Sindrome ERW: sintomi, cause, diagnosi, trattamento

La sindrome di Wolff-Parkinson-White (ERW) è una delle principali cause dei disturbi del ritmo cardiaco. È comune nelle persone di tutte le età, compresi i bambini, ma è più comune negli uomini. La presenza di tale sindrome è dovuta alla conduzione dell'eccitazione lungo i raggi Kent (fasci aggiuntivi), che funzionano come connettori tra i ventricoli e gli atri.

Cos'è un

La sindrome ERW, infatti, è la stimolazione ventricolare prematura. Spesso, insieme a esso, c'è una tendenza a sfarfallio e flutter atriale, tachicardia sopraventricolare, fibrillazione atriale.

Per quanto riguarda la questione di ciò che è pericoloso per la sindrome ERW, va detto che la maggior parte delle persone che hanno fasci aggiuntivi può essere considerata praticamente sana, poiché i cambiamenti che si verificano non hanno alcun effetto sull'emodinamica. Tuttavia, nel tempo, la possibile comparsa di condizioni che comportano il verificarsi di sintomi patologici.

classificazione

Dal punto di vista anatomico, la sindrome ERW si manifesta in due varianti: con fibre AV specializzate o con fibre AV aggiuntive.

I raggi Kent in base alla posizione sono:

• lato sinistro - dall'atrio sinistro al ventricolo sinistro;
• destrimano - dall'atrio destro al ventricolo destro;
• parasetto: passare vicino alla partizione del cuore.

Per il cardiologo-aritmologo, questa classificazione è molto importante perché si basa su questi dati che determina quale sarà la tecnica di accesso chirurgico (attraverso la vena o l'arteria femorale).

Secondo la natura della manifestazione della sindrome ERW può essere:

• Nascosto. In questo caso, non può essere rilevato sull'elettrocardiogramma, la patologia si manifesta con attacchi di tachicardia. La diagnosi può essere effettuata utilizzando metodi diagnostici speciali (ricerca elettrofisiologica).
• Manifistiruyuschim. In questo caso, la sindrome di ERW su un ECG manifesta cambiamenti caratteristici. Inoltre, il paziente ha palpitazioni cardiache.
• Transient. In questo caso, cambiamenti specifici sull'elettrocardiogramma appaiono periodicamente a riposo, alternati con i normali complessi cardiaci. Ci sono anche periodi di tachicardia.

cause di

La sindrome ERW è un'anomalia congenita del cuore. Si verifica a causa della mutazione genetica, in conseguenza della quale, durante l'inserimento del cuore e della sua formazione prenatale, si formano particolari ponti muscolari tra il ventricolo e l'atrio. Questi ponti, come già accennato, sono chiamati fasci di Kent.

Forse l'aspetto della sindrome sullo sfondo dei disturbi cardiovascolari: prolasso della valvola mitrale, DMPP, cardiomiopatia ipertrofica, anomalia di Ebstein.

sintomatologia

La maggior parte dei pazienti non si manifesta con la sindrome di ERW. Il trattamento in questo caso non è effettuato. Nei pazienti con un quadro clinico distinto, la tachiaritmia parossistica è il sintomo principale della patologia. È espresso in tachiaritmie reciprocamente sopraventricolari, fibrillazione atriale in rari casi - flutter atriale.

La sovra-stimolazione dei ventricoli si manifesta di solito a seguito di azioni mirate: dopo somministrazione di ATP o finoptin (sindrome ERW latente) o dopo stimolazione atriale transesofagea.

Parlano della variante nascosta del corso della patologia nel caso in cui il raggio sia in grado di servire solo come conduttore di impulsi solo nella direzione retrograda.

Misure diagnostiche primarie

Il medico analizza la storia, scopre quando il paziente ha una sensazione di palpitazione, se i sintomi si verificano durante un attacco come vertigini, perdita di coscienza, debolezza, asfissia e chiede anche al paziente su quale possa essere l'insorgenza di queste manifestazioni. Lo specialista scoprirà anche se i parenti del paziente hanno malattie cardiovascolari.

Inoltre, il medico effettua un esame fisico, durante il quale determina l'aspetto dei capelli, della pelle, delle unghie, del colore della pelle, della presenza di soffi cardiaci e respiro sibilante nei polmoni frequenza respiratoria.

Vengono assegnati un esame generale delle urine e del sangue, nonché un esame del sangue biochimico per determinare il livello di colesterolo totale, il colesterolo "cattivo" e "buono", i livelli di potassio e zucchero. Tutti questi studi sono effettuati per identificare le malattie associate.

