Atresia dell'esofago: cause, sintomi e trattamento

L'atresia dell'esofago è una grave malformazione caratterizzata dall'estremità cieca del segmento superiore di questa parte del canale alimentare. Spesso questa patologia è combinata con altre malformazioni. Nel 5% dei casi, si verifica nelle malattie cromosomiche.

Come viene rilevato? Quali sono i prerequisiti per l'emergere della patologia? Quali sintomi indicano la sua presenza? E, soprattutto, come trattarlo? Queste e molte altre domande valgono la pena di dare risposte.

Cause di patologia

Sono pochi. Uno, per essere precisi. Lo sviluppo di un difetto inizia a causa di un disturbo che si verifica nella fase di embriogenesi. Cioè, nel momento in cui il feto si sviluppa solo nel corpo di una donna.

È noto che l'esofago e la trachea sorgono dall'estremità anteriore dell'intestino anteriore. Questo è un germe. Nelle prime fasi, queste due parti comunicano ampiamente. Sono separati nella 4-5a settimana. E se il tasso di crescita non coincide con la direzione e i processi di vacuolizzazione (cambiando le cellule del corpo), allora ci sarà il rischio di sviluppo di atresia esofageo fetale.

Inoltre, la causa è spesso il processo di ricanalizzazione sbagliato, attraverso il quale passano tutte le formazioni del tubo intestinale.

Sfortunatamente, la pratica medica conosce molti casi quando si è conclusa con acqua alta e aborto spontaneo nel primo trimestre.

Fattori provocatori

È importante fare una prenotazione che tutto sia ambiguo. Succede che i bambini con questo vizio sono nati da genitori assolutamente sani. Ma ancora ci sono un certo numero di fattori provocatori che possono contribuire allo sviluppo della patologia, vale a dire:

• Fumare una donna incinta.
• Uso di droghe
• L'impatto delle radiazioni nel primo periodo.
• Abuso di alcol
• L'impatto sul corpo femminile delle sostanze chimiche.
• Uso di droghe proibite durante la gravidanza.
• Età oltre 35 anni.

Questi fattori possono anche portare allo sviluppo di altre patologie. Questo è il motivo per cui tutte le cattive abitudini dovrebbero essere abbandonate pochi mesi prima della concezione pianificata, iniziare a prendere l'acido folico, aderire alla corretta alimentazione e uno stile di vita sano.

classificazione

Secondo l'ICD, l'atresia dell'esofago è Q42. Le principali forme di patologia includono tali difetti:

• Atresia con fistola situata tra la trachea e l'esofago distale. Si verifica nell'85-90% dei casi.
• Atresia con fistola situata tra la trachea e la sezione prossimale. Si verifica nello 0,8% dei casi.
• Atresia con fistola, formata tra le due estremità di questi organi. Si verifica nello 0,6% dei casi.
• Forma isolata di Atresia. Si verifica nell'8% dei casi.

In rari casi, si forma una fistola tracheoesofagea, ma non vi è atresia. Tuttavia, ci sono ancora più situazioni patologiche. Sono caratterizzati dalla completa assenza dell'esofago.

Combinazione con altri mali

La patologia considerata, secondo le statistiche, si verifica nello 0,1-0,4% dei bambini. Nella maggior parte dei casi, è combinato con i vizi di altri sistemi e organi. Le malattie più comuni sono:

• Displasia radiale.
• Deformità degli arti.
• Stenosi pilorica
• Fistola tracheoesofagea.
• Atresia Choan.
• Malformazione della colonna vertebrale.
• Agenesia della cistifellea.
• Anomalie nello sviluppo dei reni.

Va anche notato che nel 5% di tutti i casi di atresia, viene diagnosticata la patologia cromosomica - Sindrome di Down, Edwards o Patau. Un altro 40% dei bambini nasce prematuramente o con ritardo di crescita intrauterino.

La diagnosi di gravidanza è reale?

Sì, a tale scopo viene eseguita la diagnostica complessa prenatale. Durante l'ecografia ha rivelato i seguenti segni indiretti:

• Molta acqua La donna sta ingrassando, e la ragione di ciò è il ridotto turnover del liquido amniotico. Perché appare? A causa del fatto che il feto non può ingoiare il liquido amniotico.
• Dimensioni anormalmente piccole dei contorni dello stomaco o anche la loro assenza.

La probabilità di confermare un difetto in base a questi segni raggiunge il 50%. Se la donna non interrompe la gravidanza, nel secondo e terzo trimestre il medico vedrà periodi di svuotamento e riempimento del cieco lato esofageo.

Se si sospetta una patologia, viene determinato il contenuto dell'enzima acetilcolinesterasi nel liquido amniotico.

sintomi

Atresia dell'esofago nei neonati si fa sentire durante le prime ore dopo la nascita del bambino. Questo si manifesta nei seguenti sintomi:

• Lo scarico dalla bocca e dal naso di abbondante schiuma di saliva, che non si ferma. Questa è chiamata falsa ipersalivazione.
• Aspirazione di parte del muco da parte del bambino nella trachea.
• Disturbi respiratori: tosse, respiro sibilante, mancanza di respiro, asfissia, tachipnea.
• Rigurgito alimentare Il bambino non può ingoiare il latte - non appena lo mette in bocca, lo sputa immediatamente. Il vomito è possibile.
• Polmonite da aspirazione (a causa dell'inalazione infantile di cibo e muco).
• Febbre.

