Tamponamento del cuore: cause, sintomi, segni, cure di emergenza

Stati di emergenza il sistema cardiovascolare può influenzare significativamente la salute del paziente, nella misura in cui può portare alla morte. Una di queste condizioni è l'accumulo di sangue nella cavità della sacca cardiaca.

Cos'è questo processo?

Il tamponamento cardiaco è una malattia che si sviluppa a seguito dell'emorragia nella cavità pericardica. Può verificarsi a causa di un danno al cuore (ferite penetranti del petto, perforate da frammenti di costole durante le fratture). Spesso questa condizione si verifica durante le procedure minimamente invasive (con puntura del sacco cardiaco) o dopo di loro. Di conseguenza, il sangue inizia ad accumularsi tra il pericardio (sacchetto del tessuto connettivo) e l'epicardio (membrana esterna del cuore). Il tamponamento del cuore porta alla spremitura del corpo, a causa della quale non può restringersi correttamente. Di conseguenza, l'emodinamica di tutto il corpo soffre.

Se il versamento di sangue è massiccio, il cuore può smettere di contrarsi del tutto (asistolia o arresto cardiaco). Per questo motivo, le cure di emergenza sono semplicemente necessarie per lei, dal momento che l'impossibilità di farlo risulterà in un esito fatale. Quali forme ha il tamponamento del cuore e quali sono le cause del suo sviluppo?

Eziologia dell'emorragia nel pericardio

Prima di tutto, le lesioni traumatiche delle membrane cardiache portano allo sviluppo di versamento. Possono essere sia esterni che interni. Le cause esterne includono le ferite penetranti del torace e piccole misure non invasive. Fattori interni allo sviluppo del tamponamento sono i cateteri nella cavità cardiaca, inseriti attraverso i vasi.

Il tamponamento del sangue può anche svilupparsi a seguito della dissezione dell'aneurisma aortico. Tuttavia, in questo caso, il conto va all'ora e la vita del paziente è appesa a un filo. L'aneurisma viene solitamente diagnosticato in ritardo e nella maggior parte dei casi porta alla morte.

Una causa comune di sanguinamento è l'infarto del miocardio, specialmente quando il muscolo cardiaco si rompe.

Spesso, ma succede che sanguinamento nel pericardio appare durante la terapia anticoagulante. La più piccola rottura delle pareti del cuore porterà ad una leggera perdita di sangue, che non si ferma a lungo quando si usano anticoagulanti.

È estremamente raro, ma accade che si sviluppi un tamponamento cardiaco spontaneo. Le ragioni in questo caso potrebbero non essere, o si trova nel difetto genetico delle pareti dei vasi sanguigni e delle membrane cardiache. Questa forma di sanguinamento è chiamata idiopatica.

Forme della malattia

Ci sono forme acute e croniche. Come appaiono?

Il tamponamento cardiaco acuto è caratterizzato da un improvviso inizio e da una brusca manifestazione di sintomi clinici. Normalmente, il fluido è presente nella cavità pericardica. Il suo volume è piccolo, circa 40 ml. Con tamponamento acuto, il volume di sangue versato può superare le quantità normali, ma il rischio per la vita è superiore a 250 ml. Già con questa quantità di sangue, il cuore non può contrarsi adeguatamente, il che crea una minaccia per la vita.

Il tamponamento cardiaco cronico è un processo meno pericoloso. Ha una rotta più favorevole a causa dell'elasticità del pericardio. L'emorragia si verifica gradualmente, il che consente al pericardio di compensare il sovraccarico con lo stretching. A causa di ciò, in caso di tamponamento cronico, è possibile un flusso di sangue superiore a 250 ml senza particolari danni al cuore e all'intero organismo.

Qual è la manifestazione della clinica di ogni forma?

Segni clinici della malattia

I sintomi principali e decisivi per sospettare lo sviluppo del tamponamento sono:

• Disagio al petto Di solito accompagnato da una sensazione di pienezza del torace, compressione in esso. Quando il tamponamento può essere schiacciato e vicino vasi e nervi, che causerà un quadro di nevralgia o ischemia degli arti o del tronco.
• Aumento della dispnea. Di solito si sviluppa a causa del fatto che il pericardio allungato schiaccia la bocca delle vene polmonari. A causa di ciò, si verifica un piccolo trabocco del sangue. Circolo di circolazione sanguigna aumento di ipertensione polmonare e - di conseguenza - l'insorgenza di mancanza di respiro.
• Caduta della pressione sanguigna. Osservato a causa della perdita di parte del sangue e del suo rilascio dal letto vascolare.
• Ipertensione venosa
• Bassa capacità contrattile del cuore unita all'indebolimento dei toni.

Gli ultimi tre segni formano la triade di Beck, che è considerata il gold standard per la diagnosi e un segno che si è sviluppato un tamponamento cardiaco. I sintomi in alcune persone possono manifestarsi in vari gradi, ma se ci sono tre segni classici, la diagnosi di emorragia pericardica può essere affidabile.

diagnostica

Anche con sintomi clinici affidabili, il trattamento non deve iniziare senza una conferma strumentale della diagnosi. A tal fine, tali metodi come esame generale, elettrocardiogramma, ecografia ecocardiografia del cuore.

