio dello stato dell'organo ottico con l'aiuto dell'obiettivo a tre specchi Goldman (studio stereoscopico).
• Angiografia con fluoresceina Consente di valutare le condizioni del guscio dell'occhio e dei vasi della retina.
• Creare attraverso la fotocamera fundus un'immagine del fondo.

In aggiunta a quanto sopra, una persona può essere sottoposta a ecografia, elettroretinografia, gonioscopia e USDG di vasi renali, ECG, Echo-KG e persino il monitoraggio giornaliero della pressione arteriosa per confermare la diagnosi di retinopatia diabetica. Tutto ciò è necessario per determinare i fattori di rischio per la progressione delle complicanze.

Principi di terapia

Al fine di prevenire il deterioramento della vista, è necessario iniziare immediatamente il trattamento della retinopatia diabetica. I suoi obiettivi sono:

• Correzione di disordini metabolici.
• Normalizzazione della pressione sanguigna.
• Mantenere livelli glicemici ottimali.
• Normalizzazione del metabolismo lipidico.

Pertanto, dopo aver diagnosticato la retinopatia diabetica, il trattamento è prescritto al paziente non da un oftalmologo, ma da un cardiologo e un diabetologo endocrinologo. Dopotutto, questa non è una malattia, ma una complicazione. E quindi è molto importante che i metodi utilizzati nel processo della sua eliminazione non peggiorino il decorso del diabete mellito.

Come parte del trattamento, il glucosio e la glicemia vengono monitorati. In parallelo, il paziente viene sottoposto a terapia insulinica e assume agenti antipiastrinici, farmaci antipertensivi e angioprotettori.

Iniezioni di steroidi intravitreali possono anche essere prescritti. Ma questo è solo se a una persona viene diagnosticato lo sviluppo di edema maculare.

Cosa succede se la complicazione progredisce?

In questo caso, il trattamento della retinopatia diabetica non sarà limitato alle misure di cui sopra. Se la malattia progredisce, viene eseguita la coagulazione retinica laser. Questa è un'operazione chirurgica mirata a rafforzare il rivestimento interno dell'occhio.

Sopprime il processo di neovascolarizzazione, previene il distacco della retina e distrugge il lume dei vasi con maggiore permeabilità e fragilità.

Va notato che la stessa operazione non è sempre mostrata ai pazienti. Tutto dipende dalle specifiche di un caso particolare. Effettuare anche tali operazioni:

• Coagulazione barriera. Viene eseguito se al paziente viene diagnosticata una forma non proliferativa di complicazioni (iniziale) ed edema maculare. I coaguli paramacolari vengono applicati a una persona in più file secondo il tipo di "reticolo".
• Coagulazione Panretinale Questa operazione è efficace nella fase preproliferativa. In questo caso, il chirurgo mette i coaguli sull'intera retina. Secondo le statistiche, nel 37,5% dei pazienti c'è stato un miglioramento della vista il giorno successivo all'intervento.
• Cryoretinopessia transsclerale. Questa operazione è mostrata nei casi più gravi - quando il paziente ha già opacità nel supporto ottico. Durante l'intervento, viene effettuata la distruzione a freddo di quelle aree della retina che sono completamente colpite.
• Vitrectomia. Questa operazione viene eseguita solo se la retinopatia diabetica dell'ultimo stadio dell'occhio è complicata da distacco di retina, emofthalmus o trazione della macula. Ha lo scopo di rimuovere il sangue e il corpo vitreo. Inoltre durante l'operazione, tagliare le corde e cauterizzare i vasi sanguinanti.

Ma è meglio non portare avanti le operazioni. Il periodo di recupero dopo gli interventi dura a lungo e le possibilità di preservare la vista e la vita piena del paziente diminuiscono. Soprattutto in quest'ultimo caso.

farmaci

Che cosa esattamente una persona dovrà prendere per alleviare i sintomi della retinopatia diabetica - decide solo il medico. L'automedicazione è piena di conseguenze.

