Puntura lombare. Tecnica, indicazioni e controindicazioni

03/03/2020

La puntura lombare è una procedura diagnostica o terapeutica speciale, durante la quale il medico preleva un liquido spinale per l'esame. Grazie a questo, è possibile giudicare i problemi che si verificano nel cervello e nel midollo spinale, per determinare con precisione le cause di una malattia. In questo articolo analizzeremo in dettaglio che cos'è una puntura lombare, indicazioni e controindicazioni per la sua attuazione, così come la procedura per eseguirlo.

puntura lombare

Tecnica di

Quindi, com'è la puntura lombare o, in modo diverso, la puntura lombare? La tecnica è la seguente: il paziente giace su un fianco o si siede, fortemente proteso in avanti. L'area posteriore viene disinfettata e anestetizzata localmente, dopo di che un ago lungo viene inserito nello spazio tra il 3 ° e il 4 ° o tra la 2 ° e la 3 ° vertebra lombare per raccogliere una piccola quantità di liquido cerebrospinale (circa 5-10 ml).

tecnica di puntura lombare

L'intera procedura non richiede più di 15 minuti. Successivamente, il materiale raccolto viene esaminato per il contenuto di glucosio, proteine, altre cellule e sostanze. È possibile condurre la semina per identificare l'infezione.

puntura lombare

Dopo la puntura lombare per un po 'di tempo dovresti rimanere in posizione supina. Il paziente è incoraggiato a bere molti liquidi. Dopo un'ora puoi alzarti e fare affari. Tuttavia, nei 2-3 giorni successivi è consigliabile riposare di più, non sovraccaricare il corpo.

Scopo della procedura

La puntura lombare può perseguire due obiettivi: terapeutici o diagnostici.

Per scopi terapeutici, la procedura viene eseguita per portare fuori il liquore e normalizzarne la circolazione; per controllare le condizioni associate all'idrocefalo; per la riabilitazione del liquido cerebrospinale con la meningite. Inoltre, con l'aiuto della puntura lombare, è possibile somministrare farmaci, ad esempio antisettici, antibiotici e altri. indicazioni di puntura lombare e controindicazioni

Per scopi diagnostici, viene effettuata una puntura per lo studio del liquido cerebrospinale. Dopo aver raccolto il liquore, viene analizzato, cioè, determinano il colore, la trasparenza, la composizione, studiano le proprietà biochimiche, effettuano test microbiologici e semina. Durante la procedura viene misurata la pressione del liquore, permeabilità del midollo spinale, test di compressione.

In aggiunta a quanto sopra, la puntura lombare ti permette di entrare negli antidolorifici della membrana del midollo spinale per l'anestesia epidurale, così come le sostanze radiopache in alcuni speciali studi a raggi X per determinare l'ernia intervertebrale.

Come prepararsi per la procedura?

La preparazione per la puntura lombare è uno svuotamento obbligatorio della vescica. Inoltre, dovresti informare il medico in anticipo se: Prendi costantemente qualsiasi farmaco; sono allergici alle droghe; sono in stato di gravidanza o allattamento; soffre di disturbi emorragici o beve pillole per fluidificare il sangue (Aspirina, Eparina, ecc.).

Indicazioni per la puntura

Per questa procedura, ci sono indicazioni assolute e relative. Il primo è il sospetto di infezione nel sistema nervoso centrale. Questo può essere meningite, ventricolite, encefalite. dopo la puntura lombare Inoltre, un'indicazione è il danno alle membrane del midollo spinale e del cervello a causa del cancro; idrocefalo; diagnosi e rilevazione delle fistole del liquido cerebrospinale; studio emorragia subaracnoidea Nel caso in cui non sia possibile effettuare una scansione TC.

Indicazioni relative allo studio: febbre di origine sconosciuta nei bambini sotto i 2 anni di età; embolia vascolare; sindromi neuropatiche infiammatorie; lupus eritematoso; processi di dimielinizzazione.