Un esame generale ha rivelato un gonfiore della vena giugulare, cianosi della pelle. All'auscultazione delle valvole si sentono i suoni sordi in tutti i punti. Inoltre, caratteristica tachicardia e grave mancanza di respiro.

I segni ECG di tamponamento cardiaco non sono specifici. identificato tachicardia sinusale e abbassare la tensione totale.

Con la radiografia, se l'effusione è piccola, non verranno rilevate modifiche. Tuttavia, se un sacco di sangue si è versato nel pericardio, il cuore sarà caratterizzato dalla levigatezza dei suoi contorni, un aumento delle dimensioni dell'organo.

L'ultrasuono rivela fluido tra i fogli pericardici.

ECHO-KG è il metodo più affidabile e informativo. Permette di determinare sia la presenza di fluido nella cavità del sacco pericardico che il collasso del ventricolo destro in diastole.

Trattamento di emergenza

Considerando il rischio per la salute, la prima cosa che è necessaria se si sviluppa un tamponamento cardiaco è l'assistenza di emergenza.

Gli interventi di trattamento primario comprendono la pericardiocentesi di emergenza. Viene effettuato sotto il controllo dell'ecocardiografia con monitoraggio obbligatorio della pressione sanguigna, del polso e della temperatura.

Una caratteristica del sangue ottenuto durante la pericardiocentesi è che il liquido non si coagula, indipendentemente da quanto si regge.

Inoltre, a seconda delle indicazioni, gli antibiotici sono prescritti al paziente (il loro uso è obbligatorio, in quanto vi è il rischio di portare l'infezione direttamente nel flusso sanguigno durante la cardiocentesi). Allo stesso tempo, la scleroterapia viene effettuata (per la guarigione rapida di lesioni causate da un ago).

Con il continuo accumulo di essudato, si raccomanda di inserire un catetere nella cavità pericardica, tuttavia, si deve ricordare che quando è installato, il rischio di infezione della ferita aumenta in modo significativo.

Ulteriori tattiche del dottore

Quando si solleva il tamponamento cardiaco acuto, è possibile procedere con la terapia di mantenimento. Viene effettuato attraverso l'introduzione di soluzioni per infusione - plasma sanguigno o farmaci metabolici ("Carnitina", "Mildronat"). Contribuiscono al ripristino dei normali processi nel miocardio, accelerano la rigenerazione dopo le lesioni risultanti.

Se ci sono complicazioni dopo il tamponamento, viene effettuata una terapia appropriata mirata a fermare queste condizioni.

Con esito favorevole, pochi giorni dopo l'emorragia, se la causa è stata identificata ed eliminata, il paziente può essere dimesso dall'ospedale e continuare il trattamento a casa. Se si sviluppano eventuali complicazioni, è meglio tenerlo nel dipartimento un po 'più a lungo, dal momento che il risultato è estremamente difficile da prevedere.

La prognosi del tamponamento, se sono state prese tutte le misure necessarie, è considerata favorevole. Se l'assistenza non è stata fornita in modo competente e tempestivo, diventa sfavorevole e persino fatale.

complicazioni

Il tamponamento cardiaco ha un'alta propensione a sviluppare complicanze. Sono divisi in acuti, che si verificano direttamente durante l'emorragia e, successivamente, più caratteristici di un periodo remoto.

Durante la fase acuta dell'effusione, le aritmie si sviluppano più spesso. Sono associati sia direttamente alla violazione della contrattilità meccanica del cuore, sia all'impatto sui pacemaker. Ci sono casi in cui, dopo che il tamponamento del paziente è stato trasferito, il resto della sua vita è stato disturbato da interruzioni del ritmo.

Inoltre, nella forma acuta della malattia, il rischio di infarto miocardico è alto. Può verificarsi a causa di ischemia coronarica a causa della compressione del pericardio allungato. Il suo trattamento deve essere effettuato solo dopo il sollievo del versamento pericardico.

Le complicanze tardive comprendono aritmie e blocchi di impulsi, lo sviluppo di pericardite fibrinosa.

Le complicazioni dopo la puntura pericardica possono essere un blocco (se uno del fascio del suo fascio o della fibra di Purkinje è danneggiato) o la sclerosi cardiaca che si estende dal sito di inserimento dell'ago.

Prevenzione delle malattie

Come si può prevenire lo sviluppo di questa condizione, spesso pericolosa per la vita?

Esistono molti principi di prevenzione, ma tutti concordano su una cosa: il trattamento delle malattie associate con una diagnosi approfondita. Solo l'accesso tempestivo a un medico può diagnosticare in modo affidabile e corretto il tamponamento e adottare le misure appropriate.

È anche importante osservare le condizioni di sicurezza del lavoro, perché il danno al torace è spesso osservato durante il lavoro senza vestiti da lavoro.

Sfortunatamente, un numero estremamente ridotto di persone sarà in grado di determinare che hanno sviluppato un tamponamento cardiaco. Solo pochi sanno cosa sia e come combatterlo. È per questo che l'incidenza di questa condizione di emergenza è alta. Se spieghi ai pazienti un dettagliato algoritmo di azioni quando compaiono sintomi di spremitura cardiaca di sangue, questo ridurrà significativamente il numero di casi di complicanze e migliorerà la qualità dell'assistenza fornita.