Cardias dell'acalasia: cause, sintomi, diagnosi e trattamento

L'acalasia del cardias è una malattia di natura cronica, caratterizzata dall'assenza o dall'insufficiente rilassamento riflesso dello sfintere inferiore esofageo. Comporta gravi conseguenze come alterazione della pervietà esofagea e disturbi della peristalsi.

Che cosa causa questa malattia? Quali sintomi indicano la sua presenza nell'uomo? Come viene diagnosticato? Cosa significa trattamento? Questo sarà discusso ora.

Cause di malattia

Gli scienziati ritengono che l'acalasia del cardias si verifica a causa dei seguenti fattori provocatori:

• Difetti congeniti dei plessi nervosi dell'esofago.
• Danno secondario alle fibre nervose. Si verifica a causa di malattie virali e infettive e broncoadenite tubercolare.
• Carenza di vitamina B
• Violazioni della regolazione centrale delle funzioni dell'esofago.
• Lesioni neuropsichiatriche che portano all'innervazione dell'esofago e al disturbo della neurodynamics corticale.

Tuttavia, come nel caso di molte altre malattie, non è del tutto chiaro quali fattori contribuiscano allo sviluppo di questa malattia.

Solo una cosa può essere affermata con sicurezza - l'acalasia nasce dalla sconfitta del sistema nervoso parasimpatico, perché regola la motilità dello stomaco e dell'esofago.

sintomi

Le manifestazioni cliniche di acalasia del cardias comprendono i seguenti sintomi:

• La disfagia. Manifestato nei problemi con la deglutizione del cibo Di norma, la disfagia è preceduta da una malattia virale o da stress. Innanzitutto, la difficoltà di deglutire il cibo appare sporadicamente, quindi diventa regolare. Spesso si verifica solo con l'uso di un solo tipo di cibo.
• Rigurgito. Questo è il nome del rapido movimento di gas o liquidi nella direzione opposta. Si manifesta nella fusione inversa di masse di cibo in bocca. Sorge a causa della contrazione dei muscoli dell'esofago.
• Pain. Di regola, sono localizzati dietro lo sterno e spesso si irradiano verso il collo, la mascella o l'area tra le scapole. Inoltre, il dolore può essere parossistico in natura. Spesso si presentano come risultato di attività fisica ed eccitazione.

A causa del rigurgito costante del cibo e delle violazioni del suo passaggio, i pazienti perdono rapidamente peso, perdono la capacità di lavorare e il desiderio di mostrare qualsiasi attività sociale.

Inoltre, tutto quanto sopra conduce spesso a stati affettivi e nevrotici.

Manifestazioni correlate

Se la malattia progredisce e il lume dell'esofago si restringe intensamente, allora datti i sintomi dell'esofagite congestizia (infiammazione della mucosa gastrica). Queste sono le seguenti manifestazioni:

• Aumento della salivazione
• Grave nausea
• Burp marcio.
• Odore sgradevole dalla bocca.

Tutto ciò indica che il cibo che una volta entra nell'esofago, ristagna e si decompone.

Spesso questi sintomi sono completati dall'aspetto del bruciore di stomaco. È causato dalla rottura enzimatica del cibo, che è accompagnato dalla formazione di acido lattico in grandi quantità.

È importante notare che il bruciore di stomaco non è associato al reflusso (flusso inverso di contenuto acido). Questo perché l'acalasia del cardias (secondo il codice ICD-10 K22.0) è caratterizzata da un forte aumento del tono dello sfintere, che impedisce il verificarsi di questo fenomeno.

palcoscenico

Nello sviluppo di acalasia del cardias, è comune distinguere quattro fasi. Ecco come ognuno è caratterizzato:

• Il primo (funzionale). La violazione del passaggio del cibo è instabile. L'esofago non è espanso. I disturbi del rilassamento dello sfintere sono di breve durata. Il tono basale è aumentato moderatamente.
• Il secondo Il tono basale è aumentato costantemente. Il rilassamento dello sfintere viene disturbato durante la deglutizione. L'esofago è dilatato moderatamente.
• Terzo. I cambiamenti della cicatrice si verificano nella parte distale dell'esofago. Ha anche osservato stenosi (forte contrazione organica) e l'espansione dei reparti soprastanti.
• Il quarto Il restringimento cicatriziale è pronunciato. Combinato con l'espansione, accompagnato da una deformazione a forma di S e dallo sviluppo di complicanze come la paraesofagite e l'esofagite.

