Stenosi mitralica: cause, sintomi, trattamento

11/03/2019

Una delle gravi malattie del cuore è la stenosi mitralica. È caratterizzato da un restringimento dell'apertura che collega il ventricolo sinistro e l'atrio corrispondente, tra cui c'è una valvola mitrale speciale. Se il suo lume si riduce, allora questo diventa la ragione per il passaggio del sangue.

Prevalenza della malattia

Stenosi mitralica Il più delle volte, la stenosi della valvola mitrale viene diagnosticata nelle persone in età preretale. Colpisce pazienti di 40-60 anni, tra i quali le donne sono molto più comuni. È vero, la malattia non è comune, non più dello 0,08% delle persone ne soffre.

È vero, se ti è stato diagnosticato un difetto cardiaco acquisito, allora c'è una probabilità del 90% che la valvola mitrale ne risenta. Le persone che soffrono di reumatismi hanno una probabilità del 75% di sviluppare lesioni muscolari cardiache.

Descrizione della malattia

La stenosi mitralica e l'insufficienza mitralica si sviluppano con cambiamenti fibrosi della valvola. Sono accompagnati dalla fusione di commessure, calcinazione delle valvole e loro ispessimento. Inoltre, è possibile osservare la riduzione delle parti del tendine della corda e la loro fusione. La valvola mitrale acquisisce quindi una forma ad imbuto. Una caratteristica della malattia è che il passaggio non si chiude completamente. Il sangue, passando nel ventricolo, ritorna parzialmente all'atrio sinistro. Questo processo è chiamato rigurgito.

Se in condizioni normali l'area dell'orifizio può essere di circa 4-6 cm 2 , in una posizione critica può essere ridotta a 0,5 cm 2 . Questo aumenta la pressione nell'atrio sinistro, che causa il suo eccessivo funzionamento. In seguito aumenta la pressione nelle vene polmonari, inizia uno spasmo delle arteriole piccolo circolo di circolazione sanguigna. Tutto ciò porta al deterioramento del ventricolo destro, alla stagnazione delle vene, alle tachiaritmie sopraventricolari.

Cause di problemi

Stenosi della valvola mitrale Per prestare attenzione alla malattia nel tempo, è necessario conoscere i segni della stenosi mitralica. Ma è anche importante capire cosa può portare esattamente allo sviluppo della malattia.

La causa più comune sono le malattie reumatiche. Loro, a proposito, possono perfino svilupparsi come una complicazione dell'angina causata da infezione streptococcica in gola. Nel 75% dei casi, i reumatismi portano a queste lesioni. Se questa malattia era la causa della stenosi, le sue manifestazioni si sviluppano abbastanza rapidamente. Ciò è dovuto al costante effetto traumatico dell'ipertensione arteriosa sulla valvola.

Inoltre, la malattia può essere un'anomalia congenita. In questo caso, ad un'età sufficientemente giovane, viene diagnosticata la stenosi della valvola mitrale. Il trattamento con l'uso di medicine in tali situazioni, di regola, non si applica. Nel caso di una forma congenita della malattia, l'unico modo per liberarsi del problema è attraverso l'intervento chirurgico.

Tra le cause piuttosto rare sono anche chiamate radiazioni ionizzanti o che assumono determinati farmaci, ad esempio preparazioni contenenti assenzio.

Inoltre, la stenosi mitralica può innescare crescite di calcio, tumori o coaguli di sangue.

Classificazione dei tipi di malattia

Sintomi di stenosi mitralica I medici distinguono cinque fasi della malattia. Se all'inizio la malattia non si manifesta praticamente, allora con lo sviluppo può essere la causa della morte.

Il primo stadio è anche chiamato compensativo. Non ci sono sintomi della malattia, i pazienti possono anche eseguire uno sforzo fisico significativo, inconsapevoli dei problemi. Di solito vengono rilevati durante i controlli di routine.

Con la stenosi mitralica subcompensiva o di secondo grado, i sintomi iniziano a manifestarsi durante lo sforzo fisico. Il lume della valvola si restringe significativamente, il carico sul ventricolo destro aumenta. Lo stadio è caratterizzato da un aumento del gradiente di pressione sanguigna nell'atrio sinistro. Ciò diventa necessario al fine di mantenere la gittata cardiaca allo stesso livello.

