Stato asmatico: criteri, emergenza
Lo stato asmatico è una grave complicanza dell'asma bronchiale, che può minacciare la vita del paziente. Si verifica a seguito di un attacco prolungato della malattia, che non può essere fermato. Allo stesso tempo, si verifica un gonfiore degli alveoli, una grande quantità di espettorato si accumula lì, e questo porta all'ipossia e al soffocamento.
Questa condizione richiede il ricovero immediato e ulteriori trattamenti devono essere effettuati in un ospedale. La mortalità in stato asmatico è, secondo varie fonti, dal 5 al 17%. E i giovani normodotati stanno morendo.
Criteri per determinare lo stato asmatico
- Il quadro clinico completo (ostruzione bronchiale, asfissia, tosse non produttiva, suono scatolato durante le percussioni).
- Complicazioni di encefalopatia ipossica e cuore polmonare.
- L'introduzione di bronchodilators e simpatomimetichesky non dà l'effetto o la reazione inadeguata a loro è osservata.
- La funzione di drenaggio polmonare è assente (espettorato ritardato).
- La presenza di grave ipossia, ipercapnia e lo sviluppo di acidosi metabolica e respiratoria.
classificazione
La classificazione dello stato asmatico è suddivisa in base alla patogenesi e agli stadi.
Secondo la patogenesi, lo stato asmatico può essere:
- Metabolico (si sviluppa lentamente).
- Anaphylactic (si sviluppa rapidamente, si verifica il rilascio di mediatori di allergia).
- Anaphylactoid (si sviluppa rapidamente, ma, a differenza di anafilattico, il suo meccanismo di sviluppo non è associato a processi immunologici).
Ci sono tre fasi di questa condizione patologica:
- Il primo è la compensazione relativa.
- Il secondo è il decompensation, o il cosiddetto polmone muto (mosaico auscultatorio).
- Il terzo è il coma ipossiemico.
sintomatologia
I segni dello stato asmatico sono diversi per ogni stadio.
Per il primo stadio di questa condizione è caratterizzata da decompensazione relativa. Le violazioni pronunciate della ventilazione non lo sono. Il paziente di solito assume una postura forzata. Diventa un po 'più facile in una posizione seduta o in piedi con una cintura della spalla fissa. Frequenza respiratoria 25-40 al minuto. Esalazione difficile. C'è un respiro corto e una lunga espirazione. Il rapporto tra ispirazione e scadenza nel tempo è approssimativamente 1: 2. La congestione si sviluppa nei polmoni. Flemma non tossisce o separa con difficoltà.
C'è cianosi moderata (cianosi) della pelle. Quando l'auscultazione (l'ascolto) della respirazione dei polmoni è presente in tutti i reparti. Si sentono più sonagli.
La coscienza è chiara, ma si possono osservare confusione, eccitazione o paura.
Nella seconda fase, si sviluppa lo scompenso. Il paziente è indebolito, non può mangiare, bere e dormire. Respirazione superficiale, la sua frequenza raggiunge 45 o più al minuto. A distanza, il respiro affannoso è ben sentito. Quando l'auscultazione ha ascoltato le aree del polmone, dove non c'è respiro, c'è il cosiddetto polmone muto. La flemma non tossisce.
C'è una cianosi pronunciata (cianosi) della pelle e delle mucose. Le vene gonfie del collo sono visibili. Ci possono essere dolore al petto, nausea e vomito. Si osserva tachicardia, in alcuni pazienti l'ipertensione arteriosa può essere sostituita dall'ipotensione.
Per la terza fase dello stato asmatico sono caratteristici:
- Convulsioni, seguite da perdita di coscienza.
- Pelle fredda grigio bluastra.
- Sugli arti - cianosi diffusa.
- Le pupille ampie non rispondono alla luce.
- La respirazione è frequente, molto superficiale, rara.
- All'auscultazione i suoni respiratori non sono udibili.
