Cardiomiopatia alcolica: cause, sintomi, segni, trattamento

Secondo statistiche imparziali, circa i 2/3 degli abitanti del mondo bevevano regolarmente, e ogni 9 su 10 - "per l'occasione". È stato preso in considerazione l'uso non solo di vodka, whiskey, vino, ma anche birra e bevande a bassa gradazione alcolica. Ognuno di essi contiene etanolo - non solo un antisettico riconosciuto, ma anche un agente cancerogeno, un depressivo e un mutageno. Le proprietà potenzialmente letali dell'etanolo sono state confermate da centinaia di studi, ma ai bevitori non interessa. Come dice il proverbio: "Fino al tuono, il contadino non incrocia". E tuono in questo caso - cardiomiopatia alcolica, la più grave malattia cardiaca, che porta alla tomba nel 50% dei casi. Oggi proveremo a parlare della malattia in un linguaggio semplice e comprensibile. Forse salverà la vita di qualcuno.

Circa il cuore, che "non vuole la pace"

"Cardea" in greco "cuore". Tutti i termini medici che includono una tale combinazione di lettere, in un modo o nell'altro, sono correlati alle attività di questo corpo. Ad esempio, la cardiomiopatia è una malattia in cui la struttura del muscolo cardiaco è disturbata. Ciò porta a perturbazioni potenzialmente letali nel lavoro del nostro "motore vivo". La cardiomiopatia alcolica, le cui cause sono associate solo all'uso incontrollato di bevande alcoliche, uccide la piena forza di uomini e donne (il picco della malattia è mantenuto nella fascia di età compresa tra 30 e 55 anni). Fastidioso, giusto? La natura ha fatto a tre strati le pareti del nostro cuore: l'endocardio interno, l'epicardio esterno e il medio miocardio. I primi due, eseguendo una funzione protettiva, sottili. La parte principale della massa del cuore cade sul miocardio, lo strato muscolare. Il suo compito è quello di ridurre ritmicamente e rilassare i ventricoli e gli atri del cuore, in modo che il sangue si muova correttamente attraverso le nostre vene e arterie, fornendo così il resto degli organi con tutto il necessario. La struttura del miocardio è insolitamente difficile. Non entreremo nei dettagli, diciamo solo che consiste delle miofibrille più fini, avvolte in una fitta rete di fibre nervose e vasi sanguigni.

Cosa fanno i bevitori con il miocardio?

Quando si verifica una cardiomiopatia alcolica, l'anatomia patologica è approssimativamente la seguente: sotto l'azione dei composti dell'etilene muoiono le miofibrille e le loro fibre. Al loro posto inizia a crescere tessuto cicatriziale connettivo (aree sfregiate cicatrici). Di conseguenza, lo strato di miocardio cresce in volume (ipertrofico) e le dimensioni delle cavità cardiache aumentano. Ora il flusso sanguigno dalle vene e dalle arterie cambia il suo solito ritmo di movimento. I medici dicono che l'ischemia del cuore inizia, cioè il ritardo nel flusso sanguigno. Il miocardio modificato non ha il tempo di ridursi ritmicamente come prima. Appare disturbo, chiamato insufficienza cardiaca. Sia lei che ischemia possono portare ad un attacco di cuore.

I cambiamenti mortalmente pericolosi nel miocardio non si verificano immediatamente e improvvisamente. È necessario bere regolarmente "amaro" per almeno 5 anni per iniziare a mostrare una cardiomiopatia alcolica. La foto mostra il cuore del sobrio (giusto) e amante della birra (a sinistra).

E poi l'alcol?

I fan del bere si chiedono perché l'alcol attacca così? Dopo tutto, i non bevitori, anche i bambini, soffrono di malattie cardiache. La differenza è che queste persone hanno problemi miocardici congeniti o li hanno acquisiti a causa di una grave malattia. Anche gli alcolisti distruggono il loro stesso "motore vivace". L'etanolo, che è incluso in tutte le bevande alcoliche senza eccezioni, è da tempo riconosciuto come una delle cause del cancro. Inoltre, porta alla cirrosi epatica, a cambiamenti patologici nel DNA (da cui così tanti bambini paralizzati da genitori che bevono), malattie cardiache, una delle quali è la cardiomiopatia alcolica. La morte può verificarsi anche da una singola assunzione di alcol in dosi eccessive. L'etanolo dovrebbe essere bevuto da 4 a 12 grammi per 1 kg di peso umano.