Al terzo stadio si osserva la stasi nei circoli circolatori. Viene anche diagnosticato un aumento del muscolo cardiaco e del fegato. Ciò aumenta significativamente la pressione venosa.

Grave insufficienza circolatoria si verifica nel quarto stadio. Ha anche una grave stagnazione, un significativo aumento del fegato e un ispessimento della sua struttura, e appaiono edema periferico e ascite.

Al quinto grado iniziano i cambiamenti irreversibili negli organi interni. La malattia porta a edema, dispnea, anche a riposo, cardiomegalia, cirrosi epatica.

La forma della stenosi può sembrare una bocca di pesce - ha una forma ad imbuto. Può anche assomigliare ad un asola o essere caratterizzato da una doppia costrizione.

A seconda delle dimensioni del lume, vi è una stenosi acuta (inferiore a 0,5 cm 2 ), pronunciata (0,5-1 cm 2 ) e moderata (fino a 1,5 cm 2 ).

Sintomi della malattia

Se la stenosi mitralica ha appena iniziato a svilupparsi, allora non funzionerà senza un esame speciale. È vero, il deterioramento potrebbe verificarsi all'improvviso. Lo sviluppo della malattia può provocare interruzioni nel lavoro del cuore, un improvviso aumento della frequenza delle contrazioni, la comparsa di respiro senza causa. Tutto ciò suggerisce che potresti sviluppare una stenosi mitralica. I sintomi indicano che l'ipossia circolare del tessuto è iniziata. Questa condizione accompagna molto spesso il difetto specificato.

Nelle fasi iniziali, questi sintomi compaiono dopo una considerevole attività fisica. Ma nel tempo, cominciano ad apparire in uno stato di completo riposo.

Un altro segno di malattia è la tosse. Così è mostrata la forma cronica di una bronchite congestizia. In alcuni casi, può anche verificarsi emottisi.

Il quadro clinico include dolore al cuore, debolezza, affaticamento e anche qualche raucedine. Tutto ciò suggerisce che potresti avere una stenosi mitralica. I sintomi includono anche cianosi labiale, pallore triangolo naso-labiale e altra pelle, iperemia delle guance, tachicardia, deformità toracica (la cosiddetta gobba cardiaca), gonfiore delle vene del collo.

Uno dei segni principali è anche l'asma cardiaco. È espresso in attacchi improvvisi di mancanza di respiro. Si verificano a causa della rottura del ventricolo sinistro.

Definizione della malattia

Emodinamica nella stenosi mitralica Oltre ai sintomi di cui sopra, ci sono un certo numero di segni che il medico è guidato per stabilire una diagnosi accurata. Ma per questo è necessario visitare un cardiologo. Solo lui può determinare con precisione la stenosi mitralica. Il soffio al cuore, tra l'altro, è uno dei segni distintivi di questa malattia. Ma oltre a lui, la congestione polmonare, l'aritmia, la formazione di trombi e l'ipertensione polmonare sono indicativi della malattia.

Ci sono diversi segni con cui un medico può suggerire lo sviluppo di una malattia. I medici verificano i seguenti sintomi di un aumento dell'atrio sinistro:

• Popova: si osserva un riempimento ridotto dell'impulso sulle arterie della mano sinistra.

• Nesterova: mediante palpazione si possono determinare spinte alternate dell'atrio sinistro e del ventricolo corrispondente.

• Cassio: il primo tono dopo l'impulso apicale è in ritardo.

• Botkin I: la metà sinistra del torace è visivamente ridotta.

• Botkin II: respiro sibilante e crepitio sono presenti sul bordo sinistro dello sterno.

• Auenbrughera: c'è una pulsazione epigastrica nel ventricolo sinistro.

Oltre a questi, viene controllata anche la presenza di sintomi valvolari e segni di malattia causati da una ridotta funzione di pompaggio del muscolo cardiaco. Ciò è evidenziato dal cosiddetto "ritmo di quaglia", la presenza di rumore diastolico a bassa frequenza, rantoli umidi, che possono essere ascoltati nelle sezioni basali. Anche i problemi sono evidenziati dall'espansione dei bordi del cuore nella giusta direzione.

