Infezione nosocomiale: modi di diffusione e prevenzione

Nonostante i recenti progressi nel sistema sanitario, l'infezione nosocomiale rimane un acuto problema medico e sociale. Infatti, in caso di adesione alla malattia principale, peggiora il decorso e la prognosi della malattia.

Infezione nosocomiale: definizione

Tutti i tipi di malattie di origine microbica, derivanti da una visita in un istituto medico allo scopo di ricevere cure mediche, esami o svolgere determinate mansioni (lavoro), sono tutti chiamati "infezioni nosocomiali".

La definizione dell'Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS) sottolinea che l'infezione è considerata nosocomiale (nosocomiale) se la sua prima manifestazione è avvenuta non meno di due giorni dopo essere stata in un istituto medico. In caso di sintomi al momento dell'ammissione del paziente ed esclusione della probabilità del periodo di incubazione, l'infezione non è considerata ospedalizzata.

origine

I principali agenti causali delle infezioni nosocomiali sono:

1. Batteri:

• aureus;
• flora coccalica gram-positiva;
• intestinale e Pseudomonas aeruginosa ;
• anaerobi sporchi non plostridali;
• flora gram-negativa a forma di bastoncello (ad esempio Proteus, Salmonella, Morganella, Enterobacter Citrobacter, Yersinia);
• altri.

2. Virus:

• rinovirus;
• rotavirus;
• epatite virale;
• l'influenza;
• il morbillo;
• varicella;
• herpes;
• infezione da adenovirus ;
• infezione respiratoria sinciziale;
• HIV;
• altri.

3. Funghi:

• condizionatamente patogeno;
• patogeno.

4. Pneumocisti.

5. Mycoplasma.

6. Parassiti:

• acari della scabbia ;
• ossiuri;
• altri.

classificazione

Esiste una classificazione generalmente accettata di tali infezioni. I criteri principali per esso sono:

1. Modi di trasmissione dell'infezione nosocomiale:

• disperso nell'aria (aerosol);
• acqua ed alimentari;
• contatto-strumentale (post-iniezione, operazione, trasfusione, endoscopia, trapianto, dialisi, emorragia, postparto);
• contatto familiare;
• stress post-traumatico;
• altri.

2. La natura e la durata del flusso:

• la durata;
• subacuta;
• affilato.

3. La complessità del trattamento clinico:

• luce;
• media;
• pesante.

4. Il grado di diffusione dell'infezione:

4.1. Distribuito in tutto il corpo (setticemia, batteriemia e altri).

4.2. localizzata:

• respiratorio (per esempio, bronchite);
• occhio;
• infezioni della pelle e del tessuto sottocutaneo (ad esempio, associato a ustioni, ecc.);
• Infezioni otorinolaringoiatriche (otite e altri);
• patologie dell'apparato digerente (gastroenterocolite, epatite, ascessi, ecc.);
• infezioni del sistema riproduttivo (ad esempio, salpingo-ooforite);
• urologico (cistite, uretrite, ecc.);
• infezioni delle articolazioni e delle ossa;
• dentale;
• infezioni cardiovascolari;
• malattie del sistema nervoso centrale.

Fonti di infezione nosocomiale

I distributori di infezioni nosocomiali sono:

1) pazienti (in particolare quelli che sono in ospedale da molto tempo), pazienti dell'ospedale chirurgico con forme croniche o acute di malattie settiche purulente;

2) operatori sanitari (portatori di pazienti e batteri), inclusi sia i medici che il personale infermieristico.

Visitatori dell'ospedale - queste sono minori fonti di infezione nosocomiale, ma possono essere malati con ARVI, così come portatori di enterobatteri o stafilococchi.

Modi per diffondere

Come viene trasmessa l'infezione nosocomiale? I modi della sua distribuzione sono i seguenti:

- aerotrasportato o aerosol;

- contatto e famiglia;

- cibo;

attraverso il sangue

L'infezione nosocomiale negli ospedali può anche essere trasmessa attraverso:

1. Oggetti direttamente correlati all'umidità (lavamani, fluidi per infusione, vasche per bere, serbatoi contenenti antisettici, disinfettanti e antibiotici, acqua in vasi da fiori e vasi da cucina, umidificatori per condizionatori d'aria).
2. Strumenti contaminati, attrezzature mediche varie, biancheria da letto, mobili nel reparto (letto), articoli e materiali per la cura del paziente (materiale per medicazione, ecc.), Divise del personale, mani e capelli di pazienti e personale medico.

