Terapia infusionale Moderna terapia infusionale: risultati e opportunità

La terapia infusionale è un'infusione parenterale di fluidi per mantenere e ripristinare i loro volumi e le composizioni qualitative negli spazi cellulari, extracellulari e vascolari del corpo. Questo metodo terapeutico viene utilizzato solo quando la via enterale per l'assorbimento di elettroliti e fluidi è limitata o impossibile, così come nei casi di significativa perdita di sangue che richiede un intervento immediato.

Storia di

Negli anni trenta del diciannovesimo secolo, la terapia per infusione fu usata per la prima volta. Quindi T. Latta pubblicò in una rivista medica un articolo sul trattamento del colera mediante somministrazione parenterale di soluzione di soda. Nella medicina moderna, questo metodo è ancora usato ed è considerato abbastanza efficace. Nel 1881, Landerer introdusse una soluzione salina per il paziente e l'esperimento ebbe successo.

Il primo sostituto del sangue, a base di gelatina, fu messo in pratica nel 1915 dal medico Hogan. E nel 1944, Ingelman e Gronwell svilupparono sostituti del sangue basati sul destrano. I primi usi clinici delle soluzioni di amido idrossietilate iniziarono nel 1962. Pochi anni dopo, le prime pubblicazioni sui perfluorocarburi furono pubblicate come possibili portatori artificiali di ossigeno nel corpo umano.

Nel 1979, fu creato il primo sostituto del sangue mondiale basato sul perfluorocarburo e poi clinicamente testato. È gratificante che sia stato inventato in Unione Sovietica. Nel 1992, un sostituto del sangue basato sul polietilenglicole fu di nuovo introdotto nella pratica clinica dagli scienziati sovietici. L'anno 1998 è stato caratterizzato dall'ottenimento del permesso per l'uso medico dell'emoglobina umana polimerizzata, creata un anno prima presso la NIIGK di San Pietroburgo.

Indicazioni e controindicazioni

La terapia infusionale è indicata per:

• qualsiasi tipo di shock;
• ipovolemia;
• perdita di sangue;
• perdita di proteine, elettroliti e fluidi a causa di diarrea intensa, vomito indomabile, malattie renali, ustioni, rifiuto di assumere liquidi;
• avvelenamento;
• violazioni del contenuto di ioni basici (potassio, sodio, cloro, ecc.);
• alcalosi;
• l'acidosi.

Controindicazioni a tali procedure sono tali patologie come edema polmonare, insufficienza cardiovascolare, anuria.

Obiettivi, obiettivi, indicazioni

La terapia trasfusionale per infusione può essere utilizzata per diversi scopi: sia per l'impatto psicologico sul paziente, sia per risolvere i compiti di rianimazione e le attività di terapia intensiva. A seconda di ciò, i medici determinano le principali direzioni di questo metodo di trattamento. La medicina moderna usa le possibilità della terapia infusionale per:

• volumocorrection: normalizzazione della composizione del sangue circolante e ripristino del suo volume adeguato durante la perdita di sangue;
• reidratazione all'infusione - mantenimento della normale macro e microcircolazione (anche in caso di disidratazione clinicamente distinta);
• emocroce - normalizzazione delle proprietà reologiche e omeostatiche del sangue;
• disintossicazione da infusione attiva;
• normalizzazione dell'equilibrio acido-base e dell'equilibrio elettrolitico;
• scambio di infusioni correttive - effetti diretti sul metabolismo tissutale dovuti ai componenti attivi del sostituto del sangue.

Il programma

La terapia per infusione viene eseguita secondo un programma specifico. Viene compilato per ciascun paziente dopo aver ricalcolato il contenuto totale di acqua libera ed elettroliti nelle soluzioni e l'identificazione delle controindicazioni alla nomina di alcuni componenti del trattamento. La base per la terapia bilanciata dal liquido viene creata come segue: in primo luogo, vengono selezionate le soluzioni di infusione di base e quindi vengono aggiunti i concentrati di elettrolita. Spesso nel processo di implementazione del programma richiede una correzione. Se le perdite patologiche continuano, devono essere riparate attivamente. Dovrebbe misurare accuratamente il volume e determinare la composizione dei liquidi persi. Quando non esiste tale possibilità, è necessario concentrarsi sui dati degli ionogrammi e, in accordo con essi, selezionare soluzioni adeguate per la terapia infusionale.

Le condizioni principali per la corretta attuazione di questo metodo di trattamento sono la composizione dei fluidi iniettati, il dosaggio e la velocità di infusione. Non dobbiamo dimenticare che nella maggior parte dei casi il sovradosaggio è molto più pericoloso di alcune carenze di soluzioni. Di norma, la terapia infusionale viene eseguita sullo sfondo di disturbi nel sistema di regolazione del bilancio idrico, e quindi spesso una correzione rapida è pericolosa o addirittura impossibile. Di solito, è necessario un trattamento di più giorni a lungo termine per eliminare i problemi pronunciati di distribuzione dei fluidi.