In Russia, oltre il 50% degli uomini tra i 15 ei 55 anni muore per aver bevuto. Medici e scienziati hanno calcolato che per sviluppare una cardiomiopatia alcolica, bastano 100 ml di etanolo per l'ingestione regolare. Ad esempio, in una bottiglia da mezzo litro di birra etanolo al 5% contiene 25 ml, nella capacità standard di 750 millimetri di forza media del vino (15-20 gradi) è già 112-140 ml e in una bottiglia da mezzo litro di vodka da 40 gradi - 200 ml. Traccia conclusioni.

Le prime "rondini"

L'astuzia della cardiomiopatia alcolica è che non si manifesta immediatamente. Una persona vive, beve, cammina e non sospetta che nel suo cuore si stiano già verificando cambiamenti irreversibili. Dalle prime manifestazioni della malattia, di regola, la fanno fuori, attribuendo a loro affaticamento, nervi, qualsiasi cosa, ma non cardiomiopatia alcolica. I sintomi non sono gli stessi per tutti i pazienti. I principali sono:

• frequenti mal di testa;
• sudorazione eccessiva ;
• irritabilità;
• dolore nella regione del cuore (a volte è piuttosto insignificante);
• improvvisamente dispnea quando si eseguono lavori fisici;
• sonno povero;
• affaticamento.

La cardiomiopatia alcolica è suddivisa condizionatamente in tre fasi. I sintomi di cui sopra sono caratteristici del primissimo, che i medici hanno preso i primi 10 anni di abuso di alcol. Durante questo periodo, gli esami clinici mostrano un leggero aumento di pressione e tachicardia. Finora il cuore è stato aumentato così lievemente che questa cifra non è stata presa in considerazione.

Sviluppo della malattia

Se un amante beve dopo la comparsa dei primi sintomi non "lega" con la sua dipendenza, la cardiomiopatia alcolica passa tranquillamente nel secondo stadio. È caratteristico:

• naso blu, punta delle dita;
• faccia gonfia;
• gonfiore delle gambe;
• aritmia;
• dispnea grave (a volte con tosse) con poca attività fisica, per esempio, quando si sale le scale.

Gli esami clinici e di laboratorio mostrano un aumento del fegato e del cuore, tachicardia evidente, ipertensione e una significativa diminuzione della capacità lavorativa.

I sintomi della cardiomiopatia alcolica del terzo grado combinano tutti i sintomi sopra elencati, oltre a:

• dolore al cuore, sterno;
• tremore alle mani;
• sentirsi come se non riuscissi a respirare;
• iniezioni di sclera;
• cambiare la carnagione;
• arti freddi, mentre il paziente è caldo.

In questa fase, i cambiamenti nel cuore sono considerati irreversibili.

Forme della malattia

La cardiomiopatia alcolica viene diagnosticata in tre forme, diverse per sintomi e peculiarità.

1. Classica. Manifestata per insufficienza cardiaca, che all'inizio della malattia può essere espressa in modo fioco (determinata solo dall'ecocardiografia). Reclami di pazienti: stanchezza, debolezza con lo sforzo, tachicardia. Se i sintomi del paziente persistono per una settimana, anche se si rinuncia all'alcol, è possibile assumere la presenza di cardiomiopatia alcolica. Con insufficienza cardiaca (CH), espressa nei pazienti ea riposo, vi è un'aritmia, tachicardia, mancanza di respiro, debolezza e tutte queste manifestazioni sono migliorate se il paziente continua a bere.
2. Psevdoishemicheskaya. Questa cardiomiopatia alcolica si manifesta con il dolore nella regione del cuore (cardialgia). Il sintomo aumenta con la durata dell'alcolismo. La nitroglicerina, tuttavia, di regola, non aiuta. Dolore doloroso, tirando, a volte segnato "bruciore nel cuore". Può durare per giorni, ma se si rinuncia all'alcol, passa senza farmaci. La cardiomiopatia alcolica pseudo-ischemica deve essere distinta dall'angina. La diagnosi nella maggior parte dei casi viene eseguita utilizzando un ECG.
3. Cardiomiopatia alcolica aritmica. Un cambiamento nella frequenza e nel ritmo del battito cardiaco è già nelle prime fasi della cardiomiopatia alcolica e questo sintomo è spesso l'unico segnale allarmante della malattia. Più spesso osservato fibrillazione atriale che è facile da rilevare da solo durante il rilevamento dell'impulso. Può essere alto (fino a 180 battiti), basso, scarsamente disturbato, irregolare, cioè i suoi battiti variano in forza e gli intervalli tra di loro sono diversi.

