Estrazione della vescica nei bambini

Nel campo della pediatria e della chirurgia, la mancanza più frequente di sviluppo del sistema urogenitale nei bambini, la cui frequenza è di un caso ogni quarantamila bambini, è l'estrofia della vescica. Molto spesso, questa anomalia colpisce i ragazzi. Questa malattia è molto difficile da curare, nonostante il fatto che le prime procedure per eliminare la carenza iniziarono a essere eseguite negli anni sessanta del secolo scorso.

La qualità della vita dei bambini affetti da questa malattia è molto scarsa, perché in tutto questo c'è un problema di incontinenza delle urine e delle feci, oltre al frequente insorgenza di infezioni che portano all'insufficienza renale. Più in dettaglio sui sintomi e sui metodi di trattamento di cui discuteremo più avanti.

descrizione

ecstrophy vescica nei bambini è una mancanza di sviluppo sistema genito-urinario quando nella proiezione della creazione della vescica, così come la parete anteriore addominale non è completata. Alla nascita, è possibile vedere la membrana mucosa aperta della parete posteriore della vescica, che viene fuori. Allo stesso tempo, nella parte inferiore della vescica, attraverso i dotti degli ureteri, si verifica un'escrezione costante di urina. Questa anomalia è accompagnata da malformazioni genitali, sia esterne che interne, dei reni e degli ureteri.

anomalie

Le seguenti anormalità sono caratterizzate dall'estrofia della vescica:

• l'epispadia, che è rappresentata nei ragazzi sotto forma di scissione sul piano dorsale del glande del pene e dell'uretra, e nelle ragazze la formazione dell'uretra non è completata, la sua produzione è tra il clitoride, che è diviso, e le piccole labbra;
• le ossa pubiche divergono ai lati, il che porta ad un accorciamento dei corpi cavernosi;
• la vescica non ha collo e sfintere, il suo volume è ridotto;
• ureteri localizzati erroneamente;
• posizione sbagliata dell'ombelico e dell'ano.

Se viene rilevata un'estrofia della vescica in un bambino, possono essere osservate epispadia totali (completa scissione della vescica) o epispadia incompleta (scissione solo della punta) come patologia concomitante.

motivi

Si ritiene che questa anomalia si sviluppi sotto l'influenza di fattori genetici ed esogeni. L'ereditarietà genetica di alcuni difetti degli organi addominali, dove è presente l'estrofia vescicale, è scientificamente fondata.

Inoltre, gli effetti di varie infezioni e tossine durante la gravidanza aumentano il rischio di sviluppare la malattia di una donna. Questo può essere il fumo, l'assunzione di alcuni farmaci, alcool e così via. Ciò include anche le lesioni del feto, la diagnostica a raggi X alla dodicesima settimana di gravidanza, l'uso del progesterone in grandi dosi.

Prestare attenzione anche alla presenza di diabete mellito, iperplasia surrenale, tireotossicosi o tumori della ghiandola pituitaria. L'estrofia si verifica durante lo sviluppo fetale (approssimativamente alla quinta settimana). In questo momento, i tessuti e gli organi del corpo iniziano a formarsi da cellule che si dividono, separano e uniscono.

display

L'estrofia della vescica nei bambini (le foto sono presentate nell'articolo) ha sintomi pronunciati. L'addome inferiore manca della parete addominale anteriore e della parete anteriore della vescica, la parete posteriore cade. L'urina che viene dai reni esce attraverso questo difetto. Intorno all'anomalia si osserva un'irritazione incessante della pelle, che viene immediatamente infiammata, che si manifesta con arrossamento e prurito.

Nei neonati, il prurito si manifesta con un peggioramento della condizione, un lento aumento di peso e il rigetto del seno. Con questa anomalia si può osservare e ernia inguinale, criptorchidismo. Se l'astrofia viene osservata per un lungo periodo di tempo, si può sviluppare presto una pericolosa infezione o pielonefrite. È anche possibile cambiare la mucosa della vescica, si formano papillomi o si verifica epidermizzazione. Mucous inizia a sanguinare.