- Frequenza del polso - superiore a 140 battiti al minuto. La condizione è estremamente seria.
diagnostica
Una squadra di emergenza con esperienza può facilmente diagnosticare lo stato asmatico. Ulteriore diagnosi viene effettuata in un ospedale. Il programma di indagine include:
- esame del sangue comune;
- analisi generale delle urine;
- biochimica del sangue (proteine totali e frazioni, creatinina e urea, acidi sialici, seromucoi, sodio e potassio, cloruri, coagulogram);
- gas del sangue;
- equilibrio acido-base;
- ECG.
Stato asmatico clinica
Il modo in cui il quadro clinico cambia a seconda dello stadio può essere visto chiaramente nella tabella seguente.
| Sintomi / indicatori | Primo stadio | Secondo stadio | Terzo stadio |
| attacchi | frequente, non fermato | non fermarsi, la mancanza di respiro è pronunciata | ------------- |
| tosse | improduttivo, espettorato difficile da separare | lo stesso | ------------- |
| posizione forzata | ortopnea (respiro corto, sdraiato, seduto o in piedi più facile per il paziente) | orthopnea | ------------- |
| respiro | fino a 40 al minuto, sono coinvolti i muscoli respiratori ausiliari | fino a 60 al minuto | raro, superficiale, aritmico |
| pelle | cianosi pronunciata | grigio pallido, bagnato, le vene del collo gonfie | sudore freddo cianosi versata diffusa |
| Percussion (tapping) | suono della scatola | lo stesso | lo stesso |
| Cambiamenti dal sistema nervoso centrale | il paziente è depresso, la paura può essere presente | l'eccitazione lascia il posto all'apatia | convulsioni, perdita di coscienza |
| Auscultazione (audizione) | respirazione mosaico, sono coinvolte tutte le parti del polmone | Ci sono ampie aree di entrambi i polmoni che non sono coinvolte nella respirazione. | totale assenza di rumore respiratorio o sono molto deboli |
| impulso | 120 battiti al minuto | 140 | thready |
| Analisi del sangue generale | policitemia (alto numero di globuli rossi), un aumento significativo dell'emoglobina, eosinofilia. linfopenia | lo stesso | tuttavia, viene aggiunto un aumento significativo dell'ematocrito |
| Emogas | ipossiemia arteriosa PaO2 60-70 mm Hg. Art. normocapnia (normale tensione dell'ossigeno nel sangue arterioso) PaO2 35-45 mm Hg. Art. | ipossiemia arteriosa PaO2 50-60 ipercapnia PaO2 50-70 | grave ipossiemia arteriosa PaO2 40-55 pronunciata ipercapnia PaO2 80-90 |
| ECG | ci sono segni di sovraccarico del cuore destro (atrio e ventricolo), deviazione di el. asse del cuore a destra | segni di sovraccarico del cuore destro, aritmie di vario genere, diminuzione dell'ampiezza dell'onda T | può essere la fibrillazione ventricolare |
Pronto soccorso
La condizione del paziente con la diagnosi di "asma bronchiale, stato asmatico" può essere molto difficile. L'autoaiuto a casa non avrà successo. Quelli vicini hanno bisogno di cure d'emergenza il prima possibile. Prima dell'arrivo dei medici con una diagnosi di "stato asmatico", il primo aiuto che i parenti sono in grado di fornire al paziente consiste nell'eliminare l'effetto dell'allergene e garantire l'accesso all'aria fresca. Inoltre, è necessario posizionare il paziente in una posizione comoda e somministrargli un inalatore.
Stato asmatico Pronto soccorso
Un paziente con una diagnosi simile ha bisogno di ricovero immediato. Lo stato asmatico (AS) è una complicazione abbastanza frequente e pericolosa dell'asma bronchiale. Tali pazienti sono trattati nell'unità di terapia intensiva.
La terapia intensiva deve essere iniziata il prima possibile, il prima possibile. Nella diagnosi dello stato asmatico, l'assistenza di emergenza consiste in terapia farmacologica, infusione e ossigeno (ossigenoterapia).
Un attacco prolungato di asma bronchiale (stato asmatico) del primo e del secondo stadio è trattato quasi allo stesso modo.
