L'operazione di Hartmann sul colon: indicazioni, descrizione, restauro

Malattia intestinale porta sempre alla rottura del processo digestivo. Tali malattie sono spesso accompagnate da dolore e cambiamenti nel carattere delle feci. Una delle ragioni per lo sviluppo del processo patologico nell'intestino sono le neoplasie maligne.

Sfortunatamente, il cancro intestinale è una patologia comune. Più spesso si trova nelle persone anziane. Nella maggior parte dei casi, i tumori si verificano nel sigmoide e il retto. A seconda della posizione della formazione maligna, viene selezionato un metodo di trattamento chirurgico. Tutti gli interventi chirurgici effettuati nella pratica oncologica sono di natura radicale. E uno dei trattamenti è l'operazione Hartmann. Ma porta ad una diminuzione della qualità della vita del paziente, quindi, viene effettuata solo nei casi in cui altre manipolazioni sono inefficaci o controindicate.

Operazione Hartmann: descrizione della procedura

Come è noto, la lunghezza dell'intestino crasso è di circa 2 m. La degenerazione delle cellule maligne può verificarsi su qualsiasi parte di questo organo. Ma più spesso si trova nella distale sinistra. La chirurgia di Hartmann è una procedura chirurgica che viene eseguita per rimuovere i tumori del sigma o del retto superiore. Il suo scopo è quello di garantire l'escrezione delle feci dal tubo digerente. I compiti principali che devono affrontare il chirurgo durante l'intervento di Hartmann sono:

1. Rimozione del tumore e del tessuto adiacente.
2. Creare un foro innaturale per lo scarico delle feci.

Per la prima volta una tecnica simile di trattamento chirurgico fu proposta nel 1921 da un chirurgo francese G. Hartmann. Più tardi, ha iniziato a praticare nei centri di cancro avanzati in Russia. Il vantaggio di questa operazione è che viene eseguito contemporaneamente. Di conseguenza, è più facile trasferirlo a pazienti indeboliti e anziani. Tuttavia, l'operazione di tipo Hartmann ha un inconveniente significativo. Questa è una presenza a lungo termine e in alcuni casi permanente di una colostomia (un ano innaturale situato sulla parete addominale anteriore).

Indicazioni per il funzionamento

Nella maggior parte dei casi, i chirurghi cercano di preservare l'apertura anale naturale durante l'intervento chirurgico per rimuovere un tumore all'intestino. A volte formano un nuovo sfintere anale. Tuttavia, questo non è sempre possibile, dal momento che per lasciare l'ano nello stesso posto in caso di cancro della regione rettosigmoidea, sono necessarie lunghe e complesse procedure chirurgiche. Non tutti i pazienti possono resistere a loro. In tali casi, gli oncologi hanno eseguito l'operazione Hartmann. Le indicazioni per la sua implementazione sono le seguenti:

1. Condizioni di emergenza innescate da tumori intestinali.
2. Età anziana e senile del paziente.
3. Condizione grave causata da patologie somatiche.
4. Sanguinamento frequente nella colite ulcerosa

L'intervento di Hartmann viene eseguito non solo nel carcinoma del colon, ma anche nel caso di tumori benigni di grandi dimensioni nella regione rettosigmoidea. Le condizioni patologiche acute possono svilupparsi non solo sullo sfondo dell'oncologia. A volte sono causati dal dolicosigmoma, intestini rotanti e altre malattie chirurgiche. Tale chirurgia viene eseguita come un'emergenza e in modo pianificato.

Le condizioni in cui l'operazione Hartmann dovrebbe essere effettuata senza ritardi includono:

• peritonite fecale;
• sanguinamento;
• acuto ostruzione intestinale.

Tutte queste complicazioni possono essere fatali, quindi i medici non hanno il tempo di eseguire interventi chirurgici pesanti e lunghi. Inoltre, in queste situazioni, il rischio che il paziente non possa sopportare un'operazione complessa è piuttosto alto.

Controindicazioni per la chirurgia

La chirurgia di Hartmann può essere eseguita solo se il tumore (o altro processo patologico) si trova a non meno di 10 cm dall'ano. Con una posizione più vicina del tumore, questo intervento chirurgico è controindicato.

