Peritonite - che cos'è? Peritonite: cause, sintomi, diagnosi, trattamento

Molte persone fanno la domanda: "Peritonite - che cos'è?" Questo articolo parlerà di questa pericolosa malattia.

Quindi, la peritonite è un processo infiammatorio che può svilupparsi nel peritoneo o nella membrana della cavità addominale. La maggior parte dei pazienti e dei loro parenti percepisce questa diagnosi in senso fatale. Tuttavia, alcune delle sue forme, soggette a un funzionamento tempestivo e corretto, possono essere completamente sanate.

motivi

Quindi, capiremo cos'è la peritonite, anche le ragioni del suo verificarsi. In generale, la malattia ha una ragione principale: l'ingresso nella cavità addominale di una sostanza estranea (bile, enzima pancreatico) o microrganismi patogeni. Questa penetrazione "non autorizzata", a sua volta, ha anche cause, vale a dire: danni agli organi addominali (anche a seguito di interventi chirurgici), una lesione infiammatoria e ulteriore fusione purulenta degli organi addominali.

Inoltre, la peritonite può essere causata dai seguenti microrganismi: gonococco, pneumococco, pirocianite, microbi tubercolosi, E. coli, streptococco, stafilococco.

Abbastanza spesso, la peritonite infettiva è il risultato di appendicite acuta flemmatica, molto meno spesso - perforazione dell'ulcera duodenale e dello stomaco, rotture della vescica e organi digestivi (tumore o lesione trascurati), pancreatite acuta o colecistite purulenta.

specie

Nella maggior parte dei casi, viene diagnosticata una peritonite acuta, che è mortale per una persona. Pertanto, l'assistenza medica tempestiva è molto importante.

Ci sono diversi tipi principali di questa malattia:

• A seconda della localizzazione, la peritonite può essere diffusa, generale o locale. In quest'ultimo caso, una piccola parte della cavità addominale è interessata, con infiammazione diffusa - una parte separata di esso, con un totale - l'intera cavità.
• Per origine distinguere peritonite infettiva e asettica.
• Secondo il tipo di patogeno, la peritonite della cavità addominale può essere streptococcica e stafilococcica, causata da flora mista o E. coli.
• A seconda delle cause di insorgenza, ci sono tali tipi di questa malattia: traumatica, postoperatoria, perforativa, ematogena, che si verificano durante processi infiammatori e altri processi patologici che possono verificarsi nella cavità addominale.
• Secondo la fonte di origine, la peritonite addominale può essere appendicolare o può risultare dalla perforazione di un'ulcera allo stomaco.
• Il decorso clinico è subacuto, acuto e cronico. Gli esperti distinguono anche la forma fulminante della malattia, che è accompagnata da shock settico.

sintomi

Eppure la peritonite - che cos'è? Come si manifesta? Affrontiamo i sintomi di questa malattia. Quindi, lo stadio reattivo della peritonite è accompagnato da sensazioni addominali, dolori, la cui forza e posizione sono associati alla ragione per cui si è formata l'infiammazione della cavità addominale.

Prima di tutto, le sensazioni del dolore sono localizzate direttamente sul sito del processo infiammatorio e possono essere date all'area sopra la clavicola o sulla spalla a causa dell'irritazione nel diaframma con masse purulente di terminazioni nervose. Dopo un po 'di tempo, il dolore si diffonde gradualmente in tutto l'addome, perde la sua posizione esatta e diventa di passaggio. A causa dello sviluppo nelle terminazioni nervose della paralisi della cavità addominale allo stadio terminale, il dolore inizia a manifestarsi in qualche modo più debole.

Molto spesso, la peritonite della cavità addominale è accompagnata da nausea con vomito di contenuti di stomaco. Questo processo nelle prime fasi dello sviluppo di questa malattia ha luogo a un livello riflesso. Nelle fasi successive, il vomito è causato dalla paresi a livello intestinale, insieme al vomito, alla secrezione della bile e del contenuto intestinale. Come risultato della pronunciata endotossiemia, si verifica un ileo paralitico dell'intestino, i cui sintomi sono la ritenzione delle feci e il non passaggio del gas.