Per confermare il sospetto, il cardiologo può raccomandare un esame dell'hardware, che dovrebbe confermare la diagnosi di stenosi mitralica. L'auscultazione, che consente di identificare i segni più significativi, è un metodo diagnostico affidabile. Pertanto, non sottovalutare le parole di un medico che afferma di avere una possibilità di sviluppare stenosi.

Metodi di ricerca

Difetto mitralico con predominanza di stenosi Per stabilire con precisione la diagnosi e determinare il grado di restringimento del lume dell'orifizio mitralico, è possibile utilizzare una varietà di metodi diagnostici.

L'elettrocardiografia nelle fasi iniziali spesso non è cambiata. Ma in caso di insufficienza della valvola mitrale, l'asse elettrico devia verso sinistra. Anche altri indicatori cambiano. La severa stenosi è caratterizzata da una deviazione dell'asse verso destra. Inoltre mostra segni di ipertrofia sia degli atri sia del ventricolo destro. Un sintomo frequente è la comparsa di extrasistoli atriali e, nei casi più avanzati, la fibrillazione atriale.

L'ecocardiografia rende possibile non solo determinare la stenosi dell'orifizio mitralico, ma anche stimare accuratamente la dimensione delle pareti e delle cavità dell'atrio sinistro e del ventricolo. Attraverso questo esame, è possibile valutare la condizione in cui si trova la valvola mitrale. Doppler consente di vedere il movimento anormale del sangue nella direzione dell'atrio sinistro dal ventricolo corrispondente. L'ecocardiografia è uno dei metodi più istruttivi di esame. Con il suo aiuto, vengono diagnosticati diversi difetti cardiaci.

L'esame a raggi X rivela l'arrotondamento del 4 ° arco nella proiezione antero-posteriore, che è osservata a causa di eventi ipertrofici nel ventricolo sinistro. Inoltre nella visualizzazione delle immagini viene visualizzato il 3 ° arco. Deriva da un aumento dell'atrio sinistro. Ciò si vede particolarmente bene nella proiezione laterale sinistra: in questa posizione, questa sezione si sposta lungo l'arco di un raggio più ampio dell'esofago, che può essere visualizzato dalla sostanza contrastante presente in esso. La stenosi mitralica è anche caratterizzata da un cambiamento nella forma del muscolo cardiaco. Nello stesso momento il tronco polmonare può esser espanso più che un'aorta.

Possibili complicazioni

Stenosi mitralica Se ti è stata diagnosticata una stenosi mitralica, la malattia non può essere lasciata alla deriva. Questo è pieno dello sviluppo di una serie di problemi.

Ad esempio, negli stadi gravi della malattia, si sviluppa un'insufficienza cardiaca. In questa condizione patologica, il sangue nel corpo viene pompato troppo debolmente.

Un'altra complicazione può essere fibrillazione atriale. L'espansione della parte sinistra porta al fatto che inizia l'aritmia. Di conseguenza, la contrazione dell'atrio sinistro si verifica in modo caotico.

Inoltre, la malattia porta alla stagnazione nel sangue dei polmoni. Il loro edema inizia e il plasma viene raccolto negli alveoli. Questo è tutto accompagnato da tosse, in alcuni casi anche emottisi.

Nella cavità dell'atrio dovuta alla stenosi, in alcuni casi, si formano dei coaguli di sangue. Possono diffondersi attraverso il flusso sanguigno in tutto il corpo, portando a seri problemi.

La stenosi mitrale porta anche all'espansione della cavità del cuore. Ciò è dovuto al fatto che il buco si restringe, l'atrio sinistro è costantemente traboccante di sangue. Nel processo di sviluppo della malattia, le dimensioni del lato destro del cuore aumentano successivamente.

Molto spesso, i problemi correlati iniziano a svilupparsi nella terza fase della malattia.

Trattamento farmacologico

Se la malattia è stata rilevata nella fase in cui i segni clinici non sono ancora stati espressi, la terapia mira a garantire che l'emodinamica non cambi durante la stenosi mitralica. Per fare questo, i medici raccomandano un piccolo limite all'attività fisica e regolano le abitudini alimentari. Quindi, se possibile, è necessario abbandonare l'uso di sale e cibi che portano alla ritenzione di liquidi nel corpo.

