Frattura dell'anca negli anziani: trattamento e riabilitazione

Una delle lesioni più comuni e pericolose è una frattura dell'anca negli anziani. Il trattamento e la riabilitazione dovrebbero essere mirati a ripristinare il paziente il più presto possibile. A seconda della situazione, può essere raccomandata la chirurgia o la terapia conservativa.

Caratteristico del problema

La frattura dell'anca nelle persone anziane è un trauma che provoca l'integrità del femore nella sua parte più sottile, nella zona del collo. Questa zona collega il suo corpo e la testa. Si stima che il 90% di tutte le fratture in quest'area avvenga in persone di età superiore ai 65 anni. Allo stesso tempo, la stragrande maggioranza delle vittime sono donne nel periodo della menopausa. Soffrono 3 volte più spesso degli uomini della stessa età.

Questo è diverso tipo di lesione in modo che le parti delle ossa crescano insieme male. Se esiste la possibilità di un intervento chirurgico, i medici raccomandano di accettare l'operazione. In questo caso, il recupero è più veloce.

Ottenere una tale frattura è di solito un impatto piuttosto piccolo, ad esempio una caduta da un'altezza della propria crescita. Separatamente, vale la pena notare che circa il 30% delle persone anziane che hanno ricevuto un tale infortunio muoiono entro un anno. Ciò è dovuto al fatto che lo stile di vita reclinato contribuisce all'esacerbazione delle malattie associate. Il lavoro del cuore peggiora, si verifica la cosiddetta polmonite "stagnante".

Sfumature della struttura

Ogni giorno viene applicato un grande carico all'articolazione dell'anca, perché è coinvolto durante la posizione eretta e la deambulazione. Consiste di diverse parti:

- cavità - solco a forma di scodella situato sulle ossa del bacino;

- cartilagine - avvolge la cavità, rafforza l'articolazione e copre la testa dell'osso della coscia;

- la testa della coscia è una formazione sferica, che si trova nella cavità articolare ed è collegata con esso da un sottile legamento;

- collo della coscia - parte il femore collegando il suo corpo e la testa;

- spiedini grandi e piccoli - sporgenze sull'osso, situate dietro il collo, i muscoli sono attaccati a loro;

- capsula articolare - educazione, che copre il collo, la testa e la cavità.

Per capire come sta accadendo frattura dell'anca negli anziani e negli anziani, è necessario conoscere le caratteristiche strutturali di questa parte del corpo. L'area soggetta a lesioni è coperta solo dalla capsula articolare e non è coperta dal periostio. Le arterie responsabili del rifornimento della testa e del collo con il sangue passano attraverso il bordo inferiore della capsula articolare. Direttamente alla testa c'è solo un'arteria, che si trova nel fascio che la collega e la cavità dell'articolazione. Ma cresce nelle persone anziane. Il loro afflusso di sangue va solo dal basso, da sputi e colli. Se l'osso si rompe vicino alla testa, allora smette di ricevere sangue. Di conseguenza, i tessuti muoiono e alla fine si dissolvono.

Caratteristiche di frattura

Per ottenere un infortunio così grave, basta una caduta da una piccola altezza. Cioè, una persona anziana può scivolare o semplicemente inciampare e cadere senza successo. Tipicamente, tale frattura si verifica nei casi in cui la forza traumatica è diretta lungo l'asse della gamba. Ad esempio, quando si cade su un arto raddrizzato. Ma riguarda, di regola, più giovani. Mentre abbastanza spesso e quando si colpisce la parte, una persona anziana potrebbe ottenere un tale infortunio.

La frattura dell'anca è un problema per le persone anziane. I giovani possono anche soffrire, ma questo di solito si verifica a seguito di cadute da una grande altezza, lesioni industriali, incidenti stradali o lesioni in aree di conflitti militari.

I fattori predisponenti includono quanto segue:

- il periodo della menopausa nelle donne;

- fame, malnutrizione;

- malattie oncologiche;

- danno visivo;

- inattività;

- vari problemi con i vasi sanguigni, tra cui l'aterosclerosi, l'endoarterite e altri.

In tali malattie è importante stare attenti.

Tipi di fratture

A seconda dell'area in cui si è verificata esattamente la frattura del collo del femore, ci sono diversi tipi di lesioni. Una tale classificazione è necessaria per standardizzare i metodi di trattamento. Dopotutto, la localizzazione del danno influisce sul decorso della malattia.

