Sintomi, cause, diagnosi, trattamento della colite pseudomembranosa

La colite pseudomembranosa è una malattia infiammatoria di natura infettiva. Questo processo è solitamente il risultato dell'assunzione di antibiotici per il trattamento di varie patologie. Di conseguenza, le placche fibrose si formano sulla mucosa intestinale.

Descrizione della malattia

La colite pseudomembranosa è un'infiammazione del colon. Dopo gli antibiotici utilizzati per il trattamento di vari tipi di malattie infettive, i pazienti sviluppano una specifica disbatteriosi. Porta alla malattia infiammatoria intestinale con la contemporanea formazione di placche fibrose.

Secondo le statistiche, su 15.000 pazienti che usano antibiotici, questa patologia si sviluppa in un paziente. Tale complicazione è considerata particolarmente pericolosa per le persone con un'immunità indebolita, poiché quasi immediatamente sviluppano sintomi di intossicazione. disidratazione del corpo.

Cause di malattia

L'agente patogeno è un microrganismo chiamato Clostridium difficile. Lo è batteri patogeni, diagnosticata nel 3% della popolazione sana, con varie fasce d'età. Nel corso della sua attività vitale, identifica due tipi di tossine: A e B. Queste sostanze danneggiano la parete intestinale, provocando in tal modo i sintomi caratteristici della colite pseudomembranosa.

La ragione principale per lo sviluppo di questa malattia è l'uso di farmaci antibatterici (questi sono macrolidi, cefalosporine, penicilline). La probabilità della sua insorgenza aumenta più volte con l'uso simultaneo di antibiotici, farmaci antidiarroici, chemioterapia, immunosoppressori e antipsicotici. Inoltre, di particolare importanza è la presenza di disturbi concomitanti, la loro gravità. Lo sviluppo della colite pseudomembranosa può essere scatenato da fattori quali:

• Patologia dell'apparato digerente (colite ulcerosa, morbo di Crohn).
• Antiacidi incontrollati
• Neoplasie maligne
• Colite ischemica
• Lunga permanenza in ospedale (adesione di patologie accompagnatorie).
• Dopo l'intervento chirurgico sugli organi addominali.
• Dopo frequenti manipolazioni sull'intestino (colonscopia, sigmoidoscopia).

Colite pseudomembranosa: sintomi

Le manifestazioni di questa malattia sono causate unicamente dalla gravità del suo decorso. In forma lieve, non è possibile diagnosticare la malattia in modo tempestivo, dal momento che non ha praticamente segni clinici evidenti. I sintomi sono di natura generale e assomigliano a un normale disturbo digestivo, piuttosto che una colite pseudomembranosa. L'infiammazione del colon dopo antibiotici, cioè la loro cancellazione, di solito scompare da sola, si ferma la diarrea.

La forma media della gravità è caratterizzata dall'apparizione di impurità sanguinolente e mucose nelle feci. I pazienti lamentano dolore acuto addominale, che si intensifica solo prima dell'atto immediato della defecazione. Poi, sullo sfondo di diarrea e segni di disidratazione, compaiono sintomi di intossicazione (debolezza, perdita di appetito, febbre). Spesso ci sono falsi impulsi di defecare, che provocano anche gravi disagi.

In forma grave, oltre ai sintomi caratteristici della colite pseudomembranosa, ci sono irregolarità nel lavoro del cuore. Di solito appaiono sotto forma di tachicardia e ipotensione. Questo quadro clinico è dovuto a una violazione del metabolismo delle proteine.

Ci sono anche le cosiddette forme di patologia fulminee con esito fatale. Nel ruolo della principale causa di morte il più delle volte appare un'espansione tossica del colon con perforazione simultanea.

Com'è la malattia nei bambini?

Per i neonati e i bambini del primo anno di vita, un alto grado di trasporto del batterio Clostridium difficile è tipico. Allo stesso tempo, lo sviluppo della colite nei pazienti di questa fascia di età si verifica estremamente raramente, anche tenendo conto della somministrazione a lungo termine di agenti antibatterici.