Già nelle prime fasi della peritonite, l'aspetto della vittima diventa caratteristico - una prestazione di sudore freddo, debolezza, pallore della pelle, acrocianosi e anche un'espressione sofferente del viso. Allo stesso tempo, il paziente cerca di assumere posizioni forzate, il che rende possibile alleviare il dolore - di regola, questa è una posizione sdraiata sulla schiena o sul lato con le zampe inseguite. Il battito del cuore diventa più frequente, la respirazione diventa superficiale, la temperatura corporea aumenta.

Alla fase terminale, c'è un forte deterioramento delle condizioni del paziente: i tratti del viso diventano acuti, c'è uno stato di euforia, si verifica confusione, le superfici mucose e la pelle diventa pallida, diventa bluastra o itterica, si restringe lingua, lingua foderato di fiori scuri. Inoltre, c'è un gonfiore, la cui sensazione è quasi indolore, mentre si asciuga, c'è silenzio.

Eziologia batterica

Peritonite - che cos'è? Perché sorge? Molti sono interessati alle risposte a queste domande. Proviamo a capirlo. Un gran numero di microrganismi vive nell'intestino, ma solo gli effetti di alcuni di essi possono provocare la peritonite. Questo accade perché alcuni muoiono nell'ambiente dell'ossigeno, in altre parole sono anaerobi stretti. Altri sono soggetti a morte controllata, che è fornita dall'abilità anti-infettiva della cavità addominale. A seconda delle condizioni che hanno provocato la malattia, esistono due delle sue forme principali: non ospedaliero e ospedale.

sviluppo

La gravità e la velocità dello sviluppo della malattia dipendono in gran parte dalla presenza di fattori provocatori, dalla patogenicità dei microbi e dallo stato del corpo. Lo sviluppo della peritonite ha i seguenti punti principali:

• La diminuzione della pressione nei vasi e la disidratazione provocano mancanza di respiro e un forte battito cardiaco.
• La paresi dell'intestino porta alla compromissione della funzione di assorbimento, il corpo inizia a perdere una grande quantità di elettroliti e acqua.
• La massa della lesione e il tasso di sviluppo della malattia dipendono direttamente dal livello di intossicazione e dal numero di batteri patogeni.
• Insieme con l'intossicazione, che è stata causata da microbi, appare l'autointossicazione. Nel sangue, gli anticorpi che attaccano la parete lipopolisaccaride dei batteri iniziano a secernere in risposta all'aggressione dei microrganismi. Il sistema di complimenti entra in azione, un gran numero di sostanze attive vengono rilasciate, la loro azione si manifesta con l'intossicazione.

Manifestazioni cliniche

Peritonite - che cos'è? I suoi sintomi iniziali sono piuttosto vari. Sono direttamente correlati alla causa della malattia. Questo è il motivo per cui i segni iniziali possono differire così tanto. Tuttavia, ci sono diverse fasi successive, come accennato in precedenza, sono associate al tempo dei sintomi. Considerali in dettaglio.

Fase reattiva

Questa fase si sviluppa nelle prime 24 ore. C'è un forte dolore, è in questo momento, è possibile determinare chiaramente la localizzazione. Se la causa di questa malattia è la perforazione dell'organo interno, allora questo dolore è caratterizzato come un pugnale. Ad esempio, una rottura di appendice è descritta come dolore che si manifesta nella regione iliaca destra e perforazione di un'ulcera gastrica come un forte dolore acuto nella regione epigastrica.

A poco a poco, il dolore inizia a diffondersi nel resto dell'addome. Succede che dopo la comparsa del dolore cessa di essere intenso e non più così preoccupato. Questa è una manifestazione del sintomo del benessere immaginario. Il volto del paziente diventa pallido, a volte acquista una tinta terrosa. Nel momento del dolore, la faccia è coperta di sudore. A causa della disidratazione, le caratteristiche sono rese più nitide.

Il dolore intenso costringe il paziente a prendere una posizione comoda per alleviare il dolore. All'esame, è possibile rilevare che i muscoli addominali sono tesi: un addome simile a una tavola. Inoltre, si osserva il sintomo di Shchetkin-Blumberg - al momento della palpazione, una forte asportazione dalla superficie dell'addome della mano causa un forte dolore. Inoltre, la peritonite virale è accompagnata da vomito, dopo di che non vi è alcun miglioramento. Prima viene l'acqua, dopo la bile. La temperatura corporea aumenta, spesso c'è la febbre con i brividi. A causa della disidratazione, le mucose si seccano, il paziente ha sete. Anche la quantità di urina escreta diminuisce.

