Ascesso polmonare: cause, sintomi, diagnosi e trattamento

24/05/2019

Ascesso polmonare - infiammazione del tessuto dell'organo stesso, formato a causa della fusione purulenta. Una cavità piena di questo fluido si forma in essa. Quando compaiono i primi segni della malattia, è necessaria una chiamata urgente al terapeuta.

Possibili agenti causali di ascesso polmonare acuto

Nel ruolo dell'agente causale della malattia di solito agiscono come batteri patogeni, soprattutto spesso - Staphylococcus aureus. La malattia può svilupparsi sullo sfondo di un declino generale dell'immunità e debolezza del corpo a causa di vari corpi estranei che entrano nelle vie aeree e nei polmoni. In uno stato di grave intossicazione o vomito incosciente, muco e altre sostanze possono penetrare nei polmoni, causando lo sviluppo di un ascesso. Sullo sfondo di malattie croniche e infezioni, con un lungo corso di assunzione di antidepressivi o glucocorticoidi, in violazione del drenaggio bronchiale, l'ascesso polmonare si sviluppa abbastanza spesso. Un altro metodo di infezione è ematogeno. In questo caso, l'infezione penetra nei polmoni in sepsi. Questa via di infezione è estremamente rara. Infezione secondaria può verificarsi sullo sfondo di infarto polmonare. Un'altra causa abbastanza comune della malattia è una ferita al petto.

Il primo stadio di un ascesso è caratterizzato da infiltrazione del tessuto polmonare in un'area limitata. Quindi l'ascesso si scioglie, formando gradualmente una cavità. Nella fase successiva della malattia, l'infiltrazione ai bordi della cavità scompare. La cavità in questo momento è coperta con tessuto di granulazione. Se la malattia passa in forma lieve, la cavità si chiude e su di essa si forma una porzione di pneumosclerosi. Se la cavità ha pareti fibrose, allora all'interno dei processi di formazione del pus sono soggetti ad auto-manutenzione. In questo caso si sviluppa un ascesso polmonare cronico. Questo stadio della malattia è più caratteristico degli uomini rispetto alle donne. Inoltre, quasi la metà dei pazienti ha consumato alcol in grandi dosi.

Quali potrebbero essere le cause dell'inizio dell'ascesso polmonare

ascesso polmonare 1. Polmonite provocata da anaerobi o stafilococco aureo. Contatto con l'ascesso subfrenico del paziente.

2. Qualsiasi corpo estraneo nei polmoni o nei bronchi.

3. Infezione di tonsille e seni paranasali.

4. Numerosi ascessi nell'anamnesi che si alza contro setticopoiemia.

5. Emboli penetrando nei polmoni da vari focolai di malattia: prostatite, onite; e nel metodo linfogeno - da una cavità orale infetta, bolle dalle labbra.

6. Disintegrazione di un tumore canceroso nel polmone o una complicazione di infarto polmonare.

Sintomi della malattia

I sintomi di ascesso polmonare, di regola, non si fanno attendere a lungo. La malattia si sviluppa rapidamente - il paziente avverte dolore allo sterno, ha la febbre, brividi compaiono. La flemma con ascesso polmonare viene espulsa attraverso la cavità orale dopo la rottura del bronco. La flemma ha un odore sgradevole, potrebbero esserci delle macchie di sangue. Durante l'ascolto, è chiaro che la respirazione è indebolita, dopo la rottura diventa bronchiale con rantoli umidi concomitanti. La formazione di cisti o pneumosclerosi a parete sottile è un approccio alla fine favorevole della malattia. Dovrebbe aspettare circa 2 mesi dopo l'infezione. Si può verificare un ascesso polmonare cronico, le ragioni di questo si trovano nel trattamento sbagliato o nella sua assenza.

Il primo stadio della malattia dura circa una settimana. L'insorgenza della malattia può richiedere fino a tre settimane. Succede che una cavità purulenta necessita solo di 2 giorni per svilupparsi, questa insorgenza della malattia è considerata rapidamente rapida.

Il secondo stadio dell'ascesso è caratterizzato dalla rottura della cavità e del suo contenuto purulento. La febbre si sviluppa tosse secca lascia il posto a un espettorante bagnato. Il paziente è costantemente tossito e tossisce con il pus in grandi quantità. La quantità di pus varia a seconda del volume della cavità e può raggiungere 1 o più litri.