Con estrema cautela dovrebbe essere selezionato il trattamento per infusione per i pazienti affetti da insufficienza polmonare o renale, così come per l'età anziana e senile. Hanno sicuramente bisogno di monitorare le funzioni di reni, cervello, polmoni e cuore. Più è pesante la condizione del paziente, più spesso è necessario esaminare i dati di laboratorio e misurare vari indicatori clinici.

Sistema per trasfusione di soluzioni per infusione

Al giorno d'oggi, quasi nessuna patologia seria può fare a meno dell'infusione parenterale di liquidi. La medicina moderna è semplicemente impossibile senza la terapia di infusione. Ciò è dovuto all'elevata efficacia clinica di questo metodo di trattamento e alla versatilità, semplicità e affidabilità del funzionamento dei dispositivi necessari per la sua attuazione. Il sistema per la trasfusione di soluzioni per infusione tra tutti i dispositivi medici è molto richiesto. Il suo design include:

• Contagocce semirigido dotato di ago in plastica, cappuccio protettivo e filtro fluido.
• Ago metallico Air.
• Tubo del tronco
• Sito di iniezione
• Regolatore di flusso del fluido.
• Pompa per infusione
• Connettore.
• Ago per iniezione
• Morsetto a rullo.

A causa della trasparenza del tubo principale, i medici riescono a controllare completamente il processo di infusione endovenosa. Esistono sistemi con dispensatori, con l'uso dei quali non è necessario utilizzare una pompa di infusione complessa e costosa.

Poiché gli elementi di tali dispositivi sono in diretto contatto con l'ambiente fisiologico interno dei pazienti, vengono poste elevate esigenze sulle proprietà e sulla qualità dei materiali di partenza. Il sistema di infusione deve essere completamente sterile al fine di escludere effetti tossici, virali, allergenici, radiologici o di qualsiasi altro effetto negativo sui pazienti. Per questa costruzione, sterilizzato con ossido di etilene - un farmaco che li rilascia completamente da microrganismi e contaminanti potenzialmente pericolosi. Il risultato del trattamento dipende da quanto sia igienico e innocuo il sistema di infusione utilizzato. Pertanto, si raccomanda agli ospedali di acquistare prodotti fabbricati da produttori che si sono dimostrati nel mercato dei prodotti medicali.

Calcolo della terapia infusionale

Per calcolare il volume di iniezioni e le perdite di liquidi patologici attuali, le perdite effettive devono essere misurate con accuratezza. Questo viene fatto raccogliendo feci, urina, vomito, ecc. Per un certo numero di ore. Grazie a tali dati, è possibile calcolare la terapia di infusione per il prossimo periodo di tempo.

Se si conosce la dinamica dell'infusione nel periodo trascorso, non sarà difficile calcolare l'eccesso o la carenza di acqua nel corpo. La quantità di terapia nel giorno corrente viene calcolata con le seguenti formule:

• se è richiesto il mantenimento del bilancio idrico, il volume di liquido iniettato deve essere uguale al fabbisogno fisiologico di acqua;
• durante la disidratazione, per calcolare la terapia per infusione, un indicatore del volume extracellulare di acqua dovrebbe essere aggiunto all'indicatore della perdita patologica attuale;
• durante la disintossicazione, il volume richiesto per l'infusione di liquidi viene calcolato sommando la richiesta fisiologica di acqua e il volume di diuresi giornaliera.

Volyumokorrektsiya

Per ripristinare un volume adeguato di sangue circolante (BCC) durante la perdita di sangue, vengono utilizzate soluzioni per infusione con diversi effetti volumici. In combinazione con la disidratazione, è preferibile utilizzare soluzioni elettrolitiche isotermiche e isotoniche, che simulano la composizione del fluido extracellulare. Producono un piccolo effetto volumetrico.

Tra i sostituti del sangue colloidale, ora le soluzioni di amido idrossietilico, come Stabizol, Infukol, KNPP-steril, Refortan, stanno diventando sempre più popolari. Sono caratterizzati da una lunga emivita e da un alto volume di effetti volatili con reazioni avverse relativamente limitate.

Volumocorrettori a base di destrano (Reogluman, Neorondex, Poliglukin, Longasteril, Reopolyglukin, Reomakrodex) e gelatine (Gelosuzin, Modegel, " Gelatinolo ").

