Norma ECG. Cardiogramma del cuore. trascrizione

L'elettrocardiografia o, se abbreviata, ECG, è una registrazione grafica dell'attività elettrica del cuore. Riceve il suo nome da tre parole: elettricità - elettricità, fenomeni elettrici, cardio - cuore, grafia - registrazione grafica. Oggi, l'elettrocardiografia è uno dei metodi più informativi e affidabili di ricerca e diagnosi dei disturbi del cuore.

Basi teoriche di elettrocardiografia

I fondamenti teorici dell'elettrocardiografia sono basati sul cosiddetto triangolo di Einthoven, al centro del quale si trova il cuore (che rappresenta un dipolo elettrico) e le parti superiori del triangolo formano gli arti superiori e inferiori liberi. Nel processo di propagazione del potenziale d'azione lungo la membrana del cardiomiocita, alcune delle sue sezioni rimangono depolarizzate, mentre il resto del potenziale è registrato sul secondo. Quindi, una parte della membrana è caricata positivamente dall'esterno e la seconda è negativa.

Ciò rende possibile trattare il cardiomiocita come un singolo dipolo e sommando geometricamente tutti i dipoli del cuore (cioè la totalità dei cardiomiociti che si trovano in diverse fasi del potenziale d'azione), si ottiene un dipolo totale che ha una direzione (dovuta al rapporto tra aree eccitate e non eccitate del muscolo cardiaco in diverse fasi ciclo cardiaco). La proiezione di questo dipolo totale sui lati del triangolo di Einthoven determina l'aspetto, la grandezza e la direzione dei principali denti dell'ECG, nonché il loro cambiamento in varie condizioni patologiche.

Il principale conduce ECG

Tutte le derivazioni in elettrocardiografia possono essere suddivise in registrazioni dell'attività elettrica del cuore sul piano frontale (conduttori standard I, II, II e conduttori rinforzati aVR, aVL, aVF) e registrazione dell'attività elettrica nel piano orizzontale (derivazioni toraciche V1, V2, V3, V4, V5 , V6).

Esistono anche schemi di derivazione specialistici aggiuntivi, come Heaven and Other Leads, utilizzati nella diagnosi di condizioni atipiche. Se non diversamente specificato dal medico curante, il cardiogramma del cuore viene registrato in tre derivazioni standard, tre elettrocateteri rinforzati e anche in sei derivazioni del torace.

Velocità di registrazione ECG

A seconda del modello di elettrocardiografo utilizzato, la registrazione dell'attività elettrica del cuore può essere eseguita simultaneamente in tutte le 12 derivazioni, o in gruppi di sei o tre, nonché mediante commutazione successiva tra tutte le derivazioni.

Inoltre, un elettrocardiogramma può essere registrato a due diverse velocità di movimento del nastro di carta: a una velocità di 25 mm / se 50 mm / s. Spesso, al fine di salvare un nastro elettrocardiografico, viene utilizzata una velocità di registrazione di 25 mm / s, ma se è necessario ottenere informazioni più dettagliate sui processi elettrici nel cuore, il cardiogramma del cuore viene registrato ad una velocità di 50 mm / s.

Principi della formazione dell'onda ECG

I cardiomiociti atipici del nodo seno-atriale situati alla bocca della vena cava superiore e inferiore nell'atrio destro agiscono da pacemaker del primo ordine nel sistema di conduzione cardiaca. È questo nodo che è responsabile della generazione del corretto ritmo sinusoidale con una frequenza di impulsi da 60 a 89 al minuto. Alzandosi nel nodo seno-atriale, l'eccitazione elettrica copre prima l'atrio destro (la parte ascendente dell'onda P è formata sull'elettrocardiogramma al momento), e poi attraverso i raggi atriali di Bachmann, Wenkenbach e Torel, si diffonde nell'atrio sinistro (al momento la parte discendente dell'onda P) .

Dopo aver raggiunto l'eccitazione atriale miocardica, si verifica una sistole atriale e un impulso elettrico viene indirizzato al miocardio ventricolare lungo il fascio atrio-ventricolare. Al momento del passaggio dell'impulso dagli atri ai ventricoli nella giunzione atrio-ventricolare, si verifica il suo ritardo fisiologico, che sull'elettrocardiogramma viene riflesso dall'aspetto del segmento isoelettrico PQ (i cambiamenti dell'ECG, in un modo o nell'altro collegati al ritardo nella conduzione degli impulsi nella giunzione atrioventricolare, saranno chiamati blocco atrioventricolare). Questo ritardo nel passaggio dell'impulso è essenziale per il normale flusso della porzione successiva di sangue dagli atri ai ventricoli. Dopo che l'impulso elettrico è passato attraverso il setto atrioventricolare, è diretto lungo il sistema di conduzione fino all'apice del cuore. È dall'alto che inizia l'eccitazione del miocardio ventricolare, formando l'onda Q sull'elettrocardiogramma. Inoltre, l'eccitazione comprende le pareti dei ventricoli sinistro e destro, così come il setto interventricolare, formando l'onda R sull'ECG.L'ultima parte dell'eccitazione coprirà parte dei ventricoli e il setto interatriale, più vicino alla base del cuore, formando l'onda S. Dopo che l'intero ventricolare del miocardio viene inghiottito dall'eccitazione, Una linea isoelettrica o segmento ST è formata sull'ECG.