Questa condizione si verifica più spesso dopo l'assunzione di alte dosi di alcol (ad esempio, nei giorni festivi). Può provocare la morte della vittima, specialmente se l'ipotensione e l'HF acuto vengono aggiunti all'aritmia. sintomi:

• arti freddi;
• tremore, brividi;
• mancanza di aria;
• alta sudorazione;
• debolezza morta.

Con queste manifestazioni, il paziente deve fornire urgentemente assistenza medica professionale.

La cardiomiopatia alcolica aritmica in caso di abbandono completo dell'alcool può diminuire in modo significativo e persino scomparire completamente.

Cardiomiopatia alcolica, diagnosi all'inizio della malattia

Allo stadio I, è possibile stabilire la presenza della malattia solo se il paziente stesso dice al medico che assume regolarmente alcolici. Ma questi casi sono rari. Anche bere un bicchiere o due di vodka ogni giorno non lo considera un vizio, e non c'è motivo di parlare degli amanti della birra. I medici in una fase precoce della malattia sono spesso diagnosticati con insufficienza cardiaca di I, meno spesso di II grado, cioè diagnosticano una malattia che combina vari disturbi cardiaci.

L'ecografia a questo stadio è inutile, poiché i cambiamenti patologici nel cuore sono ancora troppo insignificanti. Urine generali e esami del sangue, così come esami del sangue biochimici sono quasi sempre normali. Solo un ECG può mostrare alcune anomalie nel funzionamento del cuore. È difficile per una persona comune capire le zigzag e le ampiezze del suo cardiogramma. Il medico può notare uno spostamento del cosiddetto intervallo ST dall'isoline verso il basso, levigatezza o, al contrario, un aumento dell'ampiezza dei denti a T, un cambiamento nei denti di Pn e Pn-sh. Ma al fine di diagnosticare con sicurezza "cardiomiopatia alcolica", un ECG deve essere eseguito più volte ad un certo intervallo. Ciò consentirà di tracciare le dinamiche dei cambiamenti di cui sopra.

Diagnostica alle fasi II e III

Le persone che bevono regolarmente 10 anni o più sono più facilmente diagnosticate con cardiomiopatia alcolica. La patogenesi della malattia è tale che un alcolista esperto può essere visto "a occhio" a causa di cambiamenti caratteristici nell'aspetto e nel comportamento. Il suddetto etanolo uccide le cellule nel miocardio, e il potassio, necessario per il funzionamento del cuore, viene lavato via dai restanti esseri viventi, impedisce loro di assorbire gli acidi grassi necessari che proteggono dalle malattie cardiache, sconvolge la sintesi proteica, crea una carenza di magnesio e fa molto altro danno a livello cellulare. Per molti anni, queste patologie nei bevitori si accumulano abbastanza in modo che anche un esame del sangue generale mostra cambiamenti inerenti alla cardiomiopatia alcolica.

Pertanto, i pazienti spesso presentano anemia megaloblastica con microcitosi (diminuzione delle dimensioni) di eritrociti, reticolocitopenia, neutropenia e altre patologie del sangue. A proposito, l'anemia megaloblastica era chiamata anemia maligna.

