Nefropatia diabetica: stadi, sintomi e trattamento

La nefropatia diabetica è una malattia neurologica associata al diabete. La malattia si verifica a seguito di lesioni microvascolari ai capillari sanguigni che forniscono i nervi. Successivamente, consideriamo le cause della nefropatia diabetica, i sintomi della malattia e le principali direzioni del trattamento.

Cos'è questa malattia?

La nefropatia diabetica è una sclerosi glomerulare (o glomerulare) e una fibrosi tissutale causata da cambiamenti emodinamici e metabolici nel diabete mellito. La malattia si manifesta come una lenta progressione dell'albuminuria con esacerbazione dell'ipertensione e dell'insufficienza renale. L'albuminuria è caratterizzata da un funzionamento alterato dei reni, in cui le proteine ​​lasciano il corpo con le urine.

La nefropatia diabetica è la causa più comune di malattia renale allo stadio terminale e sindrome nefrosica negli adulti. La prevalenza di quest'ultima condizione è di circa il 45% di tutti i pazienti. diabete di tipo 1. Tra i pazienti con diabete di tipo 2, tali disturbi si verificano in circa il 25% dei casi. La classificazione della nefropatia diabetica è presentata un po 'oltre.

Gruppi e cause di rischio

I fattori di rischio includono:

• iperglicemia prolungata;
• dipendenza da nicotina;
• ipertensione;
• storia familiare di nefropatia diabetica;
• dislipidemia o lipidi ematici eccessivamente elevati;
• alcuni polimorfismi che influenzano il sistema renina-angiotensina-aldosterone.

La nefropatia diabetica si sviluppa nei pazienti con diabete dopo 5-10 anni e l'albumina può comparire nelle urine, che si chiama albuminuria, e il rapporto tra la sua quantità e il livello di creatinina. Tali cambiamenti nella composizione delle urine possono essere osservati in obesità, gravidanza, malattie febbrili acute, consumo eccessivo di proteine, ematuria, infezioni del tratto urinario, insufficienza cardiaca congestizia.

Segni di nefropatia diabetica

Nelle fasi iniziali, la malattia è asintomatica e il primo avvertimento potrebbe essere microalbuminuria persistente. Nei casi di nefropatia diabetica, i sintomi - ipertensione ed edema - si sviluppano spesso in pazienti non trattati. Nelle fasi successive, i pazienti possono sviluppare segni di uremia, come nausea, vomito e anoressia. Diamo un'occhiata alle fasi dello sviluppo della malattia della nefropatia diabetica, le cui fasi sono descritte di seguito.

Fasi della malattia

La nefropatia diabetica, la classificazione delle fasi presentate di seguito, ha cinque fasi di sviluppo.

Fase 1 Le caratteristiche principali sono un aumento delle dimensioni dei reni e un aumento della GFR, o velocità di filtrazione glomerulare. Nei pazienti con diabete mellito, questi processi sono già presenti ad un livello insignificante, allo stesso tempo, la pressione sanguigna all'interno dei reni aumenta e il normale processo di perfusione glomerulare, o filtrazione del sangue attraverso questi organi, viene interrotto. In una fase precoce, il danno renale è reversibile e il trattamento con insulina può ripristinare la corretta struttura e il funzionamento del sistema urinario. Nessun danno patologico ai tessuti nel primo stadio.

Fase 2 Il livello di escrezione di albumina nelle urine è normale e non supera i 30 mg al giorno. Dopo l'esercizio, questo indicatore può aumentare e riprendersi dopo il riposo. Al secondo stadio di sviluppo, sono già presenti alterazioni patologiche nella struttura glomerulare, la membrana basale si ispessisce, la velocità di filtrazione glomerulare aumenta e diventa più di 150 ml al minuto. Il livello di emoglobina glicata superiore al 9%, GFR superiore a 150 ml al minuto e l'escrezione di albumina nelle urine superiore a 30 ml al giorno sono considerati manifestazioni cliniche dell'insorgenza di danno renale diabetico in caso di nefropatia diabetica. La microalbuminuria allo stadio si riferisce allo sviluppo della malattia in stadio 2-4.

