Sindrome da malassorbimento: sintomi, trattamento. Sindrome da malassorbimento nei bambini

La sindrome da malassorbimento e Maldigestia è un complesso clinico specifico. Gli stati sono spesso causati dalla mancanza di un numero di oligoelementi e vitamine nel corpo. Più avanti nell'articolo capiremo perché si verifica la sindrome da malassorbimento di glucosio-galattosio, quali sono le sue caratteristiche cliniche e quali metodi di terapia vengono utilizzati.

Informazioni generali

La sindrome da malassorbimento, le cui cause saranno descritte più dettagliatamente in seguito, può essere acquisita o congenita. Nel primo caso, si trova di solito in pazienti con fibrosi cistica e celiachia. Il tipo di patologia acquisita è diagnosticato sullo sfondo delle malattie di Crohn e Whipple, enterite da rotavirus, linfangiectasia intestinale, tumori nell'intestino tenue di natura maligna, cirrosi, pancreatite cronica e altre violazioni.

classificazione

La sindrome da malassorbimento è causata da una violazione della funzione digestiva e di trasporto dell'intestino tenue. Questo, a sua volta, provoca disordini metabolici. La sindrome da malassorbimento (assorbimento alterato) ha tre gradi di gravità:

• Flusso facile Con questo grado, la sindrome da malassorbimento si manifesta sotto forma di una carenza multivitaminica, debolezza generale e prestazioni ridotte. Allo stesso tempo, il peso diminuisce di circa 5-10 kg.
• Flusso moderato In questa fase, c'è una significativa riduzione della massa. Nella metà dei pazienti, il peso è ridotto di oltre 10 kg. La sindrome da malassorbimento in questa fase è accompagnata da segni pronunciati di una carenza multivitaminica e una mancanza di elettroliti (calcio, potassio). I pazienti hanno anche una diminuzione della funzione delle gonadi, anemia.
• Forte corrente Nella maggior parte dei pazienti, il peso è ridotto di oltre 10 kg. Tutti i pazienti hanno segni pronunciati di carenza elettrolitica (incluso ferro), carenza multivitaminica. In alcuni casi, possono verificarsi convulsioni. Ci sono anemia e osteoporosi, oltre a disordini dell'attività sistema endocrino.

Patologia congenita e acquisita

La manifestazione ereditaria è trovata nel 10% di pazienti. Di solito, si tratta di pazienti con deficit di disaccaridasi, celiachia, sindrome di Shvakhman-Diamond, cistinuria, fibrosi skoumica. Il tipo congenito è diagnosticato sullo sfondo della malattia di Hartnup. In questo caso, c'è una sindrome del malassorbimento del triptofano, causata da una violazione della funzione di trasporto nelle cellule della mucosa intestinale. Nel 3% di tutti i casi di rilevamento di forme acquisite, i pazienti sono allergici alle proteine ​​del latte vaccino.

Fattori provocatori

La sindrome da malassorbimento congenita nei bambini si trova, di solito subito dopo la nascita, o durante i primi 10 anni di vita. Per questo gruppo di pazienti caratterizzati da un più alto tasso di mortalità. Di solito si verifica a causa dell'esaurimento in tenera età. In generale, la sopravvivenza dei pazienti dipende dalla patologia sottostante che ha portato a una violazione dell'assorbibilità. Come fattore che provoca la sindrome da malassorbimento nei bambini, l'insufficienza congenita di isomaltasi e sucrasi può agire. Questa carenza si riscontra nei rappresentanti della popolazione indigena della Groenlandia e degli eschimesi canadesi. Nel primo caso si registrano anche casi di insufficienza di trelasi (contenuti nei funghi di zucchero). La sindrome da malassorbimento congenito negli adulti viene diagnosticata in pazienti provenienti dalla regione mediterranea, dall'Africa e dall'Asia. Per quanto riguarda il tipo di patologia acquisita, la frequenza della sua diagnosi dipende dalla prevalenza di patologie che ne determinano lo sviluppo.

Eziologia e patogenesi

La sindrome da malassorbimento del glucosio-galattosio riflette lo stato in cui si trova la funzione di trasporto dell'intestino tenue. Il processo di digestione del cibo consiste negli stadi della membrana (parietale) e nella digestione addominale. Di conseguenza, i suoi disordini manifestano violazioni di queste fasi.