Controindicazioni

Se il paziente presenta lesioni o segni di gonfiore del cervello, idrocefalo, ipertensione endocranica, sussiste il rischio di inserimento assiale durante la procedura e il rischio aumenta con l'introduzione di un ago spesso o di una grande quantità di liquido cerebrospinale. In tali condizioni, la puntura viene eseguita in casi estremi quando non è possibile sostituirlo con un altro test. Il numero di liquido di uscita dovrebbe essere minimo.

Controindicazioni meno significative sono considerate processi infettivi nell'area del sacro e nella parte bassa della schiena, alterazione della coagulazione del sangue, assunzione di anticoagulanti. Con cura, la puntura lombare viene eseguita quando si sospetta un aneurisma cerebrale rotto e un'emorragia, così come durante il blocco. spazio subaracnoideo nel midollo spinale.

Effetti collaterali

La conseguenza più frequente della puntura lombare sono i mal di testa. Sono interessati fino al 50% dei pazienti. Nella maggior parte dei casi, il dolore si verifica 2-3 giorni dopo la procedura, varia notevolmente nella gravità, aumenta quando la persona è seduta o in piedi, ma diminuisce in posizione prona. Inoltre, il mal di testa può essere accompagnato da nausea, ronzio nelle orecchie, visione offuscata e vertigini.

Di norma non è richiesto un trattamento speciale. Il dolore è tollerabile, neutralizzato dall'uso di antidolorifici convenzionali e scompare da solo in pochi giorni. Il punto importante è che per eliminarlo non bisogna prendere "Aspirina", perché è un anticoagulante, diradamento del sangue, che è indesiderabile dopo la puntura.

Le seguenti condizioni richiedono una visita urgente da un medico: l'aspetto di una forte febbre e brividi, una sensazione di oppressione nella zona del collo. Tutto ciò può essere un segno di infezione e infiammazione delle membrane del midollo spinale.

Possibili complicazioni

La puntura lombare, come altri interventi invasivi nel corpo, può comportare il rischio di infezione. Tuttavia, è molto piccolo ed è circa 0, 0001%. Se un paziente ha malattie infiammatorie della pelle nel sito di puntura previsto, la puntura non viene eseguita, in quanto ciò aumenta significativamente il rischio di infezione.

Il sanguinamento è possibile nel caso in cui il sangue si accumula nello spazio epidurale. C'è un cosiddetto ematoma epidurale.

Si verifica raramente compressione o spostamento del tronco cerebrale. Questo può accadere con aumento pressione intracranica o un tumore esistente nel cervello. Per evitare tale complicazione, prima che un paziente venga perforato, viene eseguito un computer o una tomografia a risonanza magnetica.

Caratteristiche dei bambini

La puntura lombare nei bambini viene utilizzata per le malattie neoplastiche e per confermare la meningite, l'encefalite, l'emorragia e la diagnosi di alterazioni degenerative e vascolari.

puntura lombare nei bambini

Nei neonati, la puntura lombare è possibile in posizione eretta, perché in posizione sdraiata, i bambini spesso diminuiscono la ventilazione e la perfusione è disturbata, il che può portare a insufficienza respiratoria.

Il medico di solito esegue una puntura lombare con un assistente, che lenisce e distrae il bambino, oltre a mantenerlo fermo nel momento in cui l'ago penetra.

preparazione per la puntura lombare

Le punture ripetute sono trattate. ipertensione endocranica dopo emorragia o meningite nei bambini fino a 2 anni.

Cosa influenza i risultati?

Durante la procedura è molto importante essere in una posizione fissa, perché altrimenti è difficile ottenere il risultato corretto.

Inoltre, la corretta esecuzione della puntura è difficile se il paziente è obeso, disidratato, artrite.

Quindi, l'articolo considerava una misura diagnostica e terapeutica come la puntura lombare, le indicazioni e le controindicazioni per la sua attuazione. Attualmente, questa procedura è un metodo molto istruttivo per studiare i processi che si verificano non solo nel midollo spinale, ma anche in altri sistemi del corpo. All'atto di osservanza di tutte le regole di realizzazione e l'approccio competente del dottore i rischi di complicazioni dopo una puntura sono minimizzati.