Uno dei momenti più importanti è come passa la linea del collo. Se è troppo vicino alla testa, allora non è possibile mantenere un adeguato apporto di sangue. Questo aumenta il rischio necrosi tessutale insufficienza della testa e delle ossa.

A seconda della localizzazione del danno, gli esperti distinguono tale tipi di fratture :

- subcapital

- transcervicale,

- cervicale basale.

La frattura subcapital più pericolosa del collo del femore in una persona anziana. Cosa aspettarsi in seguito a un simile infortunio è difficile da prevedere. Dopo tutto, la frattura dell'osso passa vicino alla sua testa. L'afflusso di sangue al sito si deteriora in modo significativo, per questo motivo le ossa crescono molto male insieme.

Nelle fratture transcervicali, la linea di faglia passa attraverso il centro del collo. Le proiezioni più favorevoli nei casi in cui la frattura passa alla base del femore. I medici chiamano tali lesioni fratture cervicali basali.

Oltre alla localizzazione, è importante anche in quale angolo è passata la linea di faglia. Se si avvicina alla verticale, la probabilità di fusione diminuisce. Ciò è dovuto al fatto che tali fratture spesso cambiano. I medici distinguono tali gradi:

- fino a 30 ⁰ ;

- da 30 a 50 ⁰ ;

- più di 50 ⁰ .

C'è un'altra classificazione delle lesioni a seconda dello spostamento dei frammenti. La frattura dell'anca nelle persone anziane può essere incompleta, quindi si riferisce al grado I. Se tutti i frammenti sono separati, questo è un errore completo del grado IV.

Anche le fratture impattate isolate. Con loro, la mobilità degli arti è preservata, il paziente può camminare. Tuttavia, si tratta solo di dolore minore nella zona inguinale. Ma dopo pochi giorni, si verifica il cosiddetto "rapping" della frattura. Impatto a causa di frammenti di lesioni fuori. Successivamente, compaiono tutti i sintomi dell'osso danneggiato.

Per le fratture variche, la testa del femore si muove verso l'interno e verso il basso. Allo stesso tempo, l'angolo tra esso e il corpo diventa più piccolo. Le fratture in valgo sono caratterizzate dal fatto che la testa dell'osso si muove verso l'esterno e verso l'alto. L'angolo aumenta.

diagnostica

Se, dopo una caduta, il paziente avverte disagio in uno stato di riposo e dolore severo quando prova a muovere la gamba, allora si può presumere che abbia problemi con il collo della coscia. Se colpisci il tallone, il dolore si abbassa all'inguine e all'area dell'articolazione dell'anca.

Inoltre, a volte a una frattura, la gamba ferita viene ridotta a causa dello spostamento dei frammenti. Ciò si osserva in caso di fratture variche, nei casi in cui l'angolo tra il collo e il femore diminuisce. Lo spostamento dei frammenti causa una certa posa in cui il bordo esterno del piede poggia sul letto. I medici chiamano questa posizione la rotazione esterna. In questo caso, il paziente non è in grado di riportare la gamba nella sua posizione normale. Inoltre, non può senza aiuto strappare il tallone dal letto. Gli esperti chiamano questo "sintomo appiccicoso al tallone".

Questi sono segni clinici comuni che determinano che si è verificata una frattura dell'anca. Le cause, i sintomi e il trattamento devono essere determinati dal medico. Questo può essere un traumatologo, un chirurgo o un ortopedico. Ma anche con tutti i segni, la frattura è necessariamente confermata sui raggi X. A volte questa diagnosi non è sufficiente. Per chiarire come i frammenti siano spostati, può essere necessaria la tomografia computerizzata. Ma un tale sondaggio è usato molto raramente.

Metodi di trattamento

Il metodo di trattamento scelto dipende dal tipo di frattura. In precedenza, i chirurghi non avevano opportunità così ampie, perché il loro arsenale era limitato ai metodi di trattamento conservativi. Potrebbero usare l'immobilizzazione - completa immobilizzazione dell'articolazione con l'aiuto di varie medicazioni. La trazione scheletrica è stata utilizzata per confrontare i frammenti. Questi metodi, naturalmente, hanno aumentato la probabilità di accrescimento delle ossa, ma hanno anche portato a un gran numero di complicanze, che, di norma, abbondano in caso di frattura dell'anca negli anziani.