Stadio 3, o danno diretto al tessuto renale. La quantità di albumina escreta viene mantenuta ad un livello elevato, da 30 a 300 mg al giorno. La ragione fisiologica risiede nel forte lavoro di filtrazione dei reni. L'ispessimento della membrana diventa già chiaramente visibile, marcate lesioni diffuse glomerulari e cambiamenti ialini delle arteriole.

La fase 4 è la fase clinica della malattia e le sue caratteristiche sono considerate alta albuminuria, più di 200 mg al giorno, la presenza costante nelle proteine ​​delle urine. sorge pressione sanguigna si sviluppano ipoproteinemia ed edema. In questa fase, la velocità di filtrazione glomerulare diminuisce di 1 ml al minuto ogni mese.

Lo stadio 5 è caratterizzato da insufficienza renale. La secrezione continua di proteine ​​urinarie porta a una grave nefropatia diabetica, a un significativo aumento della membrana basale e alla comparsa di glomeruli necrotici a causa di un restringimento del lume dei capillari nei tessuti renali. Di conseguenza, la funzione di filtraggio dei reni diminuisce gradualmente, il che porta a una grave insufficienza renale. Nella maggior parte dei pazienti, come risultato, la velocità di filtrazione glomerulare scende a 10 ml al minuto, un aumento della creatinina sierica e dell'azoto ureico è accompagnato da grave ipertensione arteriosa, edema e ipoproteinemia. Queste sono complicazioni molto serie. Le persone con diabete devono prestare molta attenzione alle fasi elencate della malattia e prendere tutte le misure possibili per prevenire la nefropatia diabetica.

Diagnosi della malattia

La diagnosi viene fatta sulla base dell'anamnesi, dell'esame del paziente e dei risultati dei test delle urine - generali e per l'albumina / creatinina. Il sospetto di nefropatia è sempre presente nei diabetici con proteinuria. I seguenti fattori indicano lo sviluppo di disturbi renali non diabetici:

• l'assenza di retinopatia diabetica (questa è una lesione dei vasi retinici);
• ematuria macroscopica;
• rapida diminuzione della velocità di filtrazione glomerulare;
• piccole dimensioni dei reni;
• proteinuria pesante.

Tutti questi fenomeni sono presi in considerazione nella diagnosi differenziale per identificare altre patologie dei reni. Importante nella diagnosi è lo studio della quantità di proteine ​​nelle urine. A volte si ottengono risultati inaffidabili se la persona ha un sistema muscolare molto sviluppato e prima di eseguire l'analisi delle urine, ha svolto esercizi fisici intensivi. La biopsia renale aiuta a confermare la diagnosi, ma questo studio è raramente fatto.

Nefropatia diabetica: trattamento

Quindi, la malattia si sviluppa come danno renale dovuto al diabete. Se il diabete non viene trattato, alla fine può portare a insufficienza renale grave. Nelle prime fasi, quando i livelli di albumina sono elevati nelle urine, i farmaci vengono utilizzati per normalizzare la pressione sanguigna, ad esempio, gli ACE-inibitori possono ridurre la perdita di proteine ​​nelle urine. Nelle fasi successive dello sviluppo di una tale malattia come la nefropatia diabetica, il trattamento include la correzione dei livelli di zucchero e di colesterolo nel sangue, il controllo della pressione arteriosa.

L'esame tempestivo e un trattamento adeguato possono rallentare la progressione della malattia e prevenire lo sviluppo di insufficienza renale. Poiché la nefropatia diabetica è abbastanza comune tra i diabetici, gli esami regolari di questo gruppo di persone sono molto importanti.