Spesso l'atresia dell'esofago è combinata con la fistola tracheoesofagea inferiore. In questo caso, si osservano anche i seguenti sintomi:

• Inalazione del contenuto dello stomaco.
• Grave parossistica tosse che si verifica ad ogni pasto.
• Cianosi e soffocamento
• Distensione addominale causata dall'aria che entra nello stomaco e nell'esofago attraverso una fistola.
• Esaurimento e disidratazione

Se non ci sono fistole, allora l'atresia dell'esofago nel neonato è accompagnata da un addome affondato.

diagnostica

Ignorare i sintomi di cui sopra porta a insufficienza respiratoria e successivamente a morte. Pertanto, la diagnosi di atresia esofagea deve essere effettuata immediatamente - nelle prime 12-24 ore dopo la nascita del bambino. Altrimenti, lo sviluppo della polmonite da aspirazione inizierà più tardi.

Se c'è anche il minimo sospetto di atresia esofagea, il bambino viene esaminato per via intranasale usando un catetere di gomma. Se il bambino ha questa patologia, lo strumento semplicemente non sarà in grado di entrare nello stomaco. La sonda poggerà sull'estremità cieca dell'esofago, o si avvolgerà e tornerà indietro.

Se il caso è dubbio, i medici eseguono il cosiddetto test di elefante. Questa procedura consiste nell'introduzione nelle porzioni di aria esofagea attraverso un catetere. Quando atresia, esce con un rumore dal rinofaringe.

A volte possono prescrivere la broncoscopia e l'esofagoscopia. Ecco cosa si può fare con queste procedure:

• Identificare la parte cieca dell'esofago.
• Imposta il tipo di patologia.
• Determina l'estensione del segmento massimo dell'estremità cieca dell'esofago.
• Scopri se c'è un passaggio fistoloso con i bronchi e la trachea.

A proposito, l'ultimo momento può essere determinato eseguendo l'esofagoscopia intraoperatoria, controllata da raggi X.

C'è un modo per stabilire una diagnosi assoluta? Sì, e questa è la radiografia, durante la quale un catetere radiopaco viene inserito nell'esofago del bambino.

In casi rari e particolarmente gravi, è possibile utilizzare una sospensione di bario. Ma questo è altamente indesiderabile, dal momento che vi è un alto rischio di complicanze respiratorie, che sono fatali.

operazione

Deve essere eseguito entro 36 ore dalla nascita. Perché la peggiore conseguenza dell'atresia dell'esofago nei neonati è la morte.

L'operazione viene eseguita sotto trasfusione di sangue protettiva, la cui quantità di solito varia da 150 a 200 ml. Pertanto, un apparato speciale è posto sulla vena della parte inferiore della gamba. Con il suo aiuto, è una flebo di sangue.

Lo scopo dell'intervento è condurre una anastomosi diretta. Questa è la procedura per la cucitura di due organi cavi, che li rende funzionali. Questa operazione massimizza lo standard di vita del bambino per uno pieno.

Ma l'anastomosi è possibile solo se la diastasi tra i segmenti dell'esofago non supera 1,5 cm. Se viene diagnosticata una maggiore tensione tissutale, questa operazione diventa ingiustificata, perché durante il periodo di recupero i punti possono essere allungati e tagliati.

Cosa succede se la diastasi supera 1,5 cm? In primo luogo, i chirurghi rimuovono la fistola, dopo di che diventa possibile portare l'estremità superiore dell'esofago al collo. Quindi è possibile prevenire lo sviluppo polmonite da aspirazione. Quindi un intestino infantile viene prodotto dall'intestino.

L'operazione viene solitamente eseguita con anestesia endotracheale con ventilazione obbligatoria dei polmoni.

reinserimento

Dopo l'operazione, l'atresia dell'esofago del bambino avrà un lungo periodo di recupero. Il medico seleziona la tattica del trattamento, tenendo conto dei seguenti criteri:

• Il grado di prematurità.
• Tipo di patologie combinate.
• Il livello di disfunzione respiratoria.

Se la condizione del bambino è normale, allora può essere eseguita l'estubazione - l'uscita del tubo di respirazione dalla trachea. Ma con l'instabilità del bambino sarà collegato all'apparato, attraverso il quale la ventilazione forzata dei polmoni. E sarà spento solo quando sarà ripristinata la capacità del bambino di respirare autonomamente.

È importante notare che in molti casi con atresia esofagea nei bambini, viene diagnosticata la debolezza delle pareti tracheali. In una tale situazione, è impossibile fare a meno di una tracheostomia e tracheopessi.