La peculiare immunità dei bambini a questo batterio è dovuta a certe caratteristiche legate all'età della struttura della mucosa intestinale, nonché alla presenza nel sangue di anticorpi ottenuti dalla madre. Il gruppo di rischio comprende pazienti con leucopenia grave, La malattia di Crohn o girshprunga.

Molto spesso, la colite pseudomembranosa nei bambini si sviluppa a seguito di una prolungata permanenza in un istituto medico e assunzione di antibiotici. L'utilizzo di quest'ultimo su base ambulatoriale può anche portare alla comparsa di una malattia. La malattia inizia in modo acuto. Una caratteristica distintiva del quadro clinico è l'assenza di sintomi pronunciati di intossicazione, quindi, il posto guida appartiene alla sindrome di diarrea. A volte la maggior parte delle masse fecali sono rappresentate da una densa mescolanza di depositi fibrosi.

In caso di malattia grave, sono possibili sanguinamento intestinale, perforazione di organi con conseguente sviluppo di peritonite e sepsi.

Cos'è richiesto l'esame?

Conferma che la diagnosi finale è possibile solo dopo aver raccolto la cronologia e aver elaborato i risultati del sondaggio.

Durante l'esame iniziale, uno specialista di solito nota dolorabilità addominale sulla palpazione, il suo gonfiore, un aumento di volume visivamente notevole, un aumento della temperatura. Se il paziente lamenta una diarrea prolungata che accompagna la somministrazione di antibiotici, questo indica anche colite pseudomembranosa.

La diagnosi della malattia include:

• Analisi del sangue generale
• Esame delle feci (test positivo per proteine ​​solubili, striature di sangue, impurità del muco).
• TAC degli organi addominali.
• Esame batteriologico delle feci

Inoltre, può essere richiesta la sigmoidoscopia. Questo metodo di ricerca consente di valutare l'immagine tipica della malattia: la mucosa intestinale mostra chiaramente una placca fibrosa giallastra.

Trattamento etiotropo

Se manifesta una diarrea prolungata, prima di tutto deve interrompere l'assunzione di farmaci antibatterici. Qualsiasi antibiotico per colite pseudomembranosa può solo peggiorare le condizioni del paziente. Una forma lieve della malattia, non accompagnata da sintomi pronunciati, non richiede una terapia seria.

Nelle forme gravi e moderate, quando la diarrea continua dopo l'interruzione del farmaco, viene prescritta un'opzione di trattamento etiotropico. Il Clostridium difficile è suscettibile alla vancomicina e al metronidazolo. Più spesso, quest'ultimo è prescritto. "Vancomicina" è usato se il paziente ha controindicazioni al "Metronidazolo" (danno epatico, patologia del SNC, intolleranza individuale).

La lotta contro la dysbacteriosis si riferisce anche alla terapia etiotropica. Tale trattamento è raccomandato per tutte le forme di malattia per normalizzare il lavoro dell'intestino e prevenire possibili recidive. In questo caso vengono solitamente prescritti i seguenti preparati batterici: "Bifidumbacterin", "Kolibakterin", "Bifikol".

Terapia patogenetica e colite pseudomembranosa

Questo tipo di regime di trattamento prevede il trattamento dei principali sintomi della malattia. Prima di tutto, è necessario eliminare la sindrome da disidratazione (disidratazione). Inoltre, la correzione richiesta di disturbi del metabolismo delle proteine ​​/ elettroliti, terapia di disintossicazione.

In grave disidratazione, la somministrazione delle soluzioni di Ringer è prescritta sotto il costante controllo della diuresi. Per compensare la perdita di proteine, viene utilizzato plasma umano. Se la diarrea grave ha causato un cambiamento nel metabolismo degli elettroliti, dopo la riduzione finale della diuresi, vengono iniettate soluzioni di cloruro di potassio. Per ridurre i sintomi della sindrome da intossicazione, è indicata la colestiramina. Questo strumento non solo lega le tossine secrete dai batteri, ma le rimuove anche dal corpo.