Se parliamo dei più moderni metodi di trattamento, ora si richiama sempre più l'attenzione sulla nuova soluzione "Polyoxidin", creata sulla base del polietilenglicole. Il sangue viene utilizzato per ripristinare un volume adeguato di sangue circolante in terapia intensiva.

Ora appaiono sempre più pubblicazioni sul tema dei benefici della terapia d'urto e del deficit acuto di BCC nella correzione volumetrica iperosmotica a basso volume, che consiste in successive infusioni endovenose di una soluzione di elettrolito ipertonica seguita dall'introduzione di un sostituto del sangue colloidale.

reidratazione

Con tale terapia infusionale vengono utilizzate soluzioni elettrolitiche isosmotiche o ipoosmotiche di Ringer, cloruro di sodio, Lactosol, Acesol e altri. La reidratazione può essere effettuata attraverso varie opzioni per l'introduzione di liquidi nel corpo:

• Il metodo vascolare può essere somministrato per via endovenosa, a condizione che i polmoni e il cuore siano funzionali e intraaortico in caso di danno polmonare acuto e sovraccarico cardiaco.
• Il metodo sottocutaneo è conveniente quando non c'è la possibilità di trasportare la vittima o non c'è accesso vascolare. Questa opzione è più efficace se si combina l'infusione di liquidi con l'assunzione di farmaci ialuronidasi.
• Il metodo intestinale è appropriato quando non è possibile utilizzare un kit sterile per la terapia infusionale, ad esempio sul campo. In questo caso, l'introduzione di liquidi attraverso il tubo intestinale. È auspicabile eseguire l'infusione durante l'assunzione di gastrokinetics, come i farmaci "Motilium", "Zerukal", "Coordinates". Questa opzione può essere utilizzata non solo per la reidratazione, ma anche per la correzione del volume, poiché il tasso di assunzione di liquidi è piuttosto ampio.

Gemoreokorrektsiya

Tale terapia di infusione viene eseguita insieme alla correzione del BCC per la perdita di sangue o separatamente. L'eme-correzione viene eseguita mediante l'infusione di soluzioni di amido idrossietilico (precedentemente utilizzato per questi scopi destrano, in particolare a basso peso molecolare). L'uso di un sostituto del sangue contenente ossigeno basato su carboni fluorurati di perftoran ha portato risultati significativi per l'uso clinico. L'azione hemore-correttiva di tale sostituto del sangue è determinata non solo dalla proprietà dell'emodiluizione e dall'effetto di un aumento dello spazio del sangue elettrico tra le cellule del sangue, ma anche dal ripristino della microcircolazione nei tessuti edematosi e da un cambiamento nella viscosità del sangue.

Normalizzazione dell'equilibrio acido-base e dell'equilibrio elettrolitico

Per fermare rapidamente i disordini elettrolitici intracellulari, sono state create speciali soluzioni per infusione - "Ionosteril", "Potassio e Magnesio Asparaginato", soluzione di Hartman. La correzione dei disturbi metabolici non compensati dell'equilibrio acido-base nell'acidosi viene eseguita mediante soluzioni. bicarbonato di sodio, farmaci "Trometamop", "Trisaminol". In alcalosi, una soluzione di glucosio viene utilizzata in combinazione con una soluzione di HCl.

Scambio di infusione correttiva

Questo è il nome dell'effetto diretto sul metabolismo dei tessuti attraverso i componenti attivi del sostituto del sangue. Si può dire che questa è una direzione borderline con la terapia di infusione con trattamento farmacologico. Nella serie di media di scambio, il primo è la cosiddetta miscela polarizzante, che è una soluzione di glucosio con insulina e magnesio e sali di potassio aggiunti ad esso. Questa composizione consente di prevenire l'insorgenza di micronecrosi mycardial con ipercatecolaminemia.

I mezzi poliionici, che contengono antiossidanti del substrato: succinato (Reamberin) e fumarato (Polyoxio fumarin, Mafusol), si riferiscono anche a infusioni che correggono lo scambio; infusione di sostituti del sangue contenenti ossigeno basati su emoglobina modificata, che, aumentando il rilascio di ossigeno ai tessuti e agli organi, ottimizza il metabolismo energetico in essi.

Il metabolismo compromesso viene corretto con l'uso di epatoprotettori per infusione, non solo normalizzando il metabolismo negli epatociti danneggiati, ma anche i marker di sintesi letale che si legano all'insolvenza epatocellulare.

La nutrizione parenterale artificiale può anche essere attribuita allo scambio di infusioni correttive. L'infusione di speciali sostanze nutritive fornisce supporto nutrizionale per il paziente e sollievo dal persistente deficit di proteine-energia.