Quadro clinico

Quali sono i segni della sindrome da malassorbimento? I sintomi della patologia sono divisi in due gruppi. Il primo è specifico e il secondo è un segno non specifico. Considerali in dettaglio.

Segni generali (non specifici)

Questi includono: gonfiore, dolore e brontolio nell'addome, anoressia, stanchezza. Anche tra le manifestazioni comuni dovrebbero essere evidenziate debolezza e flatulenza.

• Dolore nella parte superiore dell'addome. Possono essere dati nella parte posteriore o avere un carattere di herpes zoster. Il dolore è osservato nei pazienti con pancreatite cronica.
• Affaticamento e debolezza possono essere causati da squilibri elettrolitici, iperfosfatemia e anemia.
• Dolori crampi e brontolii nell'addome si riscontrano in pazienti con deficit di lattasi.
• La flatulenza è una conseguenza dell'eccessiva crescita batterica nell'intestino. Ciò è dovuto all'accumulo di cibo non digerito.

Questi non sono tutti segni non specifici che accompagnano la sindrome da malassorbimento. I sintomi della patologia possono essere visibili. Nel processo di palpazione dell'addome, una sensazione di pienezza, la "testosità" appare a causa di una diminuzione del tono della parete intestinale. Pazienti con diarrea, aumento del volume fecale. Le masse fecali sono maleodoranti, hanno consistenza pastosa o acquosa. Le feci possono diventare lucide oleose e diventare acholic se il paziente non è in grado di sintetizzare gli acidi biliari o ha difficoltà a introdurle nell'intestino. La patologia è caratterizzata dalla perdita di peso. Questo sintomo è innescato da una mancanza di composti benefici. La perdita di peso più pronunciata nei pazienti con malattia di Whipple e celiachia. In quest'ultimo caso, la sindrome da malassorbimento nei bambini, il cui trattamento è principalmente finalizzato all'eliminazione della carenza di oligoelementi e vitamine, è accompagnata da ritardo della crescita. La steatorrea si trova anche nei pazienti. Quando le feci hanno un colore chiaro, odore sgradevole. Contiene grasso. Tali feci vengono lavate piuttosto male dopo la defecazione dalle pareti della tazza del gabinetto. La sindrome da malassorbimento del glucosio è accompagnata da secchezza della pelle, perdita di capelli, aumento della fragilità delle piastre ungueali. I pazienti sono osservati glossite, ecchimosi, dermatite. Ciò è dovuto a una carenza di vitamine (acido folico, B12, C in particolare) e ferro.

Caratteristiche specifiche

Questi includono principalmente edema periferico. Appaiono come risultato di ipoproteinemia. Il gonfiore è localizzato principalmente nei piedi e nelle gambe. La sindrome di malassorbimento cronico in corso grave è accompagnata da ascite. È associato a un disturbo dell'assorbimento e della perdita di composti proteici endogeni, ipoalbunemia. La mancanza multivitaminica porta ad un cambiamento nello stato delle mucose e della lingua, appendici cutanee. Alcuni pazienti iniziano a sviluppare macchie su piedi, gambe, mani, collo e viso. A causa della mancanza di vitamina K, si possono osservare emorragie sottocutanee o petecchiali. Ci sono anche gengive sanguinanti. Con una carenza di vitamina A compaiono disturbi della visione crepuscolare, D - dolore alle ossa, E e B1 - neuropatia e parestesia, B12 - anemia megaloblastica (sullo sfondo della sindrome dell'intestino corto o malattia di Crohn).

Disturbi del metabolismo minerale

Sono annotati in tutti i pazienti. La carenza di calcio può provocare parestesie, dolori alle ossa e ai muscoli, crampi. Soffrono di ipomagnesiemia e ipocalcemia, si osservano sintomi di Trousseau e Chvostek. Sullo sfondo di una grave patologia, la carenza di calcio, insieme alla carenza di vitamina D, può provocare osteoporosi nelle ossa tubulari, nel bacino e nella colonna vertebrale. A causa dell'elevata eccitabilità neuromuscolare inerente all'ipokaliemia, si osserva un sintomo del cosiddetto "rullo muscolare". I pazienti sono preoccupati per letargia, debolezza muscolare. Con la mancanza di ferro, zinco e rash si sviluppa sulla pelle, anemia da carenza di ferro, aumenta la temperatura corporea.