Certo, nelle fasi successive del trattamento della malattia è più difficile che all'inizio. Pertanto, ai primi sintomi, si dovrebbe andare da un gastroenterologo per un esame, al fine di non provocare complicazioni.

diagnostica

Una persona che ha riscontrato sintomi di acalasia cardiaca da quelli precedentemente elencati deve contattare un gastroenterologo.

Iniziare l'esame con una radiografia del torace. Durante questo processo, viene spesso rilevata l'ombra di un esofago ingrandito con un livello di fluido. In questo caso, il paziente viene inviato per i raggi X dell'esofago, di fronte al quale deve prendere una sospensione di bario.

Inoltre, la diagnosi di acalasia del cardias implica spesso le seguenti procedure:

• Esofagoscopia. Aiuta a chiarire la fase e il tipo di malattia, per identificare la presenza di esofagite.
• Biopsia endoscopica Necessario per escludere cancro esofageo.
• Manometria esofagea. Aiuta a valutare il tono dello sfintere cardiaco e la funzione contrattile dell'esofago.
• Test farmacologici con acetilcolina o carbacholina. Con il loro aiuto, viene rilevata la presenza di un'ipersensibilità denervativa dell'organo.

Una diagnosi differenziale (che consente di separare la malattia da disturbi con sintomi simili) viene eseguita con diverticoli esofagei, stenosi esofagee, cancro e tumori benigni.

trattamento

Ha lo scopo di eliminare il cardiospasmo. Per fare ciò, utilizzare metodi chirurgici o conservativi. Raramente, per l'acalasia del cardias, il trattamento prevede l'assunzione di farmaci (se fosse possibile rilevare la malattia in una fase precoce).

Ma il più delle volte il paziente viene chiamato per la dilatazione pneumocardica. Questo è un metodo di trattamento minimamente invasivo, il che implica che una persona subisce un intero ciclo di procedure con un intervallo tra ogni volta in 4-5 giorni.

Com'è? Espansione del palloncino dello sfintere cardiaco. Ogni volta i cilindri vengono utilizzati con un diametro maggiore rispetto al precedente. Anche la pressione è costantemente aumentata.

Quindi puoi allungare lo sfintere esofageo e ridurne il tono. Questa è una procedura complessa, è importante che sia stata condotta da uno specialista altamente qualificato, altrimenti sono possibili lacune e fessure nell'esofago.

Terapia farmacologica

Parlando del trattamento dell'acalasia del cardias, è necessario parlare dei farmaci che il gastroenterologo prescrive al paziente se ha questa malattia.

È importante notare che la terapia farmacologica svolge un ruolo di supporto. I farmaci sono necessari per ridurre i sintomi e prolungare la remissione.

Poiché questa malattia ha problemi con la deglutizione, i farmaci vengono usati per via sublinguale (sotto la lingua) o per iniezione.

Di regola, farmaci anti-dopaminergici prescritti, piccoli tranquillanti, antispasmodici, nitrati e antagonisti del calcio. Recentemente, la tossina botulinica è stata praticata attivamente.

operazione

Se acalasia è combinata con un diverticolo o ernia esofagea aperture, quindi chirurgia mostrata. Anche la ragione per questo è:

• L'incapacità di escludere la presenza di cancro della parte cardiaca dello stomaco.
• L'espansione strumentale dell'esofago, non coronato dal successo.
• Lacune causate dalla procedura precedente.

Controindicazioni, ovviamente, sono anche presenti. In caso di acalasia del cardias, l'operazione non può essere eseguita se la persona ha gravi malattie degli organi interni, accompagnata da scompenso delle funzioni vitali.