Tutto ciò richiede un intervento chirurgico. Di solito, l'estrazione della vescica nei bambini viene diagnosticata in un ospedale di maternità, e da lì il bambino viene inviato in ospedale per il trattamento.

diagnostica

Grazie ad un'ecografia, è possibile rilevare la formazione di una estrofia nel feto. Le difficoltà nella diagnosi si presentano quando i tessuti molli sono rivolti verso l'esterno e si trovano nella parte inferiore della parete addominale.

Per assicurarsi che la patologia sia correlata alla sacca vescicale, è necessario effettuare una diagnosi ausiliaria. Inizia con l'analisi del fluido dalla parete addominale. L'ecstrofia della vescica, una foto di cui è allegato l'articolo, suggerisce la presenza di urina, e non di liquido peritoneale o essudato, nelle analisi.

La cistoscopia è considerata molto efficace. In questo caso, il dispositivo viene introdotto nel difetto della vescica, che consente di valutare la sua dimensione e posizione rispetto all'uretere e all'uretra. I medici studiano anche altre patologie che accompagnano l'estrofia. L'ecografia aiuta a identificare la patologia della milza, del fegato e dei reni. Anche usato tomografia e endoscopia.

Spesso l'estrofia della vescica è un sintomo della sindrome di Down o della sindrome di Edwards. Pertanto, una persona viene esaminata a livello genetico, soprattutto se questa analisi viene eseguita mentre la donna è ancora incinta.

Segni di estrofia su ultrasuoni

Il medico può sospettare un'estrusione dopo i risultati di un'ecografia di una donna incinta. I segni della presenza di difetti possono essere i seguenti:

• durante l'ecografia non è visibile l'ombra della vescica;
• rigonfiamento sotto il cordone ombelicale sulla parete addominale anteriore;
• il cordone ombelicale è basso;
• l'ano è alto;
• le ossa pubiche non differiscono;
• genitali deformati.

Il lato positivo dell'ecografia è la capacità dei genitori di scoprire la presenza di un difetto in un bambino, di sintonizzarsi mentalmente con le operazioni con un bambino in futuro.

prevenzione

Oggi non ci sono metodi per la prevenzione di questa malattia. Per evitare l'estrofia della vescica, si consiglia di seguire il consiglio dei medici durante la gravidanza, per evitare la comparsa di lesioni, non eseguire raggi X e così via.

Sebbene non ci sia alcuna garanzia che il bambino nascerà senza patologia. Si consiglia una consultazione genetica medica per identificare patologie cromosomiche, infezioni embriotossiche (rosolia, toxoplasmosi, herpes e altri).

trattamento

Il trattamento dell'estrofia della vescica viene eseguito solo chirurgicamente. Deve essere avviato entro e non oltre il raggiungimento dei tre mesi del bambino. Allo stesso tempo, la chirurgia plastica minaccia il paziente con esito fatale.

I medici usano varie tecniche, poiché in alcuni casi non è sempre abbastanza tessuto per chiudere il difetto in un bambino. Se è insignificante, il chirurgo forma la parete anteriore della vescica dal tessuto del paziente e sutura l'osso. sinfisi pubica.

Il primo periodo dell'operazione è dovuto al fatto che mentre le ossa del seno del bambino sono di plastica, possono essere ridotte senza attraversare ossa iliache. Il risultato in questo caso è positivo, poiché l'urina viene quindi mantenuta meglio. Spesso nel corso del trattamento il problema dell'incontinenza non viene eliminato. A questo scopo, gli ureteri vengono trapiantati nel colon sigmoideo. Questo metodo di trattamento è efficace. Se è impossibile creare un meccanismo antireflusso, si osserva un'urina di ritorno, con conseguente pielonefrite, urolitiasi o insufficienza renale.

L'estrofia della vescica non deve essere ignorata, l'operazione deve essere eseguita immediatamente. Nelle fasi successive dell'operazione, viene eseguita insieme a un'osteotomia e questo causa molte lesioni, è necessario un periodo di recupero più lungo.

L'intero processo di cura di una malattia si svolge in più fasi. Considera più in dettaglio ciascuno di essi.

