La cancrena di Fournier: foto, cause, sintomi, diagnosi, trattamento, forme e stadi della malattia

Secondo numerosi studi nel campo della medicina negli ultimi anni, è diventato chiaro che il numero di malattie purulente settiche dei tessuti molli, che precedentemente erano considerate confuse, è aumentato più volte. Queste patologie includono la cancrena di Fournier, un tipo di infezione che contribuisce allo sviluppo necrosi tessutale genitali esterni negli uomini, meno spesso nelle donne. Nel corso del tempo, il processo purulento-infettivo si diffonde alla parete anteriore del peritoneo, fianchi e perineo. Molto spesso, questo fenomeno si osserva negli uomini più anziani, ma la sua manifestazione è possibile anche in altri periodi di età. Le donne di solito hanno cancrena molto raramente.

Caratteristico del problema

La cancrena di Fournier è una necrosi rapidamente progressiva degli organi genitali esterni e del perineo a seguito dell'infezione dei loro tessuti feriti con vari microrganismi patogeni, ad esempio streptococchi o batteri anaerobici. La necrosi allo stesso tempo colpisce la pelle, il tessuto sottocutaneo e le pareti muscolari. Pertanto, il processo patologico cattura tutti gli strati del corpo, compresi i testicoli e le corde spermatiche. Nel 40% dei casi, la malattia porta alla morte, con lesioni estese, questa cifra raddoppia.

Di solito, la cancrena di Fournier negli uomini, la cui fotografia è riportata di seguito, non è limitata a una suppurazione. Il processo si sviluppa abbastanza rapidamente, quindi fermarlo nella fase di formazione della patologia purulenta non è possibile, la malattia inizia a diffondersi alle parti vicine del corpo.

Il codice di cancrena di Fournier su ICD-10 ha N49.8 e N76.8. A causa della rarità della malattia non è ben compreso in medicina, quindi, i dati su di esso possono essere controversi in diverse fonti. In precedenza, si supponeva che la malattia si sviluppasse a seguito di un infortunio, oggi molti medici sostengono che questo è influenzato da vari fattori interni ed esterni. Le malattie del sistema genitourinario e degli intestini contribuiscono alla diffusione della patologia.

La cancrena di Fournier: incidenza, epidemiologia

La malattia è rara, in due secoli solo cinquecento casi sono stati registrati in medicina. Molto spesso, questa patologia colpisce i maschi di età compresa tra i sessanta ei settanta, che hanno gravi comorbidità. Nelle donne, la cancrena è molto rara.

Cause della malattia

La posizione del processo patologico è determinata dalle caratteristiche anatomiche della struttura del corpo umano. La pelle degli organi genitali esterni e del perineo e del tessuto adiposo sottocutaneo è piuttosto sciolta. Ci sono un sacco di ghiandole sebacee e sudoripare e follicoli piliferi, una fitta rete di vene e un piccolo numero di arterie. Con il processo infiammatorio in quest'area il flusso sanguigno rallenta, la circolazione sanguigna dei tessuti viene disturbata. L'ischemia inizia a diffondersi nella guaina del tessuto connettivo, causando lo sviluppo di cancrena della pelle. Quindi si verifica la necrosi delle membrane dello scroto, si sviluppano gonfiore e microabbia.

Quindi, le cause di sviluppo della cancrena di Fournier sono le seguenti:

• Lesione superficiale dei genitali.
• Malattie del tratto urogenitale e del sistema genito-urinario nel suo complesso.
• Uso di clisteri steroidei.
• Conduzione delle iniezioni negli organi genitali esterni.
• La presenza di un corpo estraneo nel retto.
• Piercing genitale.

I fattori provocatori che creano un alto rischio di sviluppare patologia includono:

• Alcolismo e tossicodipendenza.
• Cirrosi e infezione da HIV.
• Disturbi circolatori
• Diabete e obesità.
• Trattamento oncologico con chemioterapia.
• Neoplasie del cancro.
• Uso a lungo termine dei glucocorticosteroidi.
• La sindrome di Crohn.

Forme di patologia

La cancrena di Fournier (secondo il codice ICD-10 N49.8) ha diverse forme a seconda delle ragioni del suo sviluppo:

1. Forma urogenitale che si sviluppa a causa dell'infezione degli organi del sistema urogenitale e della pelle, danni all'uretra.
2. La gangrena anorettale si sviluppa a causa dell'infiammazione della natura purulenta intestinale dell'intestino inferiore, della comparsa di ragadi anali, della perforazione del retto o della sua lesione, nonché di una complicazione del cancro del colon-retto.

Tipi di patologia

La maggior parte dei medici distingue i seguenti tipi di malattia:

1. La cancrena post-traumatica, che è innescata da un danno traumatico agli organi genitali esterni di diversa gravità.
2. Patologia postoperatoria si verifica dopo l'intervento chirurgico sulla vescica o del canale urinario, nonché a seguito di chirurgia plastica.
3. La cancrena idiopatica (spontanea) si sviluppa per ragioni sconosciute sullo sfondo del completo benessere fisiologico.

Sintomi e segni della malattia

In primo luogo, i sintomi della cancrena di Fournier si manifestano come grave intossicazione. La durata della malattia è di solito di otto giorni, ma forse il suo sviluppo fulminante. Con il progredire della malattia, il tessuto dello scroto e l'area vicino all'ano diventano neri, il che indica la loro estinzione. In assenza di terapia, la necrosi si estende all'inguine, alle cosce e all'addome.