Fase tossica

Questa fase inizia il secondo o il terzo giorno. La condizione generale del paziente peggiora, mentre i sintomi della malattia sono meno pronunciati. La microcircolazione è compromessa. Questo si manifesta con il carattere cianotico delle dita dei piedi e delle mani, i lobi delle orecchie e il naso. Il paziente ha un aspetto molto pallido. Come conseguenza della grave disidratazione, le funzioni cerebrali sono compromesse. L'uomo è indifferente a ciò che sta accadendo, la coscienza è depressa. O viceversa: è delirante e molto eccitato. Sentire l'addome non porta ad alcuna reazione. Il vomito di bile continua, se il caso è trascurato - contenuti intestinali. La piccola urina viene eliminata o potrebbe non essere affatto presente. La temperatura raggiunge numeri elevati (fino a 42 gradi). L'impulso diventa filiforme. Battito cardiaco disturbato e grave mancanza di respiro.

Terminal

In un altro modo si chiama irreversibile. Se entro il terzo giorno le condizioni del paziente non migliorano, la peritonite purulenta è irreversibile e nella maggior parte dei casi finisce con la morte. Il paziente ha una condizione molto seria. La disidratazione più pronunciata. Funzionalità del viso mentre si affila in modo che diventi difficile conoscere una persona. Questo tipo è stato a lungo chiamato la faccia di Ippocrate: tinta bluastra, pallore, occhiaie sotto gli occhi, orbite incavate.

La palpazione dell'addome non fornisce dati oggettivi. Il paziente non risponde al sentimento. La respirazione è compromessa, è necessario un supporto artificiale per la salute dei polmoni. Non c'è polso sulle arterie periferiche. In una situazione del genere richiede cure per la rianimazione e un trattamento intensivo.

Diagnosi e trattamento

Una delle fasi della diagnosi è un esame del sangue. La peritonite purulenta viene diagnosticata attraverso esami delle urine, del sangue, dei raggi X e degli ultrasuoni, nonché l'esame del paziente.

In caso di sospetto sospetto di questa malattia, è necessario il ricovero urgente. In caso di dolore acuto non puoi perdere tempo. È severamente vietato prendere antidolorifici e lassativi, usare acqua e cibo, somministrare clisteri e dedicarsi anche all'autoterapia. In attesa di assistenza medica qualificata, è necessario mettere il paziente in una posizione comoda, e qualcosa di freddo può essere applicato allo stomaco.

Non appena viene formulata una diagnosi, ad esempio la peritonite virale, viene trattata con un pronto intervento di emergenza. Il suo scopo principale è il drenaggio della cavità addominale e l'eliminazione della fonte di infiammazione (rimozione di un'appendice infiammata, inserimento di un'ulcera perforata, ecc.). Inoltre, viene svolta una serie di attività, il cui obiettivo principale è ridurre l'intossicazione e combattere la paresi intestinale.

Il trattamento conservativo per tutte le forme di questa malattia non è praticato, dal momento che qualsiasi ritardo può provocare gravi violazioni delle funzioni di base del corpo, la diffusione dell'infezione attraverso gli organi interni e la successiva morte.

Peritonite - chirurgia e preparazione preoperatoria

Affinché l'intervento abbia successo, è richiesta una preparazione preoperatoria competente. Sicuramente, il paziente viene cateterizzato dalla vescica, dalla vena centrale e periferica, viene utilizzata la premedicazione. Il paziente viene iniettato sui preparati del tavolo operatorio "Tsirukal" (10-20 mg) e "Midazolam" (5 mg). È severamente vietato introdurre "atropina", in quanto può provocare lo sviluppo di bradicardia. Introdotti farmaci che riducono l'acidità del succo gastrico (50 mg "Ranitidina" / "Famotidina" o 40 mg "Omeprazolo").