Infusione nei bambini

Uno dei componenti principali della terapia intensiva nei giovani pazienti che si trovano in diverse condizioni critiche è l'infusione parenterale di liquidi. A volte ci sono difficoltà nella domanda su quali farmaci dovrebbero essere usati in tale trattamento. Spesso, le condizioni critiche sono accompagnate da un'ipovolemia pronunciata, pertanto, la terapia infusionale nei bambini viene effettuata utilizzando soluzioni di sali colloidali ("Stabizol", "Refortan", "Infukol") e soluzioni di sale cristallino ("Trisol", "Disol", soluzione di Ringer, 0.9 soluzione per cento di cloruro di sodio). Tali fondi consentono nel più breve tempo possibile di normalizzare il volume di sangue circolante.

Molto spesso, ambulanza pediatri e cure mediche di emergenza si trovano ad affrontare un problema così comune, come la disidratazione del corpo del bambino. Spesso, la perdita di liquidi patologici dal tratto gastrointestinale inferiore e superiore è il risultato di malattie infettive. Inoltre, i neonati e i bambini fino a tre anni spesso soffrono di una mancanza di assunzione di liquidi durante vari processi patologici. La situazione può essere ulteriormente aggravata se il bambino ha una capacità di concentrazione insufficiente dei reni. Elevati fabbisogni di liquidi possono anche aumentare con la febbre.

Nello shock ipovolemico, che si è sviluppato sullo sfondo della disidratazione, le soluzioni di cristalloidi sono utilizzate a un dosaggio di 15-20 millilitri per chilogrammo all'ora. Se tale terapia intensiva è inefficace, una soluzione allo 0,9% viene somministrata nello stesso dosaggio. cloruro di sodio o il farmaco "Yonosteril".

Per calcolare nei bambini di diverse fasce d'età il fabbisogno fisiologico di fluidi, viene spesso utilizzata la formula di Wallachi:

100 - (3 x età in anni).

Questa formula è approssimativa ed è adatta per calcolare il volume della terapia per infusione per i bambini di età superiore ad un anno. Allo stesso tempo, la praticità e la semplicità rendono questa opzione di calcolo indispensabile nella pratica medica dei medici.

complicazioni

Nell'implementazione della terapia infusionale c'è il rischio di sviluppare ogni sorta di complicanze, a causa di molti fattori. Tra questi ci sono:

• Violazione della tecnica di infusione, sequenza errata di somministrazione di soluzioni, combinazione di farmaci incompatibili, che porta ad embolia gassosa ed aerea, tromboembolia, flebotrombosi, tromboflebite.
• Violazione della tecnica durante la cateterizzazione della nave o della puntura, che causa lesioni alle strutture e agli organi anatomici adiacenti. Con l'introduzione della soluzione per infusione nella fibra paravasale, si verificano necrosi tissutale, infiammazione asettica e disfunzione dei sistemi e degli organi. Se i frammenti del catetere migrano attraverso i vasi, si verifica la loro perforazione del miocardio, che porta al tamponamento cardiaco.
• Violazioni della velocità di infusione di soluzioni che causano sovraccarico cardiaco, danno all'integrità dell'endotelio vascolare, idratazione (gonfiore del cervello e dei polmoni).
• Trasfusione di sangue donatore entro un breve periodo (fino a un giorno) in una quantità che supera il 40-50% del sangue circolante, che provoca la sindrome di una massiccia trasfusione di sangue, e, a sua volta, si manifesta con aumento dell'emolisi, ridistribuzione patologica del sangue, riduzione della contrattilità miocardica, disturbi gravi nel sistema di emostasi e microcircolazione, lo sviluppo di coagulazione disseminata intravascolare, insufficienza renale, polmone, fegato.

Inoltre, la terapia per infusione può portare a shock anafilattico, reazioni anafilattoidi, quando si usano materiali non sterili - all'infezione con malattie infettive, come epatite sierica, sifilide, sindrome da immunodeficienza acquisita e altre. Reazioni post-trasfusioni sono possibili con trasfusioni di sangue incompatibili, che sono causate dallo sviluppo di shock ed emolisi dei globuli rossi, che si manifesta con iperkaliemia e grave acidosi metabolica. Successivamente, ci sono disturbi nel funzionamento dei reni, e l'emoglobina libera e le proteine ​​sono rilevate nelle urine. In definitiva, lo sviluppo si verifica. insufficienza renale acuta.

In conclusione

Dopo aver letto questo articolo, probabilmente hai notato da solo fino a che punto la medicina è passata in relazione all'uso sistematico della terapia infusionale nella pratica clinica. Come previsto, nel prossimo futuro verranno creati nuovi preparati per l'infusione, comprese soluzioni multicomponenti, che permetteranno di risolvere diversi compiti terapeutici in un complesso.