Scambio endocrino

Sullo sfondo di un lungo e grave decorso della sindrome, si osservano segni di insufficienza poliglandolare. Nei pazienti con compromissione della funzione gonadica. In particolare si sviluppa l'impotenza, la libido diminuisce. Nelle donne, il ciclo delle mestruazioni è spesso rotto, può comparire amenorrea. Quando l'assorbimento del calcio è disturbato, può verificarsi un iperparatiroidismo secondario. Sullo sfondo della patologia, i sintomi della malattia che portano a una violazione dell'assorbibilità possono essere chiaramente manifestati.

Sindrome da malassorbimento: trattamento. Principi e obiettivi

Quali sono i trattamenti per questa malattia? Le misure terapeutiche sono principalmente volte ad eliminare i segni che accompagnano la sindrome da malassorbimento. Negli adulti, il trattamento è prescritto a seconda della gravità della patologia. Le misure terapeutiche consentono di normalizzare il peso corporeo, eliminare la malattia di base che ha causato la sindrome da malassorbimento. Il trattamento comprende la correzione della dieta del paziente, i disturbi del metabolismo proteico, la carenza di vitamine, i disturbi motori nel tratto digestivo. Inoltre effettuato misure terapeutiche per eliminare la disbiosi.

dieta

Il menu dei pazienti comprende piatti ad alto contenuto di composti proteici e ridotti livelli di grassi. Quando l'ipoproteinemia usava miscele per nutrizione enterale. Contengono oligoelementi essenziali, vitamine e sostanze nutritive. Per un migliore assorbimento, questi elementi vengono introdotti attraverso la sonda.

Effetti della droga

Include:

• Correzione di carenza di minerali e carenza multivitaminica.
• Terapia antibiotica
• Trattamento ormonale
• Ricezione di agenti antidiarroici e antisecretori.
• Farmaci con effetti coleretici.
• Enzimi pancreatici
• Terapia antiacido

Intervento operativo

I metodi chirurgici sono utilizzati a seconda della patologia sottostante che porta allo sviluppo della sindrome. Pertanto, la chirurgia viene eseguita in pazienti con complicanze con colite ulcerosa malattie epatiche, Hirshpung e malattie di Crohn, linfangiectasia intestinale. In quest'ultimo caso, ad esempio, viene eseguita la resezione (rimozione) dei vasi linfatici malati nell'intestino o si formano anostomosi che forniscono il drenaggio linfatico al sistema venoso. Sullo sfondo del morbo di Crohn, viene eseguita una colectomia totale con l'imposizione di un ileostomia. In presenza di ipertensione portale dovuta a cirrosi, sclerosi o legatura dei vasi, così come lo shunt portosistemico con ulteriore trapianto di fegato, vengono usati come profilassi per il sanguinamento dalle vene esofagee danneggiate dalle vene varicose.

prospettiva

In alcuni casi, la sindrome da malassorbimento è di natura transitoria ed è eliminata nel corso della terapia dietetica. I cambiamenti atrofici nella mucosa dell'intestino tenue, causati da enterite acuta o malnutrizione, provocano circa l'80% dell'intera superficie di assorbimento. Dopo aver eliminato il fattore causale della sindrome, il restauro della membrana viene osservato per 4-6 giorni. Nei casi più gravi, è necessario più tempo: da due mesi.

Con la progressione della sindrome, sono probabili complicazioni gravi e una diminuzione dell'aspettativa di vita dei pazienti dovuta all'esaurimento. Ad esempio, i pazienti affetti da disturbi congeniti dell'assorbimento del trasporto di grasso spesso muoiono in giovane età a causa di complicazioni cardiovascolari. Sullo sfondo di un'eccessiva crescita batterica, i meccanismi di adattamento dell'intestino tenue possono essere soppressi. Questo, a sua volta, aumenta la probabilità di sviluppare disturbi del fegato. La prognosi a lungo termine per lo sfondo della sindrome dipenderà dalla durata dell'uso di nutrizione parenterale. Questo processo, a sua volta, può essere complicato dalla trombosi e dalla sepsi della vena cateterizzata. L'insufficienza epatica può causare la morte. Sullo sfondo della nutrizione parenterale, la mucosa nel tratto digestivo non riceve la stimolazione trofica. Ciò rallenta significativamente il recupero della shell.

Il termine di trasferimento del paziente alla nutrizione enterale dipende dalla lunghezza intestino tenue conservazione delle funzioni dell'intestino crasso, presenza di valvole ileocecali e intensità della peristalsi nel tratto digestivo.