Durante l'intervento chirurgico viene eseguita la terapia infusionale (circa 1,5 litri soluzione salina), se necessario, aggiungere preparazioni di sangue e plasma. Viene eseguita la ventilazione artificiale dei polmoni, viene fornito ossigeno.

Se ci sono più di 25 ml di contenuto nello stomaco del paziente, quando giace sul tavolo operatorio, c'è il rischio di aspirazione. In altre parole, il contenuto dello stomaco entra nel lume dell'albero bronchiale. Il succo gastrico può causare ustioni alle mucose della trachea e dei bronchi. Complicazioni di aspirazione - edema polmonare, insufficienza respiratoria broncospasmo, atelettasia polmonare multipla. L'aspirazione con una piccola quantità di succo gastrico può provocare polmonite da aspirazione. A questo proposito, nella pratica di anestesiologia, non vengono utilizzati anticolinergici e ganglioblokaty - farmaci che riducono il tono dello sfintere esofageo inferiore.

La terapia antibatterica viene effettuata combinando antibiotici che agiscono simultaneamente su batteri gram-minus e gram-plus. In caso di malattia non ospedaliera, somministrazione endovenosa di metronidazolo e cefotaxime. Intra-ospedale - Metronidazolo e Cefepim. Se la peritonite intestinale si sviluppa in un ospedale a seguito di una terapia antibiotica in corso, vengono utilizzati carbapenemi.

Periodo postoperatorio

Quando la peritonite non può fare a meno della terapia antibiotica. Dopo l'intervento chirurgico, possono esserci problemi associati allo sviluppo di depositi purulenti, dolore intenso e funzionalità intestinale compromessa.

Dopo peritonite è necessario quanto segue:

• Il monitoraggio del paziente è una valutazione oraria della frequenza cardiaca, respirazione, pressione venosa centrale, diuresi, scarico del drenaggio.
• La terapia per infusione viene effettuata con soluzioni di cristalloidi e colloidi.
• Mezzi di infusione per riscaldare i pazienti riscaldati a temperatura corporea.
• Per 72 ore, la respirazione artificiale continua a fornire ai tessuti e agli organi ossigeno.
• Una soluzione di glucosio viene iniettata attraverso un sondino nasogastrico.
• Prevenzione del dolore

Se al paziente è stata diagnosticata una peritonite, dopo l'operazione dovrebbe essere sotto stretto controllo medico. In questa fase, gli analgesici narcotici vengono utilizzati in combinazione con farmaci anti-infiammatori non steroidei. Usato "Ketorolac", "Morphine", "Fentanyl".

Metodi popolari

Peritonite da malattia molto pericolosa. Le sue conseguenze potrebbero essere irreversibili, quindi non vale la pena mettere la speranza nei mezzi della medicina tradizionale. Tuttavia, nel suo arsenale esistono metodi affidabili con cui è possibile alleviare le condizioni di una persona prima di fornire assistenza medica qualificata.

• La sete è uno dei sintomi, mentre è severamente vietato nutrire e abbeverare il paziente. Per placare la sete, puoi dare al paziente il ghiaccio, mentre non puoi permettergli di ingoiare l'acqua di fusione.
• Allo stomaco del paziente dovrebbe anche essere messo del ghiaccio, la cosa principale - che non ha premuto. La vescica di gomma è piena di ghiaccio e sospesa sopra la pancia in modo che tocchi leggermente.
• Se non c'è ghiaccio, puoi fare un impacco sullo stomaco: olio vegetale e trementina raffinata in un rapporto di 2: 1.

Se una persona può soffrire, si consiglia di non prendere alcuna misura per alleviare la sua condizione. Ciò può portare ad una confusione del quadro clinico, che impedirà allo specialista di fare la diagnosi corretta.

Per prevenire l'infiammazione pericolosa della cavità addominale, è necessario essere attenti alla propria salute, effettuare diagnosi precoci, curare tempestivamente le malattie degli organi interni.

Prevenzione dello sviluppo

Consiste nel comunicare alle persone informazioni sui principali sintomi di questa malattia. È importante che tutti sappiano che al minimo sospetto di peritonite, è necessario chiamare immediatamente un equipaggio di ambulanza. È nel trattamento tempestivo è la prevenzione di questa malattia.