Inoltre, è necessario determinare il profilo ormonale (il livello degli ormoni tiroidei). Ciò è necessario al fine di escludere patologie tiroidee, a seguito delle quali può svilupparsi fibrillazione atriale.

Metodi diagnostici strumentali

Per la diagnosi effettuata i seguenti tipi di studi:

• Elettrocardiografia. Usando questo metodo, è possibile identificare cambiamenti specifici che sono caratteristici della trave di Kant. La sindrome ERW su ECG si manifesta accorciando l'intervallo RR, espandendo il complesso QRS e la presenza di un'onda delta. Come notato sopra, la sindrome in questione può essere palese o nascosta. Nel primo caso, i segni elettrocardiografici persistono in modo permanente o occasionale. Per quanto riguarda la sindrome latente, può essere diagnosticata solo quando compaiono aritmie parossistiche.
• Monitoraggio giornaliero dell'elettrocardiogramma su Holter (KhMEKG). Il metodo consiste nel registrare un elettrocardiogramma per 24-72 ore. Ciò consente di determinare se esiste una tachicardia specifica, nonché di conoscere la sua durata e le condizioni necessarie per la sua conclusione.
• Ecocardiografia (EchoCG). Durante tale indagine, viene rivelata la presenza di cambiamenti strutturali nel cuore (pareti, pareti divisorie, valvole).
• Studio elettrofisiologico transesofageo. In questa procedura, una sonda sottile viene inserita nell'esofago fino al livello del cuore attraverso la bocca o il naso. In questo caso, i parametri dell'attività cardiaca sono visti più chiaramente rispetto ad un elettrocardiogramma convenzionale. Applicando un impulso elettrico, è possibile attivare un breve attacco di tachicardia e determinare immediatamente le sue caratteristiche. Una tale manipolazione consente di fare una diagnosi accurata.
• Studio elettrofisiologico In questa procedura, una sonda viene effettuata direttamente attraverso il cuore attraverso la vena femorale. Questo studio è il modo più informativo per diagnosticare aritmie cardiache.

Sindrome ERW: trattamento senza chirurgia

La terapia viene eseguita solo se ci sono sintomi di patologia. I principali metodi di trattamento sono i seguenti:

• Se si verifica uno svenimento, viene eseguito uno studio elettrofisiologico con distruzione del catetere dei raggi del Kent.
• Nel caso di tachicardie atriali atrioventricolari e parossistiche reciproche, vengono utilizzati farmaci quali Verapamil, Adenosina, Novokainamid, Diltiazem, Propranololo.
• Pazienti con sindrome ERW in presenza di fibrillazione atriale B-bloccanti adrenergici, glicosidi cardiaci, Verapamil e Diltiazem sono controindicati. Sono prescritti Novocainamide per via endovenosa ad una dose giornaliera di 10 mg / kg. Per i pazienti dopo i 70 anni di età, la dose è ridotta della metà, lo stesso vale per i pazienti con insufficienza cardiaca o renale grave.
• Quando la fibrillazione ventricolare richiede la rianimazione. Successivamente effettuare la distruzione di ulteriori fasci conduttivi.

Trattamento chirurgico

I pazienti con una diagnosi di sindrome ERW possono aver bisogno di un intervento chirurgico nei seguenti casi:

• se ci sono attacchi tachiaritmici, accompagnati da disturbi emodinamici;
• in presenza di attacchi regolari di fibrillazione atriale;
• con la riluttanza o l'incapacità di svolgere una terapia farmacologica a lungo termine;
• pur mantenendo attacchi di tachiaritmia dopo terapia antiaritmica.

Il metodo di trattamento radicale più efficace è riconosciuto come intracardiaco. ablazione con radiofrequenza. Tra i suoi vantaggi, si può distinguere una bassa invasività, poiché l'interazione con aree problematiche viene eseguita per mezzo di un catetere.

L'operazione tecnologicamente consiste in 2 fasi:

1. Un sottile catetere flessibile viene inserito attraverso un vaso sanguigno nella cavità cardiaca.
2. Viene trasmesso un impulso a radiofrequenza, mediante il quale viene distrutta la porzione patologica del tessuto.

La sindrome ERW è pericolosa?

La presenza di anomalie congenite nella forma di percorsi aggiuntivi tra i ventricoli e gli atri non è rivelata a tutti coloro che ne hanno. Molti non sospettano nemmeno l'esistenza di un problema. La sindrome può manifestarsi a causa di un aumento dello stress sul cuore. Ad esempio, ci sono casi in cui si verifica un attacco di fibrillazione atriale durante la gravidanza. Un tale fenomeno può portare alla rottura del ritmo, e questo è già pericoloso per la vita.