L'operazione di Hartmann viene eseguita a causa di necessità acute e non ci sono controindicazioni assolute alla sua attuazione. Le condizioni che richiedono un intervento urgente includono l'otturazione dell'intestino da parte di un tumore e la perforazione di un organo. Se la neoplasia non viene rimossa con queste complicanze e la massa fecale non viene ripristinata, il paziente può morire per intossicazione.

Le controindicazioni relative includono la condizione grave del paziente. Ad esempio, scompenso cardiaco, polmonare o insufficienza renale. In questi casi è necessaria un'attenta preparazione del paziente. Dopo la stabilizzazione dei segni vitali, viene eseguita la chirurgia.

Preparazione per l'operazione di Hartmann

Prima di procedere con la procedura chirurgica, è necessaria una serie di procedure diagnostiche. Questi includono studi di laboratorio e strumentali. Per evitare complicazioni, è necessario controllare l'analisi del sangue generale e biochimica e determinare l'ora della sua coagulazione. Anche eseguito ECG e irrigoscopia. Questo minimo diagnostico, che è necessario anche per la chirurgia d'urgenza. Se l'intervento viene eseguito in modo pianificato, il paziente deve donare il sangue per l'epatite e l'HIV, fornire i risultati della fluoroscopia e della colonscopia.

3-5 giorni prima dell'operazione, è necessario seguire una dieta chiamata senza scorie. Tutti i pazienti sono prescritti farmaci antibatterici per ridurre il rischio di infezione della cavità addominale durante l'intervento chirurgico. Prescrivere farmaci "Tsiprolet", "Polimixina". E 2 giorni prima dell'operazione, il paziente dovrebbe iniziare a prendere i lassativi. Farmaci consigliati per la pulizia dell'intestino - il farmaco "Fortrans". Se l'operazione è un'emergenza e non c'è tempo per bere un lassativo, fanno un sifone clistere. In condizioni severe nell'unità di terapia intensiva, viene eseguita la premedicazione.

Tecnica di operazione

L'operazione di Hartmann sul colon viene eseguita sotto anestesia generale :

1. Il medico determina la posizione dell'incisione, mobilizza il colon sigmoideo e lo porta alla cavità addominale anteriore.
2. Dopo la dissezione del mesentere, l'estensione dell'area interessata è stimata. La parte intaccata dell'intestino viene completamente rimossa.
3. Se necessario, legare l'arteria emorroidaria superiore.
4. Usando uno speciale apparecchio anastomotico gastrointestinale, le estremità di entrambi i ceppi sono chiuse.
5. Il retto rimanente viene suturato e immerso nella cavità pelvica, fissando il peritoneo parietale.
6. Quindi viene eseguita la formazione di un'apertura innaturale per l 'escrezione della feci - colomia. A tal fine, viene praticata un'incisione nella pelle e nei tessuti sottostanti nella regione iliaca sinistra. La fine del colon sigmoideo viene portata alla parete addominale anteriore. In primo luogo, il mesentere viene suturato con il peritoneo parietale della cavità iliaca e quindi tutti gli altri tessuti.

Possibili complicazioni della procedura

Una complicanza derivante durante l'operazione può essere il sanguinamento da un'arteria emorroidaria o mesenterica. Per evitare ciò, le navi sono fasciate. Le complicanze postoperatorie comprendono paresi intestinale e peritonite. Per prevenire l'infiammazione, i chirurghi eseguono un controllo della cavità addominale.

L'operazione di Hartmann: ripristinare il processo digestivo

Il recupero dopo l'intervento chirurgico avviene gradualmente, nell'arco di 2-3 mesi. Va notato che questa manipolazione è un'operazione radicale. Dopo l'operazione di Hartmann, il paziente deve essere osservato nell'unità di terapia intensiva durante il giorno. Poi viene trasferito al reparto generale, dove è di circa 2 settimane. In questo momento, la terapia anti-batterica e analgesica è effettuata. Durante la prossima volta è necessario osservare la dieta ed eliminare lo sforzo fisico. In assenza di complicazioni e diffusione del cancro, dopo alcuni mesi, la colostomia viene chiusa e il tratto digestivo viene ripristinato.

Recensioni dei medici sull'intervento di Hartman

Secondo gli esperti, nonostante il fatto che l'operazione di Hartmann sia difficilmente tollerata dai pazienti a causa della presenza di una colostomia sulla parete addominale, in alcuni casi è impossibile farne a meno. Pertanto, secondo i medici, questo intervento chirurgico potrebbe essere l'unico modo per salvare la vita di una persona.