Di regola, in questa malattia prescrivi qualcosa da questi farmaci:

• "Emoksipin". Riduce la permeabilità delle pareti dei vasi sanguigni, l'aggregazione piastrinica e la viscosità del sangue, dilata i vasi coronarici, riduce al minimo il rischio di emorragia. Se si verificano, contribuisce alla loro rapida eliminazione. Protegge anche la retina dagli effetti negativi della luce intensa, migliora la microcircolazione degli occhi e risolve le emorragie intraoculari.
• "Sulodexide". Rimedio molto efficace, specialmente nella fase iniziale. Il suo uso in combinazione con la coagulazione laser nella maggior parte dei casi porta a una remissione stabile.
• "Strix". Questo farmaco ha forti proprietà antiossidanti. Non solo previene la microtrombosi, ma rafforza anche le pareti dei vasi sanguigni e migliora la visione.
• "Lakemoks". Idratante, protettore epiteliale della congiuntiva e della cornea. Protegge il loro epitelio, ha un effetto ammorbidente e lubrificante.
• "Idrinol". Questo farmaco migliora l'energia dei tessuti e il metabolismo. Normalizza anche l'equilibrio dell'ossigeno, rallenta il processo di formazione della zona di necrosi, elimina i disturbi circolatori e migliora la circolazione. Elimina rapidamente i disturbi funzionali degli occhi e del sistema nervoso.
• "Ginkofar". Un rimedio efficace per aiutare nella violazione della circolazione sanguigna, mal di testa e visione alterata.
• "Mildronat". Normalizza il bilancio dell'ossigeno, elimina l'accumulo di prodotti metabolici tossici nelle cellule, tonifica e contribuisce anche al rapido recupero delle riserve energetiche. Pertanto, viene utilizzato per le violazioni del rifornimento di sangue al cervello.
• "Wobenzym". Aiuta ad eliminare l'infiammazione, ha un effetto positivo sulla reattività immunologica dell'organismo. Normalizza anche la permeabilità delle pareti vascolari e contribuisce al rapido riassorbimento dell'edema e degli ematomi.
• "Memorin". Il farmaco di origine vegetale, che normalizza il metabolismo nelle cellule, la microcircolazione e le proprietà reologiche del sangue.
• "Biloba". Migliora la circolazione periferica e cerebrale. Aumenta significativamente la resistenza del corpo all'ipossia, inibisce lo sviluppo dell'edema, dilata le piccole arterie e aumenta il tono vascolare.
• "Vitsebrol". Inibisce la fosfodiesterasi, aumenta la concentrazione di cAMP nei muscoli lisci e previene anche lo sviluppo di cambiamenti vasocostrittori.
• "Emoksifarm". Angioprotettore, correttore efficace del microcircolo.
• "Nandrolone". Steroide anabolizzante che ha un effetto duraturo.
• "Vazavital". Un farmaco che ha un effetto complesso. Migliora la circolazione generale e cerebrale, rafforza il sistema nervoso, migliora l'attività fisica e riduce la probabilità di ictus e infarto.
• "Vazobral". In questa preparazione unica due principi attivi - uno migliora la circolazione cerebrale e periferica, e l'altro attiva i processi metabolici.

Questi sono solo alcuni farmaci che possono aiutare a far fronte alla retinopatia. Ci sono anche molti altri strumenti efficaci e analoghi dei suddetti farmaci. Che cosa esattamente aiuterà in un caso particolare - il medico dirà dopo la diagnosi.

Prognosi e prevenzione

Infine, vale la pena menzionarlo. Se il trattamento viene avviato in modo tempestivo, la retinopatia cesserà di progredire e i cambiamenti nella retina e nel fondo saranno invertiti. Ma ignorare i sintomi può portare a tali complicazioni:

• Cataratta.
• Hemophthalmus.
• Glaucoma secondario.
• Distacco della retina
• Perdita di acuità visiva.
• Cecità totale

Per evitare ciò, è necessario seguire le raccomandazioni mediche e seguire le istruzioni preventive. È importante mantenere costantemente i normali livelli di zucchero nel sangue, per compensare il metabolismo dei carboidrati e dei lipidi, per controllare la pressione sanguigna.

Devi anche mangiare bene e fare esercizi leggeri. Ciò avrà un effetto positivo sulla salute generale e rafforzerà il sistema immunitario.

Ancora bisogno di venire regolarmente per controlli all'oftalmologo. La cosa più importante è prevenire emorragie estese e cambiamenti irreversibili nella zona centrale della retina.