Al momento, la coniugazione elettromeccanica dell'eccitazione viene effettuata con una riduzione dei cardiomiociti e processi di ripolarizzazione si verificano sulla membrana dei cardiomiociti, che si riflettono nell'onda T sull'elettrocardiogramma. Quindi, si forma il tasso di ECG. Conoscendo i modelli di dati della diffusione dell'eccitazione attraverso il sistema di conduzione del cuore, è facile anche una rapida occhiata per determinare la presenza di cambiamenti grossolani sul nastro ECG.

Valutazione della frequenza cardiaca e frequenza ECG

Una volta registrato elettrocardiogramma cardiaco, La trascrizione della registrazione inizia con la determinazione della frequenza cardiaca e la fonte del ritmo. Per contare il numero di heartbeat, moltiplica il numero di piccole celle tra i denti RR per la durata di una singola cella. Va ricordato che con una velocità di registrazione di 50 mm / s, la sua durata è di 0,02 s, e con una velocità di registrazione di 25 mm / s - 0,04 s.

La valutazione della distanza tra i denti RR viene effettuata almeno tra tre o quattro complessi elettrocardiografici e tutti i calcoli vengono eseguiti nel secondo piombo standard (poiché questo piombo porta a una visualizzazione totale di piombo I e III standard e un elettrocardiogramma del cuore, la decodifica dei suoi indicatori è più comoda e informativa).

Tabella "ECG: normale"

Valutazione del ritmo

La valutazione del ritmo viene effettuata in base al grado di variazione delle variazioni nell'intervallo RR sopra. La variabilità delle modifiche non deve superare il 10%. La sorgente ritmica è impostata come segue: se la forma ECG è corretta, il dente è positivo e P si trova all'inizio, la linea isoelettrica segue questo dente e quindi il complesso QRS è localizzato, quindi si considera che il ritmo provenga dalla giunzione atrio-ventricolare, cioè. Viene mostrato il tasso di ECG. Nel caso di una situazione di migrazione di un pacemaker (ad esempio, quando la funzione di generazione dell'eccitazione viene prelevata da uno o altri gruppi di cardiomiociti atipici, il tempo di transito degli impulsi negli atri varierà, con conseguenti cambiamenti nella durata dell'intervallo PQ).

Cambiamenti dell'ECG in alcuni tipi di malattie cardiache

Oggi è possibile effettuare un ECG in quasi tutte le cliniche o in un piccolo centro medico privato, ma trovare uno specialista competente che interpreti un cardiogramma è molto più difficile da trovare. Conoscendo la struttura anatomica del sistema di conduzione cardiaca e le regole per la formazione dei principali denti di un elettrocardiogramma, è abbastanza capace di far fronte alla diagnosi stessa. Ad esempio, una tabella ECG può essere necessaria come materiale di supporto.

La norma dell'ampiezza e della durata dei principali denti e degli intervalli dati in essa aiuterà lo specialista alle prime armi nello studio e nella decifrazione dell'ECG. Usando tale tabella, o meglio una speciale linea cardiografica, è possibile determinare la frequenza cardiaca in pochi minuti, così come calcolare l'asse elettrico e anatomico del cuore. Per decifrare è necessario ricordare che il tasso di ECG negli adulti è leggermente diverso da quello dei bambini e degli anziani. Inoltre, sarà molto utile se il paziente porta con sé precedenti nastri ECG. Quindi, sarà molto più facile determinare i cambiamenti patologici.

Va ricordato che la durata dell'onda P, il segmento PQ, il complesso QRS, il segmento ST, così come la durata dell'onda T, se il tasso di ECG è nelle mani, è di 0,1 ± 0,02 secondi. Se la durata degli intervalli, denti o segmenti cambia nella direzione di aumentare, questo indicherà un blocco dell'impulso.

Holter Monitoring ECG

Il monitoraggio Holter o la registrazione giornaliera dell'elettrocardiogramma è uno dei metodi di registrazione dell'ECG, in cui a un paziente è installato un dispositivo speciale che registra l'attività elettrica del cuore 24 ore su 24. L'installazione del monitor Holter e l'ulteriore analisi della registrazione giornaliera ci permettono di rivelare le forme del disturbo dell'attività del cuore, che, nelle condizioni di una registrazione una tantum, non può essere sempre visto.

Un esempio è la definizione di battiti o disturbi del ritmo transitorio.

conclusione

Conoscendo l'interpretazione e l'origine dei principali denti dell'elettrocardiogramma, si può procedere all'ulteriore studio dell'ECG in vari tipi di malattie cardiache, tra cui infarto del miocardio di varia localizzazione. Valutando e interpretando correttamente i risultati dell'ECG, è possibile non solo identificare deviazioni nella conduttività e contrattilità del miocardio, ma anche determinare la presenza di squilibrio ionico nel corpo.