Con la comparsa dei sintomi, il trattamento mira a ridurre l'insufficienza cardiaca, a sbarazzarsi delle aritmie, a prevenire la formazione di coaguli di sangue. Inoltre, la terapia ha lo scopo di prevenire lo sviluppo di endocardite infettiva, che si sviluppa spesso a seguito di ingestione di batteri.

Per ridurre l'insufficienza cardiaca, è necessario utilizzare glicosidi e diuretici cardiaci. Il primo di essi rinforza selettivamente il battito del cuore. Questo, di regola, significa di origine vegetale. Possono essere droghe come "Strofantin", "Tsimarin", "Periplotsin", "Neriolin". Rallentano la frequenza cardiaca, aumentando la forza di ogni contrazione. I diuretici sono progettati per rimuovere l'eccesso di sale e acqua dal corpo. Questo riduce il carico sul cuore. Il medico può prescrivere "diclothiazide" o "furosemide".

La trombosi può essere prevenuta con l'aiuto di agenti la cui azione è volta a diradare il sangue. Questo è necessario se hai una malattia mitralica con una predominanza di stenosi. Possono essere prescritti farmaci quali Eparina, Warfarina, Omefin, Sincumar, Pelentan.

Sono anche prescritti beta-bloccanti, che sono in grado di ridurre la frequenza delle contrazioni cardiache e quindi ridurre la pressione. Inoltre, gli agenti antipiastrinici vengono utilizzati in terapia, ad esempio, acido acetilsalicilico.

I cardiologi sono invitati a prendere antibiotici in alcuni casi. Questo è necessario per il trattamento, la rimozione dei denti o altri interventi, in cui vi è il rischio di batteri nel corpo. Il fatto è che la valvola mitrale colpita è più suscettibile alle possibili infezioni.

Intervento operativo

Stenosi mitralica e insufficienza mitralica Non in tutti i casi con l'aiuto di farmaci in grado di ripristinare le condizioni del paziente, che viene diagnosticata con stenosi mitralica. Il trattamento in alcuni casi non darà l'effetto desiderato.

Di norma, a partire dalla terza fase della malattia, i cardiologi consigliano di non rifiutare il trattamento chirurgico. Può essere eseguito utilizzando metodi tradizionali o minimamente invasivi. Quest'ultimo, ovviamente, è preferibile. Sono meno traumatici e meglio tollerati.

I metodi tradizionali includono valvuloplastica. Questo metodo richiede un taglio aperto della regione del cuore. Durante l'operazione, il chirurgo seziona la fascia accorciata. Ma in futuro potrebbero ricollegarsi e l'operazione dovrà essere ripetuta.

Il metodo più efficace è la sostituzione della valvola. Né l'emodinamica con la stenosi mitralica né la gravità del decorso della malattia sono importanti per questa procedura. Può essere eseguito anche in condizioni di marcia. Le valvole meccaniche o biologiche possono essere utilizzate come sostituti. È vero, l'uso del primo è irto di rischio di trombosi. E questi ultimi hanno una durata limitata.

Valvotomiya

La valvuloplastica con palloncino punta a ripristinare la valvola mitrale senza intervento chirurgico diretto al cuore. Viene eseguito come segue. Il chirurgo inserisce un catetere sottile nell'arteria femorale. Alla sua estremità piazza uno spray speciale. Un catetere attraverso l'arteria viene fornito alla valvola mitrale. Quando è posizionato, il pallone si gonfia e, a causa di ciò, i lembi delle valvole intergranate divergono. Dopo di ciò, viene sgonfiato e rimosso dalla cavità del cuore.

La procedura si svolge sotto controllo a raggi X. Ma ci sono una serie di controindicazioni per questo. Quindi, se la stenosi della valvola mitrale è combinata con la sua insufficienza o se ci sono coaguli di sangue nella cavità cardiaca, allora la valvotomia non può essere eseguita. C'è anche il rischio di complicazioni. Come risultato di questo intervento, la valvola può cambiare forma. Per questo motivo, potrebbe smettere di chiudere il buco. È anche impossibile escludere lo sviluppo di embolia polmonare o vasi cerebrali con coaguli di sangue o frammenti di tessuto valvolare.

Nella maggior parte dei casi, dopo circa 10 anni, è necessario un nuovo intervento.