La prima fase del trattamento

In primo luogo, i chirurghi eliminano l'anomalia della parete vescicale, essa viene chiusa con l'aiuto dei tessuti del paziente. Se il buco è abbastanza grande e non c'è abbastanza tessuto, usa un involucro di plastica per un po '. Quindi il paziente vivrà fino a quando la parete addominale inizierà a coprire questo film.

Seconda fase del trattamento

Quando la parete addominale si diffonde sul film di polietilene, viene eseguita una seconda operazione. Qui, il materiale sintetico viene rimosso e il tessuto e la pelle sono legati al difetto. Ma non sempre in questa fase è possibile chiudere il difetto. Potrebbe essere necessario effettuare diversi interventi chirurgici.

Terapia antibatterica

Durante le operazioni, e anche quando il paziente vive con materiale sintetico, è necessario condurre una terapia antibatterica per evitare infezioni secondarie. Ai pazienti vengono prescritti tre gruppi di farmaci: cefalosporine, fluorochinoloni e aminoglicosidi. I bambini vengono somministrati per via endovenosa. L'estrofia della vescica (le foto dopo l'intervento chirurgico possono essere trovate nei libri di consultazione medica) può causare una serie di complicazioni dopo l'intervento chirurgico.

Trattamento dell'estrofia della vescica dell'adulto

In questo caso, viene utilizzato il metodo di ricostruzione urogenitale. Lei è al sicuro e giustificata. La centralizzazione dell'uretra consente di ridurre l'incidenza di complicazioni che possono essere osservate quando si utilizza un diverso metodo di trattamento. Permette l'uso di materiale plastico nella quantità massima, che fornisce un risultato positivo funzionale e cosmetico.

Dopo il trattamento, i pazienti hanno bisogno di un adattamento sociale e sessuale, quindi, oltre alla chirurgia ricostruttiva, la riabilitazione psicologica sarà appropriata qui. L'uso della terapia farmacologica e mentale consente per un breve periodo di raggiungere l'adattamento delle persone che soffrono di questo difetto.

Trattamento preventivo

Le persone che hanno questo difetto hanno bisogno di un trattamento profilattico permanente. Dovrebbero sottoporsi periodicamente ad un esame completo presso l'urologo, poiché dopo complicazioni chirurgiche sono possibili. Vale la pena prestare attenzione alla nutrizione dei pazienti, in particolare il regime idrico.

La vita del bambino dopo l'estrofia della vescica

Particolarmente importante è il momento in cui il bambino vive con l'involucro di plastica al posto della parete addominale. Durante questo periodo, dovrebbe essere adeguatamente curato. È necessario assicurarsi che l'impianto non sia danneggiato, controllare quotidianamente la parete addominale per prevenire il flusso del fluido. Se ci sono lesioni, è necessario consultare un medico, poiché in alcuni casi è possibile condurre un'operazione non programmata.

complicazioni

Quanto saranno le complicazioni della malattia dipende dall'operazione. Prima di tutto, devi prevenire l'ipotermia. Per questo, il bambino dopo l'operazione viene trasferito in un incubatore - un tappo di vetro, che mantiene la temperatura e l'umidità desiderate. Forse l'aspetto dopo la nascita di un bambino con l'estrofia della sepsi. In questo caso, il primo giorno dopo la nascita, viene prescritta al bambino una terapia antibiotica per evitare lo sviluppo di peritonite e sepsi. Ci sono anche complicazioni secondarie che compaiono dopo l'intervento chirurgico. Questi includono la malattia adesiva, che porta all'emergenza di forti dolori e ostruzione intestinale.

L'estrofia della vescica oggi non è una malattia comune, ma la malformazione più grave in urologia. Solo uno dei quaranta mila bambini può avere uno sviluppo anormale come l'estrofia. L'ecografia programmata fornisce il rilevamento del difetto nelle prime fasi dello sviluppo dell'embrione. Le misure preventive riducono il rischio di anomalie fetali. L'approccio corretto per pianificare una gravidanza aiuterà a preservare la vita e la salute del nascituro.