Inoltre, il rischio di infezione aumenta se è presente una fonte persistente di infezione nosocomiale (ad esempio, un'infezione non riconosciuta in un paziente sottoposto a trattamento a lungo termine).

Qual è la ragione dell'aumento delle infezioni nosocomiali?

L'infezione nosocomiale negli ultimi anni sta guadagnando sempre più velocità: il numero di casi registrati nella Federazione Russa è cresciuto fino a sessantamila l'anno. Le ragioni di questo aumento delle infezioni ospedaliere possono essere sia oggettive (che non dipendono dalla gestione e dallo staff medico delle istituzioni mediche), ma anche soggettive. Brevemente soffermarsi su ciascuna delle opzioni.

Cause obiettive di infezione nosocomiale:

• ci sono un certo numero di istituzioni mediche che non soddisfano i requisiti moderni;
• vengono creati grandi complessi ospedalieri con un'ecologia;
• i laboratori batteriologici sono scarsamente equipaggiati e attrezzati;
• c'è una carenza di batteriologi;
• non ci sono metodi di trattamento efficaci per il portatore di stafilococco, così come le condizioni per il ricovero in ospedale;
• i contatti tra pazienti e personale stanno diventando più frequenti;
• aumento della frequenza di ricerca di aiuto medico;
• aumentare il numero di persone con bassa immunità.

Cause soggettive di infezione:

• non esiste un unico approccio epidemiologico allo studio delle infezioni ospedaliere;
• livello insufficiente di misure preventive, nonché formazione di medici e personale infermieristico;
• non ci sono metodi per la sterilizzazione qualitativa di alcuni tipi di apparecchiature, un controllo insufficiente sulle procedure eseguite;
• aumentare il numero di vettori non diagnosticati tra gli operatori sanitari;
• non esiste un resoconto completo e affidabile delle infezioni nosocomiali.

Gruppo di rischio

Nonostante il livello e le qualifiche dell'istituto medico, il personale che vi lavora e la qualità delle misure preventive adottate, quasi tutti possono diventare una fonte o un obiettivo dell'infezione nosocomiale. Ma ci sono alcuni segmenti della popolazione il cui corpo è più incline alle infezioni.

Queste persone includono:

- pazienti di età matura;

- Bambini fino a dieci anni (il più delle volte prematuri e con un sistema immunitario indebolito);

- pazienti che hanno ridotto la protezione immunobiologica a causa di malattie associate a patologie del sangue, oncologia, malattie autoimmuni, allergiche, endocrine e dopo interventi prolungati;

- pazienti il ​​cui stato psicofisiologico è stato modificato a causa del disagio ecologico del territorio del luogo di residenza e di lavoro.

Oltre al fattore umano, esistono numerose procedure diagnostiche e terapeutiche pericolose che possono innescare un aumento delle infezioni nosocomiali. Di norma, ciò è dovuto a un uso improprio di attrezzature e strumenti, nonché al mancato rispetto della qualità delle misure preventive.

Infezioni delle ferite chirurgiche

L'infezione chirurgica nosocomiale (CRI) occupa la parte del leone nella massa totale delle infezioni ospedaliere - una media di 5,3 per cento pazienti.

Tali patologie sono suddivise in superficiali (i tessuti cutanei e sottocutanei sono affetti), profondi (i muscoli e la fascia sono colpiti) e le infezioni da cavità / organi (tutte le strutture anatomiche sono interessate).

L'infezione si verifica sia per ragioni interne che per fattori esterni. Ma oltre l'ottanta percento delle infezioni è associato a un'infezione interna, che si verifica nel funzionamento e nei camerini attraverso le mani del personale e degli strumenti medici.

I principali fattori di rischio per le infezioni in unità chirurgiche sono:

- l'esistenza di un'unità operativa centralizzata;

- uso frequente di procedure invasive;

- svolgere lunghe operazioni;

- pazienti che mentono a lungo dopo operazioni pesanti.