Molto spesso, i pazienti hanno dimostrato di essere un esofagocardiomiotomia irritativa, che viene eseguita secondo il metodo Geller. Questa è un'operazione difficile, ma nel 65-85% dei casi è possibile ottenere risultati positivi. La mortalità è 1,5-3%.

Effetti dell'intervento

Lo svantaggio dell'operazione è che dopo di esso si sviluppa spesso esofagite da reflusso. Tutto a causa del fatto che c'è una significativa diminuzione della pressione intraluminale.

In rari casi, anche i diverticoli dell'esofago iniziano a svilupparsi - nella zona in cui i muscoli sono stati sezionati. Se i fasci muscolari non sono stati completamente incrociati, allora è possibile anche una ricaduta.

Per prevenire il verificarsi delle conseguenze e lo sviluppo di un grado più acuto di acalasia del cardias, è possibile utilizzare una delle tecniche operative. Questi includono:

• Chiusura di un difetto nello strato muscolare. Per fare ciò, usa il filo dell'omento o del lembo più grande, tagliato fuori dal diaframma.
• Guscio sezionato cucito.
• Lembo da orlo a difetto.

Ma è meglio combinare l'intervento di Geller con una fundoplicatio di Nissen. Questo approccio aiuta ad eliminare l'acalasia e previene il verificarsi di conseguenze.

Tuttavia, il tipo di operazione viene mostrato a una persona e con ciò che deve essere combinato, determina il medico. Ogni caso è individuale e ciò che aiuterà un paziente potrebbe non adattarsi all'altro.

Corretta alimentazione

Quando la dieta del cardias acalasia è vitale da seguire. Una corretta alimentazione è volta a prevenire lo sviluppo di complicazioni e la progressione della malattia.

Ecco i principi base della dieta:

• È necessario mangiare molto lentamente, masticando il cibo il più accuratamente possibile.
• Puoi bere cibo. Il fluido crea ulteriore pressione sullo sfintere inferiore. Ciò facilita enormemente il passaggio nello stomaco di masse inghiottite.
• La quantità di cibo consumato dovrebbe essere ridotta. L'eccesso di cibo non è permesso. È meglio mangiare 5-6 volte al giorno, ma in piccole porzioni.
• Il cibo dovrebbe essere caldo. I cibi troppo caldi o freddi causano crampi e peggiorano le condizioni del paziente.
• Dopo aver mangiato, non è necessario prendere una posizione orizzontale o piegarsi in avanti. Anche il sonno è consigliato con un angolo di 10 gradi. Con una posizione orizzontale, il cibo viene ritardato nel lume.
• È necessario abbandonare i piatti affumicati, speziati, salati, fritti e piccanti. Sono inoltre proibite le salse, i condimenti e il cibo in scatola. Ancora non si può mangiare pane fresco, carne grassa, patate bollite, pesche, mele, cachi e kefir.

In generale, la dieta dovrebbe essere meccanicamente e chimicamente delicata. Si consiglia di mangiare prodotti di origine vegetale, in particolare quelli che sono ricchi di vitamine del gruppo B. La dieta dovrebbe essere zuppe di verdure diversificate, purè di patate, porridge grattugiato, gelatina, succhi di frutta. E bevi i soliti tè deboli e le infusioni di erbe.

prospettiva

Sopra, molto è stato detto su raccomandazioni, sintomi, cause e trattamenti clinici di acalasia cardiaca. Infine, la previsione.

La malattia è caratterizzata da un decorso progressivo. Se non si cerca assistenza medica in tempo, le condizioni del paziente si deteriorano lentamente. Il corpo inizierà gradualmente a esaurirsi, dal momento che una dieta normale per questa malattia è impossibile. C'è anche la probabilità di complicazioni, che è la perforazione del tubo dell'esofago.

Al fine di prevenire la comparsa di acalasia, è necessario mangiare e consumare completamente una quantità sufficiente di sostanze nutritive con il cibo (per prevenire l'ipovitaminosi). È anche importante diagnosticare e trattare i processi infiammatori nel tempo.