La patologia inizia a svilupparsi con il gonfiore dello scroto e la sindrome del dolore. Poi ci sono segni di infiammazione: arrossamento della pelle, aumento della temperatura, dolore, eiaculazione compromessa. Alla palpazione dell'area interessata si verifica la presenza di crepitii. L'edema sta crescendo abbastanza rapidamente, i genitali iniziano a crescere di dimensioni e si ammalano molto. Questo fenomeno spesso diventa causa di minzione ridotta a causa della spremitura dell'uretra.

Dopo alcune ore, la pelle delle aree patologiche diventa rosso scuro, poi viola. Dopo un po 'di tempo, si osservano aree di addolcimento sulle aree interessate, che indicano l'inizio di un processo purulento.

I fuochi di pus aumentano rapidamente di dimensioni, quindi si uniscono in un unico grande ascesso che può sfondare. Dopo poche ore, inizia il processo di morte del tessuto. A volte capita che la necrosi colpisca l'intero scroto, portando all'esposizione dei testicoli, delle appendici e delle corde spermatiche. Inoltre, il processo patologico può andare al pene, provocando l'espressione della testa.

I sintomi crescenti di intossicazione indicano lo sviluppo della sepsi, in cui l'infezione si diffonde in tutto il corpo. Nei casi più gravi, la cancrena di Fournier negli uomini provoca una denudazione dell'aponeurosi dei muscoli della parete addominale anteriore e della fascia femorale. Dopo otto giorni, si forma una linea che separa i tessuti morti e sani. Con il trattamento tempestivo iniziato, si formano cicatrici nel sito di necrosi, accompagnate da deformità genitali, ma spesso la malattia è fatale.

Diagnosi della malattia

Nella maggior parte dei casi, nelle ultime fasi della cancrena di Fournier (vedi foto sotto) viene diagnosticata un'ispezione visiva dell'area interessata. Come metodi diagnostici che ti permettono di fare una diagnosi accurata, sono:

• Test di laboratorio su sangue e urina.
• Esame del sangue per la coagulazione e la determinazione dei gas.
• Radiografia degli organi pelvici.
• Studio batteriologico per determinare l'agente eziologico dell'infezione.
• Ultrasuoni dei testicoli.
• Esame istologico dei tessuti colpiti.

L'urologo differenzia la patologia da malattie come la sifilide, la balanite, la vulvite diabetica, il linfoma inguinale e le ulcere acute della vulva.

Trattamento di patologia

Se a una persona è stata diagnosticata la cancrena di Fournier, viene inviato all'unità di terapia intensiva, poiché una patologia in rapido sviluppo può minacciare la sua vita. Il trattamento della malattia deve essere combinato, compresa la terapia conservativa e la chirurgia.

Il trattamento farmacologico di una malattia come la cancrena di Fournier include l'uso di farmaci antibatterici della penicillina o del gruppo macrolidico, immunomodulatori, complessi vitaminici e minerali e mezzi per eliminare l'intossicazione del corpo.

Trattamento chirurgico

L'operazione deve essere eseguita immediatamente. Per questo, il chirurgo esegue un'asportazione di tessuto morto con una porzione di quelli sani. I tessuti rimanenti sono ben puliti di pus e detriti, quindi disinfettati in più fasi tutte le cavità, scolarli.

L'intervento chirurgico è richiesto anche dopo il recupero, in base alla presenza di cicatrici deformanti. Nella maggior parte dei casi, viene eseguita la plasticità dei genitali. In questo caso, ricorrere allo stelo e alla plastica muscolare.

prospettiva

Con la rilevazione tempestiva di patologia e terapia, la prognosi sarà favorevole. In caso di sviluppo fulminante della malattia dopo il recupero, vi è la cicatrizzazione dei tessuti e la deformazione degli organi genitali, che può causare lo sviluppo di disabilità. Alcune persone dopo l'operazione hanno danni all'addome, alle cosce e agli organi interni, che si trovano nelle vicinanze.

Gli esiti fatali sono abbastanza spesso osservati, di solito ciò si verifica in assenza di terapia. Pertanto, è estremamente importante in caso di qualsiasi segno di malattia contattare immediatamente un istituto medico. Complicazioni della patologia sono dolore e disagio durante l'erezione, che è causato dalla presenza di cicatrici dopo l'intervento chirurgico.

Una prognosi negativa è solitamente caratteristica delle persone anziane, in cui il processo patologico si è diffuso all'ano, così come in presenza di shock settico, insufficienza renale e fegato. Sono questi i fenomeni che causano la morte dei pazienti.

prevenzione

Al fine di prevenire la cancrena, si raccomanda di evitare i fattori che ne provocano lo sviluppo. Gli uomini dovrebbero evitare lesioni allo scroto, seguire le regole di igiene personale per prevenire l'infezione nel corpo. Si raccomanda inoltre di effettuare un trattamento tempestivo delle malattie del sistema urogenitale, monitorare i livelli di zucchero nel sangue.

La mancanza di conoscenza della malattia e lo sviluppo di una moltitudine di complicanze rendono la cancrena di Fournier una malattia piuttosto pericolosa che richiede una terapia complessa. Lo studio dei fattori predisponenti per lo sviluppo della patologia è oggetto di ulteriori ricerche volte a sviluppare metodi efficaci per il trattamento e la prevenzione di questa grave malattia pericolosa.