Elenco di epicrisi: tipi, design. Scarica del campione

Epicrisi è un giudizio generalizzato del medico curante o di un gruppo di medici sulle condizioni di salute del paziente. Indica la diagnosi, le fasi del decorso della malattia e i risultati del suo trattamento. Tutti i tipi di epicrisi, in linea di principio, sono simili tra loro e differiscono nella parte finale, e il contenuto principale dovrebbe corrispondere allo schema approvato.

Il rapporto sul discarico è uno dei documenti più comuni nella pratica medica. Molti documenti stazionari simili sono direttamente collegati ad esso. Indipendentemente dal tipo e dalle caratteristiche individuali, l'epicrisi è una conclusione sulle cause che hanno determinato l'insorgenza della malattia, le misure adottate e la diagnosi finale.

Funzionalità del documento

A seconda delle condizioni del paziente e delle misure adottate, il rapporto di dimissione dalla storia della malattia può includere le raccomandazioni del medico curante per un ulteriore recupero del paziente e indicare un numero di restrizioni per lui nella successiva attività lavorativa. Questo documento può costituire un motivo valido per la risoluzione o l'esonero parziale dal lavoro pesante e specifico eseguito dal paziente in precedenza.

Il rapporto di dimissione dall'ospedale può essere registrato nella storia della malattia e vari certificati medici. Se il paziente viene trattato in regime ambulatoriale, l'inclusione di un'epicrisi appropriata dal medico nella carta servirà come ulteriore spinta al suo ricovero in ospedale. Ad esempio, i dati sulla storia medica del bambino dovrebbero riflettersi non solo nella sua mappa, ma anche duplicati nell'epicrisi dopo un certo periodo di tempo - 1, 3, 5 anni e l'ultimo ingresso - alle 16, al momento del suo trasferimento in una clinica per adulti.

Nella storia clinica dei pazienti ricoverati, lo scarico di scarico è obbligatorio per riflettere tutte le misure di trattamento adottate e i cambiamenti graduali nelle condizioni del paziente durante l'intero periodo di ospedalizzazione.

Tipi di epicrisi

A seconda della situazione e delle condizioni del paziente, il documento può essere di diversi tipi:

• punto di riferimento;
• post mortem;
• la conversione;
• Scarico.

Un'epicrisi in scena è fatta in caso di una diagnosi inspiegabile, cioè la probabilità del verificarsi di una particolare malattia. Riflette possibili opzioni di trattamento o una serie di misure preventive, insieme ai risultati in ogni fase. Di norma, questo documento viene emesso ogni 7-14 giorni.

Epicrisi postuma è emessa in caso di esito letale in un istituto medico. Indica la causa della morte del paziente e della squadra di rianimazione per riportare in vita il paziente con l'indicazione obbligatoria delle cause e dei fattori di inefficacia delle misure adottate. Una relazione post mortem dell'autopsia dovrebbe essere allegata all'epicrisi post mortem.

La forma dell'episodio di trasferimento è praticamente la stessa della scarica, l'unica cosa che, tra le altre cose, è indicata qui, è la ragione per trasferire un paziente da un reparto o un ospedale a un altro.

Sommario delle dimissioni nella storia della malattia

Entrambi questi documenti sono strettamente correlati e riflettono le condizioni del paziente durante il ricovero, per il periodo di trattamento e nella fase finale della dimissione. L'epicrisi influisce anche sulla vita futura del paziente, tenendo conto della malattia trasferita.

Alcuni professionisti medici si concentrano spesso sulla storia medica del paziente, piuttosto che su un'epicrisi, in quanto ne hanno bisogno per conservare i propri dati. Non è raro che un paziente lasci una struttura medica dopo tutti i trattamenti e le misure profilattiche in un ospedale o in una clinica, senza avere una relazione di dimissione dal case history.

Un esempio di questo documento è codificato in un font specifico e viene definito "Form 027 / y". Questo segno dovrebbe essere nell'angolo in alto a destra del modulo sia in forma manuale che tipografica.

La differenza tra la case history e l'epicrisi

La storia medica e il riepilogo delle dimissioni sono certificati medici che descrivono il corso del trattamento del paziente. La storia implica una descrizione dettagliata e graduale di tutte le procedure e le reazioni ad esse in un paziente. Viene emesso usando la terminologia medica, che indica l'insieme di farmaci specifici, il dosaggio da somministrare, il tempo e la frequenza di assunzione e altre importanti sfumature.

Il caso clinico dopo la dimissione del paziente rimane con il medico curante e non viene somministrato al paziente. Per familiarizzare con esso dal paziente o da un medico di terze parti, è necessario presentare una richiesta ufficiale all'istituto di cura.

Il sommario di dimissione (modulo di campionamento 027 / a) è più generalizzato, a differenza della storia del caso, e non richiede la specificazione di dati specifici insieme al design in rigorosa terminologia medica. Piuttosto, è un'annotazione alla storia, che sarà utile per il successivo trattamento del paziente per le cure mediche, e l'epicrisi può essere un motivo pesante per essere assente dal posto di lavoro (per mancanza di una lista malata).

clinica

L'epicrisi di dimissione è di particolare importanza per i pazienti ambulatoriali che hanno bisogno dell'aiuto di un altro medico o di un istituto medico di terze parti, nonché per i bambini che devono trasferirsi dal reparto pediatrico a un adulto con l'età.

Riassumendo, si può notare che l'episcisi di dimissione è necessaria al paziente in modo che egli abbia un'idea di come è stato trattato, di quale diagnosi è stata fatta e di come pianificare ulteriormente la sua attività lavorativa e la vita in generale.

Design Epicrisi

Un'epicrisi di qualsiasi tipo e tipo deve includere le seguenti informazioni:

• Nome completo paziente, anno di nascita, permesso di soggiorno;
• una diagnosi;
• i principali sintomi e disturbi del paziente;
• fasi della malattia;
• risultati dei test e l'opinione del medico curante e dei relativi specialisti.

Se viene stabilita una diagnosi clinica, il medico curante lo dimostra e fornisce prove mediche. Nei casi in cui il paziente è stato operato o c'è stato un intervento chirurgico, il documento descrive tutti i processi in fasi.

In ogni caso, l'epicrisi di scarica dovrebbe contenere un corso di trattamento graduale, che rifletta in esso le cause e i risultati dell'intervento dei medici e l'uso di determinati metodi di influenza sul paziente.

L'importanza dell'epicrisi

Epicrisi è il documento medico più importante che consente di scambiare "senza dolore" i dati tra i medici di vari reparti. Inoltre, questo documento è uno strumento per monitorare la salute del paziente.

L'epicrisi è particolarmente importante per quelle categorie di pazienti i cui problemi riguardano il sistema cardiovascolare, l'oncologia, la psiche, la tubercolosi e le malattie veneree. Pertanto, i pazienti che hanno qualche relazione con questo gruppo dovrebbero prestare attenzione alla presenza di epicrisi alla dimissione.

Vale anche la pena notare che l'epicrisi è un documento medico, il cui contenuto non è soggetto a pubblicità e viene protetto segreto medico.