Il trattamento (le operazioni oggi sono metodi prioritari per il recupero di tali pazienti, ma di più su questo di seguito) non era limitato ai metodi sopra elencati.

La terapia conservativa è usata nei casi in cui il paziente ha malattie concomitanti abbastanza serie. Un'operazione, ad esempio, non verrà eseguita se la vittima ha recentemente sofferto di un infarto miocardico. Inoltre, è possibile fare a meno dell'intervento chirurgico quando la linea di faglia ha un angolo inferiore a 30 ⁰ , cioè è quasi orizzontale. Tali fratture di solito non cambiano.

Il trattamento chirurgico include il riposizionamento - giustapposizione di frammenti e fissazione del collo del femore. Questo viene fatto con l'aiuto di strutture metalliche. A tal fine, è possibile utilizzare i chiodi a tre lame Smith-Peterson, le viti e le viti femorali. Sono progettati per fissare l'area danneggiata nella posizione corretta. Le persone si stanno chiedendo se questa terapia avrà successo se c'è una frattura dell'anca negli anziani. I moderni metodi di trattamento e chirurgia consentono ai pazienti di qualsiasi età di essere messi in piedi.

Terapia conservativa

Normale trattamento non chirurgico può essere prescritto per le fratture colpite nei casi in cui la linea di faglia si estende orizzontalmente. Se va in verticale, la terapia conservativa è altamente indesiderabile, poiché c'è un alto rischio di rapping.

Una frattura dell'anca colpita nelle persone anziane viene trattata come segue. Per 2-3 mesi, la trazione scheletrica viene imposta con pesi di 2-3 kg. In questo caso, fin dai primi giorni uno specialista dell'ospedale si occupa di ginnastica malata. Dopo che questa fase è completata, al paziente è permesso di camminare sulle stampelle, cercando di non appoggiarsi alla gamba dolorante. I carichi dosati su di esso sono risolti solo sotto la supervisione di uno specialista, e quindi non prima di 3 mesi dopo che il paziente è stato sollevato dal letto. La capacità di lavorare viene ripristinata in 6-8 mesi.

Le fratture laterali, in cui la parte inferiore della cervice è danneggiata, crescono insieme, di norma, non male. Se non vi è stato spostamento, viene applicata una benda sull'area di articolazione per un periodo fino a tre mesi, ma i carichi misurati vengono risolti già dopo 1,5 mesi. Se c'era un pregiudizio, il trattamento viene eseguito in un ospedale. La trazione scheletrica fino a 8 kg si sovrappone alla gamba. Dopo averlo rimosso, è necessario indossare un calco in gesso.

Anche se la chirurgia è controindicata per un paziente, è importante ricordare: una frattura dell'anca non è una frase. In primo luogo, i medici anestetizzano il sito del problema e stabiliscono la trazione scheletrica per un periodo fino a 10 giorni. Dopo che è stato rimosso, il paziente può sedersi, abbassare le gambe dal letto, girarsi. Dopo tre settimane, il paziente può già camminare con le stampelle.

Tipi di trattamento chirurgico

Se il paziente non ha controindicazioni, una frattura del collo del femore mostra un intervento chirurgico. Può essere eseguito in anestesia locale o in anestesia generale. Dopo l'ammissione del paziente all'ospedale, l'operazione deve essere eseguita il prima possibile. Se questo non può essere fatto immediatamente, il paziente viene posto sul cofano scheletrico.

A seconda della situazione, l'osteosintesi può essere eseguita utilizzando chiodi a tre cavità, viti, vite anca dinamica o endoprotesi articolare. Indicazioni per la sostituzione della testa o della cavità articolare con protesi:

- età paziente significativa;

- fratture complicate con spostamenti;

- diversi frammenti o completa frammentazione della cervice, testa del femore;

- ha iniziato la necrosi della testa.

I sintomi e il trattamento della frattura dell'anca nei pazienti anziani e più giovani sono simili. Se necessario, viene installata una protesi totale, che può sostituire non solo il collo e la testa dell'osso, ma anche l'acetabolo. Per quanto riguarda gli anziani affetti da osteoporosi, si raccomanda di utilizzare il metodo del cemento a scopo terapeutico. La gamba della protesi è fissata nell'osso con una speciale soluzione di fissaggio. Questo può essere il trattamento di una frattura dell'anca in una persona molto anziana, ovviamente, in assenza di controindicazioni per la chirurgia.