Intervento chirurgico

L'intervento chirurgico è raccomandato in caso di perforazione dell'intestino, espansione tossica dell'intestino, decorso grave della malattia. Se durante i 2-3 giorni di terapia intensiva non si ottengono risultati positivi, il medico prende una decisione sull'operazione. Le tattiche incinte in tale situazione sono inaccettabili, poiché la morte può accadere molto rapidamente.

Nella forma fulminea di una tale patologia come pseudomembranosa colite, trattamento È prescritto chirurgicamente nel 45% dei casi. Di regola, ricorrono a una colectomia con la successiva formazione di un ileostomia. Durante questa procedura, il medico rimuove parte dell'intestino crasso e rimuove il segmento finale. intestino tenue sulla parete addominale anteriore. Dopo l'intervento, le condizioni del paziente migliorano notevolmente, c'è la possibilità di un recupero finale. D'altra parte, il numero di morti anche dopo l'intervento è elevato (dal 25 al 75%). La mortalità è causata da una grave condizione iniziale dei pazienti e dal trattamento tardivo.

Dopo la stabilizzazione del paziente, inizia la seconda fase dell'operazione. Il medico forma una anastomosi tra l'intestino tenue e il moncone rettale stesso.

Parliamo di nutrizione

Se la malattia è accompagnata da grave diarrea, il digiuno è indicato per i pazienti per tre giorni. Nello stesso momento è necessario usare il liquido in grandi quantità. Tè consentito senza zucchero, fianchi di brodo o semplice acqua non gassata.

A poco a poco, puoi espandere la dieta. Un paio di giorni permisero yogurt magro e gelatina non zuccherata. Quindi è possibile inserire la ricotta grattugiata e passare agevolmente all'alimentazione per le persone che soffrono di enterocolite (tabella numero 4A).

Durante il periodo di recupero, la dieta dovrebbe essere sistematicamente espansa. In questa fase, i pazienti con una diagnosi di dieta "colite pseudomembranosa" consentono il consumo di quasi tutti i prodotti.

Indipendentemente dalla gravità della malattia per l'intero corso del trattamento, si raccomanda di limitare il consumo di bevande alcoliche, muffin, cibi affumicati, cibi fritti e troppo grassi.

prospettiva

La colite pseudomembranosa è considerata una complicanza piuttosto grave dopo la terapia antibiotica. Nelle forme più lievi della malattia, in caso di ritiro tempestivo di farmaci e di eliminazione della disbiosi, la prognosi è favorevole. Le forme moderate tendono a ripresentarsi. In casi particolarmente gravi, la morte può verificarsi anche dopo una terapia correttamente prescritta. La causa della morte può essere un disturbo metabolico causato da una disidratazione in rapido sviluppo.

Misure preventive

Per prevenire lo sviluppo di colite pseudomembranosa, è importante assumere correttamente gli agenti antibatterici prescritti. In questo caso, il medico curante dovrebbe considerare le possibili controindicazioni all'uso di tali farmaci. Un ruolo importante è svolto dall'uso di agenti batterici per la correzione della disbatteriosi, oltre a un'alimentazione speciale.

Il gruppo ad alto rischio comprende persone di età avanzata che assumono antagonisti dei recettori H2-istamina per un lungo periodo (ad esempio, ranitidina). Non è auspicabile che tali pazienti siano utilizzati per il trattamento di lincosamidi, tetracicline e antibiotici cefalosporinici.

La colite pseudomembranosa appartiene a un gruppo di patologie abbastanza gravi che possono peggiorare la qualità della vita umana. In assenza di un trattamento adeguato, un processo infiammatorio in rapido sviluppo può provocare effetti irreversibili nel corpo. Ecco perché è così importante diagnosticare la malattia in modo tempestivo e iniziare la terapia. Ti benedica!