Lo stadio finale della malattia è caratterizzato da una diminuzione dei sintomi di intossicazione e febbre. Il paziente si sente molto meglio. Gli esami del sangue effettuati in questa fase indicano una ritirata dell'infezione.

trattamento ascesso polmonare

La difficoltà sta nel fatto che le fasi della malattia chiaramente delineate non è sempre possibile. Nel caso delle piccole dimensioni del bronco drenante, l'espettorato non partirà in grandi volumi, come dovrebbe essere. Anche se l'espettorato raccolto rimarrà per qualche tempo in un contenitore di vetro, sarà esfoliare. Lo strato superiore diventerà spumoso, lo strato intermedio sarà liquido e lo strato inferiore sarà spesso e grigio.

Complicazioni di ascesso polmonare

Quando la pleura o la sua area sono attratte dal decorso della malattia, possono verificarsi complicazioni di ascesso. Complicazioni della malattia si verificano sullo sfondo della pleurite purulenta. Emorragia polmonare può verificarsi in caso di fusione purulenta delle pareti vascolari. L'infezione può diffondersi agevolmente in aree polmonari sane, formando numerosi focolai purulenti. La transizione di un'infezione e ad un prossimo polmone sano è possibile. Se l'infezione si diffonde in maniera ematogena, i foci di ascesso possono verificarsi su altri organi, che possono causare uno shock beateremico e la diffusione della malattia in tutto il corpo. L'ascesso polmonare porta alla morte nel 5% dei 100 casi.

Come diagnosticare una malattia

Ai primi segni di una malattia come ascesso di polmone, la diagnosi è effettuata in pieno, è necessario passare tutte le prove: sangue, urina. Nell'analisi del sangue, il medico vedrà una pronunciata leucocitosi, un aumento del livello ammissibile di ESR e una granularità tossica dei neutrofili. Il sangue analizzato viene migliorato all'inizio del secondo stadio dell'ascesso. Quando la malattia entra in una forma cronica, il livello di emoglobina nel sangue diminuisce significativamente. Modifiche biochimiche del sangue: la quantità di seromucoi, aptoglobine, aumenti di fibrina e la quantità di albumina nel sangue diminuisce.

Un'analisi delle urine mostrerà come cambiano l'albuminuria e la microembruria. ascesso polmonare cronico Più complicato è il decorso della malattia, più crescono.

Per una corretta diagnosi, è necessario analizzare lo scarico dell'espettorato. Viene controllata la presenza di acidi grassi, cellule anormali fibre elastiche, oltre alla presenza di batteri tubercolari.

L'agente eziologico della malattia viene rilevato mediante microscopia dell'espettorato. Quindi viene rilevata la sensibilità e la reazione agli antibiotici.

Il modo più accurato e più veloce per fare questa diagnosi è eseguire la fluoroscopia dei polmoni. Con difficoltà nella diagnosi, esegui Risonanza magnetica dei polmoni, scansione TC dei polmoni, broncoscopia e altre procedure prescritte dal medico. Se si sospetta una pleurite, è necessaria una puntura pleurica.

Trattamento ascessuale polmonare

Se i risultati dei test hanno confermato l'ascesso polmonare, il trattamento viene eseguito immediatamente. A seconda della gravità dell'ascesso, il medico prescrive una terapia appropriata. Possibile trattamento conservativo o chirurgico. Entrambi i metodi di terapia sono condotti nell'ospedale sotto la supervisione di specialisti polmonari.

complicanze di ascesso polmonare

Per sconfiggere un ascesso polmonare, il trattamento della malattia viene effettuato in modo conservativo, il che implica il drenaggio obbligatorio dell'espettorato, cioè il paziente più volte al giorno dovrebbe prendere una posizione comoda per il ritiro dell'espettorato. La conformità con il riposo a letto è necessaria per un esito favorevole della malattia. Non appena il tecnico di laboratorio determina la sensibilità dei microrganismi, il medico prescrive il trattamento con antibiotici. Assegnato alla trasfusione dei componenti necessari del sangue del donatore. In alcuni casi, il paziente viene trasfuso con il proprio sangue, preso in anticipo. Queste procedure sono prescritte per ripristinare le funzioni del sistema immunitario. Inoltre, il medico curante decide se assegnare globuline al paziente.

In alcuni casi, quando il drenaggio naturale migliora leggermente le condizioni del paziente e i rifiuti di escreato, gli viene assegnata una broncoscopia con aspirazione di cavità. Durante questa procedura, la cavità viene lavata e trattata antisettica. In casi difficili, l'antibiotico viene iniettato direttamente nella cavità purulenta. L'ascesso polmonare purulento nel 75-80 percento dei casi è singolo ed è localizzato nei segmenti del polmone destro.

In assenza di risultati di un trattamento conservativo o di complicazioni potenzialmente letali, ricorrere a una soluzione chirurgica del problema: il medico rimuove parte del polmone del paziente sotto anestesia.