Inoltre, dopo l'intervento, il collo del bambino viene fissato in modo sicuro per un periodo da tre a sette giorni. Questo è necessario per minimizzare il rischio di divergenza della giuntura e la tensione dell'anastomosi applicata.

Certamente, questo periodo senza dolore non passa. Pertanto, i bambini vengono somministrati analgesici oppioidi attraverso una flebo IV, che, una volta nel corpo, sopprime il disagio. Il 3-5 ° giorno, di solito fanno le iniezioni. Inoltre, è necessaria una terapia antibatterica, che implica l'assunzione di metronidazolo (antiprotozoico) da parte del bambino in piccole quantità - 15 mg / kg * giorno.

Ulteriore recupero

I medici elimineranno le conseguenze dell'atresia esofagea nel tempo. Dopo 1,5-2 mesi, i bambini hanno una brutta tosse. La causa sono cicatrici e aderenze formate nelle aree di trachea e anastomosi.

Per sbarazzarsi di questo, effettuare una fisioterapia assorbibile speciale. Ma all'età di 5-6 mesi, i bambini hanno un'altra complicazione. C'è un restringimento isolato dell'esofago. Sfortunatamente, ciò si verifica nel 36-50% dei casi.

Il trattamento non causa difficoltà. Ci sono alcune sedute di bougienage che sono necessariamente svolte sotto il controllo dell'esofagoscopia.

Tuttavia, è importante notare che le procedure conservative non sempre aiutano. E perché alcuni bambini passano di nuovo la toracotomia e la plastica della sezione ristretta.

Che dire della nutrizione? Le parti frazionarie dell'alimentazione aumentano gradualmente. Il primo giorno, ad esempio, 10 volte in 3 ml vengono iniettate attraverso la fistola gastrica. Nel secondo - 7 ml. Il terzo - 15 ml. E così via.

Una settimana dopo, lo stomaco aumenta, il che consente di inserire già 40-45 ml di liquido e attraverso il foro dell'esofagostomia. Circa 1/3 della nutrizione è latte materno e una soluzione di glucosio debole.

prospettiva

Sfortunatamente, se la diagnosi viene ritardata, il bambino muore per polmonite da aspirazione. Se la correzione chirurgica viene eseguita prontamente, la prognosi sarà favorevole.

Le migliori possibilità nei bambini con atresia sono forme isolate. In questi casi, il tasso di sopravvivenza è di circa il 90-100%. Se il bambino è prematuro o gli sono stati diagnosticati difetti gravemente combinati, questo indicatore si riduce al 30-50%.

Anche in condizioni di operazione riuscita e soddisfacente passaggio transesofageo, l'esofago distale non avrà una motilità normale. È semplicemente impossibile ripristinarlo completamente.

Per un anno intero, il bambino sarà nel dispensario, sotto la costante supervisione di un gastroenterologo e chirurgo, perché dopo l'atresia esofagea c'è il rischio di tali complicazioni:

• Disfunzione di capacità di deglutizione.
• Insolvenza o ostruzione dell'anastomosi.
• Lo sviluppo dell'infezione all'incrocio.
• Restringimento del passaggio che porta a difficoltà a deglutire il cibo.
• Debolezza muscolare
• Reflusso inverso, a causa del quale il cibo viene rilasciato nel canale alimentare dallo stomaco.

Se almeno uno degli effetti dell'atresia esofagea si verifica nei bambini, l'esofagoscopia viene prescritta con urgenza. È necessario ispezionare la superficie interna del corpo con attrezzature speciali.

Cosa accadrà tra qualche anno?

Tutti i genitori i cui figli sono nati con questa patologia sono preoccupati per questo problema. Il trattamento dell'atresia esofagea è un test per tutti. Prima per i genitori, e poi per i grandi, già cominciando a capire tutto i bambini.

In effetti, tutto è individuale qui. Ma se leggi ciò che le persone scrivono, di fronte a questo problema, puoi calmarti.

Dicono che per un po 'di tempo i bambini sono davvero difficili per ragioni comprensibili. Ma col tempo cominciano a ingrassare, e quando sono in piedi, la maggior parte dei sintomi si interrompe, il rigurgito scompare. Alcuni devono fare re-plastics.

Inoltre, il bambino non è raccomandato a dare alla scuola materna e all'asilo. Dopotutto, ha bisogno di seguire una dieta rigorosa, e in tali istituzioni non possono sempre offrire un menu separato.

Ulteriore stile di vita

Se l'operazione viene eseguita in tempo e il periodo di riabilitazione ha successo, il bambino vivrà una vita piena.

Ma in futuro dovrà limitarsi all'uso del cibo spazzatura, che è un irritante indesiderabile per l'intero sistema digestivo. È tutto speziato, affumicato, salato, grasso, fritto, così come fast food, cibo in scatola, ecc.

È meglio seguire uno stile di vita sano e una dieta equilibrata, consumando una quantità sufficiente di vitamine e macro / micronutrienti. E, ovviamente, almeno una volta l'anno da esaminare.