Possono anche sostituire solo la testa e il collo dell'osso. Per questo possono usare una protesi monopolare o bipolare. La seconda opzione è considerata preferibile, poiché la testa è collocata in una speciale capsula, che è installata nella cavità articolare. L'attrito entra nella protesi stessa. E l'uso di varianti monopolari porta al fatto che durante l'attrito della testa artificiale contro la cavità, la cartilagine articolare si consuma.

Cura del paziente

Un ruolo importante nel processo di recupero dei pazienti è dato alla loro supervisione. Spesso è necessario cambiare il letto e l'intimo, per controllarne la pulizia. Tenendo conto che tali pazienti non si alzano da un letto, è importante osservare che non ci sono briciole o altri avanzi di cibo su di esso. Prendersi cura dei pazienti dopo una frattura del collo del femore include anche regolari procedure igieniche - lavaggio con un panno umido e prodotti speciali. Inoltre, il custode deve nutrire la vittima. Si noti che nei pazienti con tali lesioni l'appetito peggiora sensibilmente.

Per nutrirli è necessario un cibo gustoso ad alto contenuto calorico, in cui ci dovrebbe essere molto calcio. È anche importante che il cibo aiuti a migliorare la digestione. Quindi, il paziente dovrebbe mangiare frutta, verdura, cereali, noci, fagioli, latte, ricotta, kefir, ryazhenka. È importante bere molta acqua, succhi, bevande alla frutta. Ma il numero di prodotti a base di carne è desiderabile da ridurre. Questo dovrebbe essere ricordato dalla persona che si prende cura dei malati. La frattura dell'anca nelle persone anziane richiede la selezione di una dieta in cui l'intestino sarà svuotato senza problemi. E per questo, il corpo ha bisogno di ottenere abbastanza fibra. Ciò contribuirà a migliorare la motilità e la peristalsi.

Mentre il paziente è costretto a sdraiarsi, è importante che i suoi polmoni funzionino. Per questi scopi, puoi semplicemente offrirgli di gonfiare palloncini ordinari. In questo modo vengono addestrati i polmoni e viene prevenuto lo sviluppo della stagnazione.

reinserimento

La cura competente in caso di frattura del collo del femore per i feriti può prevenire il verificarsi di piaghe da decubito, lo sviluppo di polmonite e altre complicanze. Ma è anche importante che l'infortunato si ricordi di aver bisogno di fare tutto per rimettersi in piedi. Un ruolo importante nella riabilitazione è dato al massaggio. Se il paziente non è in ospedale, ma a casa, allora la persona che si prende cura di lui può impastarlo. Inoltre, se possibile, il paziente può massaggiarsi. Qualsiasi stimolazione contribuisce al deflusso della linfa e migliora la circolazione sanguigna, previene la comparsa di piaghe da decubito, polmonite, migliora il funzionamento del cuore, dei vasi sanguigni e dei polmoni. Ma allo stesso tempo, vale la pena ricordare che agli anziani viene dato solo un massaggio a breve termine.

Un ruolo altrettanto importante è giocato dalla ginnastica. Non pensate che una frattura del collo del femore nelle persone anziane sia una diagnosi in cui una persona non può più muoversi. In primo luogo, devi solo rappresentare il movimento e alternare la tensione per 20 secondi di muscoli diversi. Puoi muovere le braccia, la testa e il piede non affetto. Dopo la rimozione del gesso, è importante iniziare a lavorare le caviglie, le ginocchia e le articolazioni dell'anca. Per fare questo, devi piegare e piegare le gambe, ruotarle, ruotare i loro piedi.

Se al paziente è già permesso di alzarsi e camminare, allora è importante farlo regolarmente. Inizialmente, il carico dovrebbe essere dosato, ma nel tempo deve essere aumentato. Nonostante il fatto che una frattura dell'anca sia il flagello delle persone anziane, questa non è una frase. E questo deve essere ricordato. Ripristinare l'attività completa o parziale è abbastanza realistico con il giusto approccio al trattamento e alla riabilitazione.