Ascesso e gangrena del polmone sono le più comuni patologie polmonari suppurative acute.

Prevenzione delle malattie

Le misure preventive nel caso di questa malattia non sono sempre efficaci. Ma dovresti essere consapevole di alcune regole:

ascesso polmonare purulento

- è necessario trattare nel tempo la polmonite, la bronchite e altre malattie degli organi respiratori;

- Prevenzione di corpi estranei nei polmoni e nei bronchi;

-trattamento tempestivo di malattie purulente, bolle sul corpo e soprattutto ascessi nella cavità orale;

- Non abusare di bevande alcoliche.

prospettiva

La prognosi di questa malattia con un trattamento adeguato e tempestivo è favorevole. Spesso l'ascesso polmonare è passato da tempo: l'infiltrazione intorno alla cavità diventa più sottile. Nel tempo, la cavità non è più definita. Entro 8 settimane, la malattia scompare (se non viene ritardata o non si trasforma in una forma cronica).

In assenza di un trattamento adeguato, l'ascesso polmonare acuto diventerà cronico con le esacerbazioni e le remissioni appropriate. Questa forma nosologica è caratterizzata dalla formazione di una cavità nell'organo interessato e attorno ad essa si verifica un processo irreversibile di cambiamento del parenchima e dell'albero bronchiale. Queste metamorfosi prendono la forma di una bronchite deformante, proliferazione tessuto connettivo e in futuro potrebbero traboccare in bronchiectasie. La transizione della forma acuta di ascesso polmonare a cronica è osservata nel 2,5-8% dei casi.

Patogenesi ed eziologia della malattia

Se l'ascesso polmonare cronico è confermato, la storia medica del paziente inizia molto tempo prima. Gli ascessi cronici si verificano a causa degli stessi patogeni che provocano suppurazioni acute nei polmoni. Gli stafilococchi con la prevalenza di ceppi resistenti alla maggior parte degli antibiotici, incluso il più moderno, possono essere contati tra questi. Ci sono anche simili, in termini di resistenza all'esposizione medica, microrganismi con un ruolo significativo nell'eziologia degli ascessi polmonari cronici. Questi sono bacilli gram-negativi come Protea, Escherichia, Pseudomonads, ecc. L'esame micologico, che ha una direzione chiara, rivela la presenza di agenti patogeni di micosi profonde nella maggior parte dei pazienti che vengono rilasciati dall'espettorato. E solo avendo rivelato marcatori sierologici di un'infezione fungina attiva, si scopre di dimostrare il loro significato eziologico. Queste condizioni rendono la terapia etiotropica degli ascessi cronici un compito difficile.

La transizione dalla forma acuta di ascesso polmonare a cronica è dovuta ai seguenti fattori principali:

  • nel polmone c'è troppa distruzione (più di 5 cm), o troppi di loro;
  • il processo di drenaggio della cavità di distruzione era inefficace o inadeguato, e quindi il tessuto connettivo si sviluppava nel parenchima circostante e si formava una capsula fibrosa, che avrebbe successivamente impedito la diminuzione della dimensione della cavità;
  • nella cavità dell'ascesso ci sono dei sequestranti che ostruiscono le bocche dei bronchi drenanti, e inoltre sostengono costantemente la suppurazione all'interno della cavità e l'infiammazione intorno ad essa;
  • il trattamento conservativo dell'ascesso polmonare acuto ha provocato la formazione di una cavità residua secca, così come la sua epitelizzazione dalle bocche dei polmoni drenanti;
  • la natura non specifica della resistenza del corpo e dell'immunità compromessa;
  • aderenze pleuriche formate nei segmenti del polmone colpite da ascesso, a causa delle quali non vi è un declino e una obliterazione precoce della cavità.

A causa dell'ipossia cronica e dell'intossicazione purulenta, a causa della mancanza di funzioni non-gas-polmonari e a causa di un malfunzionamento del sistema endocrino, nervoso e di altri organi regolatori del corpo, una varietà di disturbi accompagna il processo cronico a lungo termine:

  • le capacità circolatorie compensatorie e di riserva sono ridotte;
  • l'ipertensione polmonare è osservata;
  • la microcircolazione negli organi e nei tessuti è disturbata;
  • immunodeficienza secondaria acquisita;
  • ci sono cambiamenti nel metabolismo energetico e proteico.

Clinica e diagnosi di ascesso cronico

L'ascesso polmonare cronico presenta i seguenti sintomi: trattamento ascesso polmonare cronico

  • tosse persistente;
  • dolore al petto;
  • sensazione prolungata di mancanza d'aria;
  • intossicazione cronica da suppurazione;
  • possibili complicazioni da altri organi e sistemi corporei.