Controllo della glicemia

La causa principale dei danni ai reni nelle persone con diabete è un aumento incontrollato di livelli di zucchero nel sangue. Il monitoraggio obbligatorio di questo indicatore con insulina e altri farmaci che riducono il glucosio, così come una corretta alimentazione, aiuta a prevenire o rallentare la progressione della nefropatia diabetica della malattia. La dieta è di grande importanza in questo caso e prevede una nutrizione frazionata, almeno cinque pasti al giorno in piccole porzioni, enfasi sulle verdure, soprattutto per le persone con eccesso di peso corporeo, rifiuto dello zucchero a favore dei suoi sostituti. È importante una varietà di dieta con circa la stessa quantità di proteine, carboidrati e grassi.

È noto che la nefropatia diabetica si sviluppa principalmente nei pazienti che non prestano sufficiente attenzione al controllo dello zucchero. La terapia intensiva può invertire il processo di ipertrofia glomerulare e ritardare lo sviluppo della microalbuminuria, prevenendo il danno renale.

Controllo della pressione arteriosa

Il monitoraggio regolare dei livelli di pressione sanguigna aiuta a proteggere i diabetici da complicanze come malattie renali e cardiache. I dati mostrano che l'aumento della pressione sanguigna per ogni 10 mm Hg. aumenta il rischio di nefropatia del 10-12%. Idealmente, la pressione sistolica deve essere mantenuta a un livello non superiore a 120 mm Hg e la pressione diastolica non deve superare 80 mm Hg.

Il controllo intensivo della pressione sanguigna rallenta lo sviluppo della nefropatia diabetica della malattia, la fase di microalbuminuria può essere prevenuta, il livello di proteinuria è ridotto. È usato principalmente farmaci antipertensivi.

Inibitori ACE

Sono superiori in effetti ai beta-bloccanti, ai diuretici e ai bloccanti dei canali del calcio. L'uso di tali fondi non solo riduce l'escrezione urinaria di albumina, ma è importante per il mantenimento della funzione renale. Inibitori ACE hanno dimostrato la loro efficacia nel rallentare la progressione della retinopatia diabetica e proliferativa.

Inibitori del recettore renina-angiotensina

Questi rimedi sono anche efficaci nel trattare l'afflizione. Migliorano la permeabilità glomerulare nei pazienti con diabete di tipo 1. I regolatori del sistema renina-angiotensina-aldosterone del corpo mantengono l'equilibrio del contenuto di liquidi nei tessuti e normalizzano la pressione sanguigna. Quando il volume del sangue è basso, i reni secernono renina, converte l'angiotensinogeno in angiotensina I. Quest'ultima viene convertita in angiotensina II, un potente peptide attivo che stimola la vasocostrizione, che porta ad un aumento della pressione sanguigna. L'angiotensina II causa anche il rilascio di aldosterone, che aumenta il contenuto di liquidi e aumenta anche la pressione. Gli ACE-inibitori, ad esempio, i farmaci Nalapril e Captopril, inibiscono queste trasformazioni e aiutano a normalizzare la pressione sanguigna.

Terapia sostitutiva renale

È essenziale per il supporto vitale, compresa la dialisi e il trapianto di rene. La dialisi promuove una rimozione più efficiente del fluido dal corpo, ma non interrompe la progressione della nefropatia. Una misura più efficace è il trapianto di rene.

Immunoterapia e purificazione del sangue

Recenti ricerche hanno dimostrato che la disregolazione immunitaria è la principale causa di danno tissutale renale nel diabete, che fa sì che il sistema immunitario combatta contro le sue stesse cellule. L'immunoterapia è progettata per correggere la disregolazione e il controllo dei sintomi della nefropatia diabetica. La purificazione del sangue viene effettuata utilizzando attrezzature speciali e viene utilizzata per rimuovere sostanze nocive e tossine dal corpo. Rispetto alla dialisi, questo metodo è più efficace.