Misure preventive

Per ridurre il rischio di infezione e la crescita delle infezioni ospedaliere, sono necessarie misure preventive multilaterali. Sono abbastanza difficili da attuare per motivi organizzativi, epidemiologici, scientifici e metodologici. In misura maggiore, l'efficacia delle misure pianificate e attuate per combattere le infezioni ospedaliere dipende dalla pianificazione delle strutture sanitarie in conformità con le moderne attrezzature, dagli ultimi risultati scientifici e dalla stretta osservanza del regime antiepidemico.

La prevenzione delle infezioni nosocomiali viene effettuata in più direzioni, ognuna delle quali include necessariamente misure igienico-sanitarie e antiepidemiche.

Queste attività sono legate al rispetto delle condizioni per l'attuazione della manutenzione sanitaria dell'intera struttura medica, delle attrezzature e degli strumenti utilizzati, della conformità igiene personale pazienti e operatori sanitari.

La pulizia generale delle camere e dei locali funzionali viene eseguita una volta al mese o più spesso, se per una buona ragione. Comprende un accurato lavaggio e disinfezione di pavimenti, pareti, attrezzature mediche, nonché la pulitura di mobili, apparecchi di illuminazione, tapparelle e altri oggetti possibili dalla polvere.

Almeno due volte al giorno deve essere effettuata la pulizia a umido di tutti i locali, sempre con l'uso di detergenti, disinfettanti e attrezzature per la pulizia, che ha una marcatura speciale.

Per quanto riguarda la pulizia generale di tali locali come l'unità operativa, la sala parto e il camerino, dovrebbe essere fatto lì una volta alla settimana. Allo stesso tempo, è necessario rimuovere completamente l'attrezzatura, l'inventario e i mobili dalla sala. Inoltre, dopo la pulizia e durante il tempo operativo, è necessario disinfettare i locali utilizzando il telefono fisso o mobile lampade germicide ultraviolette (1 W di potenza per 1 m ^{3 di} spazio).

In generale, la prevenzione delle infezioni nosocomiali dovrebbe fornire una delle attività più importanti - una procedura giornaliera di disinfezione. Il suo scopo è quello di distruggere possibili microrganismi nei reparti, su attrezzature e strumenti.

Infezioni nosocomiali - un ordine per la prevenzione delle infezioni nosocomiali

Il governo ha sempre avuto il problema delle infezioni nosocomiali. Ad oggi, ci sono circa quindici ordini e altri documenti normativi del Ministero della Sanità dell'URSS, della RSFSR e della Federazione Russa. I primissimi furono pubblicati nel 1976, ma il loro significato è rilevante fino ad oggi.

Un sistema per tracciare e prevenire le infezioni nosocomiali è stato sviluppato per molti anni. E il servizio degli epidemiologi della Federazione Russa fu legalizzato solo dopo i novant'anni (nel 1993) contemporaneamente all'Ordine n. 220 "Informazioni sulle misure per lo sviluppo e il miglioramento dei servizi infettivi nella Federazione Russa". Questo documento fissa le regole che mirano allo sviluppo del servizio infettivo e le prospettive per migliorare le attività delle istituzioni mediche per questo corso.

Al momento, sono stati sviluppati documenti di raccomandazione che descrivono le azioni necessarie per la prevenzione delle infezioni aeree e implantari.

Supervisione VBI

Il controllo infettivo delle infezioni nosocomiali è la sorveglianza epidemiologica nel paese, nella città, nel distretto e nelle condizioni delle singole istituzioni mediche. Cioè, il processo di monitoraggio e implementazione continui sulla base di diagnosi epidemiologiche di azioni volte a migliorare la qualità dell'assistenza medica, oltre a garantire la sicurezza della salute di pazienti e personale.

Per attuare pienamente il programma di controllo delle infezioni nosocomiali, è necessario sviluppare correttamente:

- struttura gestionale e distribuzione dei compiti funzionali di controllo, che dovrebbero comprendere rappresentanti dell'amministrazione dell'istituto medico, esperti di spicco, personale medico di medio livello;

- un sistema di registrazione e registrazione complete delle infezioni nosocomiali, incentrato sulla rilevazione e registrazione tempestiva di tutte le patologie purulento-settiche;

- supporto microbiologico del controllo delle infezioni sulla base di laboratori batteriologici in cui possono essere condotti studi di alta qualità;

- il sistema di organizzazione delle azioni preventive e antiepidemiche;

- l'attuale sistema flessibile di formazione degli operatori sanitari nel controllo delle infezioni;

- sistema di protezione della salute del personale.