È difficile determinare con precisione l'ascesso polmonare cronico, i sintomi possono essere espressi in qualsiasi grado, dipende dalla gravità o dallo stadio della malattia, dalla fase del suo decorso (remissione o esacerbazione), dalla natura dei cambiamenti nel tessuto polmonare, dal grado di compromissione della funzione drenante bronchiale. È interessante notare che negli ultimi 20 anni i metodi di trattamento delle suppurazioni polmonari acute sono migliorati così tanto che la frequenza delle transizioni verso la forma cronica è diminuita significativamente e le loro manifestazioni cliniche sono diventate molto più deboli.

Complicazioni di ascesso cronico

Il più delle volte, l'ascesso polmonare cronico è accompagnato dalle seguenti complicanze:

  • emorragia polmonare;
  • bronchiectasie secondarie;
  • sepsi.

Nella maggior parte dei casi si manifestano nella esacerbazione della malattia o nel suo trattamento a lungo termine. Recentemente, l'amiloidosi degli organi parenchimatosi è diventata molto meno comune.

Trattamento di ascesso cronico

Se viene diagnosticato un ascesso polmonare cronico, il trattamento avviene solo attraverso un intervento chirurgico.

ascesso e gangrena polmonare

Un metodo conservativo per trattare la parte del leone dei pazienti consiste nella preparazione preoperatoria. Queste misure possono persino diventare l'unica via possibile di trattamento se la chirurgia è impossibile per qualsiasi motivo. Questo metodo è caratterizzato dalle seguenti attività:

  • riabilitazione dell'albero tracheo-bronchiale e della cavità di distruzione;
  • sollievo dall'aggravamento della distruzione purulenta;
  • Correzione delle funzioni del corpo compromesse per aumentare le sue capacità di riserva, che aiuteranno a resistere all'aggressione chirurgica.

Il trattamento postoperatorio di persone che hanno avuto un ascesso polmonare cronico è molto difficile e richiede molto tempo. Tali pazienti richiedono un'attenzione speciale, poiché un'intera catena di complicanze interdipendenti può verificarsi dopo l'intervento chirurgico. Le complicanze postoperatorie in questa categoria di pazienti possono essere tutti i tipi di:

  1. In generale: scompenso circolatorio, complicanze tromboemboliche.
  2. Polmonare e broncopleuropeo, come polmonite, empiema pleurico, fistola bronchiale, fallimento del moncone bronchiale.
  3. Carattere chirurgico generale: infezione di una ferita postin vigore, sanguinamento postin vigore.

Durante il periodo postoperatorio della durata di un giorno o due, è principalmente necessario fornire tutte le condizioni per il restauro e il mantenimento dei principali sistemi di supporto vitale del corpo, indeboliti da una malattia e da un intervento chirurgico. Questi includono l'apparato respiratorio e il sistema circolatorio. Quando il processo respiratorio si è stabilizzato, l'emodinamica è migliorata, è ora di passare dalla terapia intensiva alla prevenzione delle complicanze infettive. Deve essere accompagnato da una terapia correttiva e di supporto. La fase iniziale del periodo postoperatorio è considerata completata con successo, se il polmone operato si è raddrizzato, il conteggio ematico è tornato alla normalità e il paziente si alza facilmente e cammina. Dopo un periodo più lungo dopo l'operazione, dopo la terapia sintomatica, procedono al trattamento locale e all'eliminazione delle complicanze che non potevano essere eliminate in precedenza. Allo stesso tempo, i sistemi respiratorio e circolatorio si stabilizzano e i processi metabolici tornano alla normalità.

L'intervento chirurgico in pazienti con ascessi polmonari cronici negli ultimi decenni ha mostrato risultati molto migliori. Ma anche il successo del trattamento chirurgico dei polmoni non esclude esiti letali. Sfortunatamente, il tasso di mortalità dei pazienti in questa categoria è ancora elevato e raggiunge il 15%. Più spesso, i pazienti muoiono a causa di sanguinamento, cardiaco e insufficienza respiratoria e anche in connessione con empiema pleurico. Analizzando le statistiche delle morti in pazienti con ascessi polmonari cronici dopo resezione, possiamo concludere sui metodi per migliorare i risultati del trattamento. Per fare ciò, è necessario preparare i pazienti alla chirurgia nel modo più completo possibile, per rendere la tecnica chirurgica più avanzata e per prevenire e trattare in modo tempestivo le complicanze postoperatorie.