Uno studio biochimico in cardiomiopatia alcolica di II e III grado mostra una maggiore presenza di acido urico nel sangue, trigloceridi, creatina fosfochinasi e altri elementi. In altre parole, secondo le analisi del sangue e i segni esterni, è già possibile fare una diagnosi preliminare di "cardiomiopatia alcolica". Per chiarire eseguire ecografia che mostra la dimensione cuore, ECG ed ecocardiografia.

trattamento

Il trattamento con cardiomiopatia alcolica richiede diversi specifici. La sua prima caratteristica e condizione indispensabile è un completo rifiuto dell'alcol. Il secondo deve essere trattato per molto tempo. Il miocardio danneggiato è difficile da recuperare, a volte ci vogliono anni. Allo stadio I, quando i pazienti non hanno ancora cambiamenti patologici nel cuore, è sufficiente prescrivere una dieta e assegnare complessi vitaminici speciali. Se nella fase iniziale della malattia vengono rilevati tachicardia, aritmia e ipertensione dei vasi sanguigni, viene prescritto un corso di beta-bloccanti: "Propranololo", "Timololo", "Atenololo" e altri. Ci sono molti di questi farmaci, sia domestici che esteri.

Il trattamento della cardiomiopatia alcolica nelle fasi successive è più difficile. Dai farmaci, sono prescritti diuretici, complessi vitaminici, glicosidi cardiaci e ormoni anabolici. In casi molto rari, fare un trapianto di cuore.

previsioni

Sfortunatamente, c'è una prognosi sfavorevole per i pazienti con una diagnosi accurata di "cardiomiopatia alcolica". La causa della morte è sempre associata a una o più irregolarità nel lavoro del muscolo cardiaco. Questo può essere un noto attacco cardiaco, insufficienza cardiaca acuta, ischemia, fibrillazione ventricolare, che si verifica quando le fibre del miocardio iniziano a contrarsi in modo casuale e ad alta frequenza, così come altre condizioni che causano l'arresto cardiaco. Quasi tutti i medici sono inclini a credere che la cardiomiopatia alcolica, specialmente nelle fasi successive, non sia completamente guarita, ma diventa cronica. In questo caso, il paziente è sufficiente a "rompere" per ridurre a zero i risultati ottenuti. Se l'insufficienza cardiaca, nonostante tutti gli sforzi dei medici, progredisce, la prognosi è particolarmente deludente e fornisce al paziente solo 3-4 anni di vita.

Non dobbiamo dimenticare che la cardiomiopatia alcolica è irta di cambiamenti non solo nel miocardio. La causa della morte di coloro che soffrono di questa malattia può essere rappresentata da anomalie potenzialmente letali nel fegato (cirrosi alcolica) e reni. Sono questi organi che soffrono maggiormente dal bere prolungato. Se la malattia sottostante è accompagnata da cirrosi alcolica, il paziente ha:

• dolore nella parte destra;
• un aumento del seno maschile;
• atrofia testicolare;
• labbra rosse carminio;
• i palmi sono di colore giallo-rossastro ;
• reticolo vascolare visibile sul corpo.

La prognosi per la cirrosi alcolica è deludente - fino a 60 mesi dall'inizio del trattamento e il rifiuto dell'alcool.

Le complicazioni renali danno insufficienza renale acuta manifestandosi come un forte dolore nella regione lombare, anuria (difficoltà a urinare), azotemia (aumento di azoto nel sangue).

Inoltre, l'alcolismo a lungo termine colpisce i polmoni, il tratto gastrointestinale, i vasi sanguigni. Le malattie di questi organi peggiorano significativamente la prognosi della cardiomiopatia alcolica.

Nel mondo, le controversie non diminuiscono se l'alcol è utile in piccole dosi. Se sì, quali? Alcune persone sono certe che un bicchiere quotidiano di buon vino rosso o 50 grammi di vodka di alta qualità aiuta a rafforzare i vasi sanguigni e migliorare la funzione cardiaca. In questa occasione, vorrei sottolineare che ogni persona ha le proprie capacità dell'organismo, quindi non ci può essere una singola norma. Scienziati in molti paesi, ad esempio dall'Australian Policy Coalition (Alcohol Policy Coalition), l'Heart Foundation Association, il Cancer Council di Victoria, Victoria, hanno sperimentalmente stabilito che qualsiasi quantità di alcol è dannosa. In altre parole, il danno dall'alcol supera il bene.