Terapia infusionale
Per una migliore reologia (fluidità) del sangue e normalizzazione del rapporto degli elementi formati e del plasma, viene iniettato un grande volume di fluido. Queste possono essere soluzioni elettrolitiche, glucosio (5%), soluzione isotonica di NaCl, soluzione di Ringer o Rheopoliglukin. La quantità di liquido somministrato per via endovenosa può raggiungere fino a due litri. Introdotti anche farmaci "Eparina", "Eufillin" e "Prednisolone".
Dopo aver riempito il volume di sangue circolante, è possibile utilizzare beta-stimolanti "Astmopent", "Alupent", ecc. antistaminici, come Tavegil, Dimedrol, Suprastin, Diprazin, somministrati per via intramuscolare o endovenosa in dosi abituali.
Con una diagnosi di stato asmatico, l'uso di analeptici respiratori e glicosidi cardiaci non è auspicabile.
Ossigenoterapia
Il trattamento dello stato asmatico in qualsiasi momento coinvolge l'ossigenoterapia. I pazienti ricevono ossigeno inumidito 4-5 l / min. Pertanto, la sua concentrazione ottimale viene mantenuta entro il 30-40%. Una maggiore concentrazione di ossigeno può provocare depressione del centro respiratorio.
Terapia farmacologica
Ulteriori farmaci per lo stato asmatico è la nomina di stimolanti del recettore adrenergico. Questi farmaci sono in grado di rilassare i bronchi e promuovere la loro espansione, oltre a ridurre la viscosità dell'espettorato, stimolare la contrattilità del diaframma e ridurre il gonfiore della mucosa bronchiale. Per facilità di correzione di una dose prescrivi farmaci con azione corta. Ciò consente il raggiungimento di un certo effetto nel tempo per ridurre la dose.
La terapia farmacologica inizia con l'uso di una soluzione per inalazione di "Salbutamolo" attraverso un nebulizzatore. Durante la prima ora l'inalazione viene effettuata ogni 20 minuti. Questo farmaco inizia ad agire dopo 5 minuti. Per 40-50 minuti, il suo effetto raggiunge il suo massimo effetto, che dura fino a cinque ore.
Gli stimolanti adrenorecettori a breve durata d'azione si adattano bene agli anticolinergici, ad esempio Atrovent può essere prescritto. Questo farmaco aumenta l'azione del "Salbutamolo", viene somministrato utilizzando un inalatore a dose dosata o utilizzando un nebulizzatore.
Dei broncodilatatori il farmaco più spesso prescritto "Eufillin" per via endovenosa (flebo). Contribuisce alla rimozione del broncospasmo, stimola la contrattilità miocardica, ha un leggero effetto diuretico e aiuta a ridurre l'edema bronchiale.
Nei casi più gravi sono prescritti glucocorticoidi. Prednisone o una combinazione di farmaci (idrocortisone e desametasone) possono essere prescritti. Aiutano a ridurre l'iperreattività bronchiale, hanno antiedema ed effetto anti-infiammatorio.
Ventilazione artificiale dei polmoni (ALV)
Nei casi più gravi e in assenza di dinamiche positive, i pazienti vengono trasferiti dalla terapia alla ventilazione meccanica. In questo caso, può essere utilizzata una breve anestesia con fluorotano o steroidi per via endovenosa. A causa dello spegnimento della coscienza e dell'eliminazione delle reazioni emotive, si osserva un effetto broncodilatatore positivo nei pazienti, vale a dire la muscolatura liscia dei bronchi si rilassa e la conduttività delle vie aeree migliora, il broncospasmo viene rimosso.
Segni di rilievo dello stato asmatico
L'indicatore principale dello stato di coppettazione è la comparsa di tosse produttiva. Innanzitutto, l'espettorato viscoso viene separato, quindi viene sostituito da un abbondante liquido. Perdita di cianosi della pelle Il paziente diventa più facile. Durante l'auscultazione, si sentono rantoli bagnati.