Cos'è la laparoscopia in ginecologia: indicazioni, preparazione e conseguenze

Che tipo di chirurgia è la laparoscopia in ginecologia? Questa è una procedura chirurgica minimamente invasiva in cui non viene eseguita un'incisione strato per strato della parete anteriore del peritoneo. Viene effettuato con l'ausilio di speciali strumenti endoscopici (ottici) per studiare gli organi situati nella cavità addominale. Grazie alla sua introduzione nella pratica, le capacità degli specialisti di chirurgia urologica, ginecologica e generale sono notevolmente ampliate. L'esperienza acquisita finora mostra una ripresa molto più facile e meno duratura dopo la laparoscopia rispetto all'accesso laparotomico tradizionale.

Cos'è la laparoscopia in ginecologia? Di questo qui sotto.

Uso del metodo nel campo della ginecologia

La laparoscopia nel campo ginecologico è diventata molto importante. È usato sia per la diagnosi di varie condizioni patologiche, sia per la terapia chirurgica. Secondo varie fonti, in molti reparti ginecologici, circa il 90% delle operazioni eseguite viene eseguito attraverso tale accesso. Ad esempio, laparoscopia dei fibromi uterini.

Quando è finito l'intervento?

Esistono questi tipi di laparoscopia diagnostica, come emergenza e pianificata.

Per la diagnostica di routine, ci sono le seguenti indicazioni:

1. Formazione di tumore di genesi poco chiara nelle ovaie.
2. La necessità di una diagnosi differenziale del tumore risultante degli organi genitali interni e dell'intestino.
3. La procedura per la biopsia, che viene eseguita con la sindrome ovaie policistiche o altri tumori. Le indicazioni per la laparoscopia in ginecologia sono molto estese.
4. Se possibile, gravidanza ectopica indisturbata.
5. Lo studio della pervietà dei tubi dell'utero, che viene eseguito per determinare la causa dell'infertilità (se è impossibile diagnosticare usando tecniche più delicate).
6. Chiarificazione della presenza e delle caratteristiche di segni anormali nello sviluppo degli organi genitali interni.
7. Istituzione dello stadio del processo di natura maligna, a causa della quale si decide la questione della possibilità e della portata dell'intervento chirurgico.
8. Studio differenziale del dolore pelvico di natura cronica con endometriosi con altri dolori di eziologia sconosciuta.
9. Controllo nella dinamica dell'efficacia della terapia dell'infiammazione negli organi pelvici.
10. Il requisito del controllo per preservare l'integrità della parete uterina durante l'esecuzione di operazioni isteroresectoscopiche.

Cos'è la laparoscopia in ginecologia?

Quando viene eseguito urgentemente?

Tale diagnosi di emergenza viene eseguita nelle situazioni descritte di seguito:

1. Se si prevede che la perforazione della parete uterina sia curetta durante una procedura di curettage diagnostico o un aborto strumentale.
2. Se si sospetta una torsione di uno stelo cistico, si sospetta un nodo o un tumore miomatoso ovaio; apoplessia ovarica o una rottura della cisti; gravidanza tubarica di natura progressiva o gravidanza ectopica con violazioni sotto forma di aborto tubarico; necrosi del nodo del mioma; pyosalpinx, formazione infiammatoria tubo-ovarica, in particolare con la distruzione del tubo uterino e la comparsa di pelvioperitonite. In questi casi cisti ovariche di laparoscopia tenuto molto spesso.
3. Se entro 12 ore i sintomi aumentano o non vi è alcuna dinamica positiva durante i due giorni durante il trattamento del processo infiammatorio acuto nelle appendici uterine.
4. Dolore acuto nell'addome inferiore, di origine non specificata, così come la necessità di diagnosi differenziale con perforazione del diverticolo ileale, con appendicite acuta e necrosi della sospensione grassa, con ileite terminale.

La transizione verso il medico

Una volta chiarita la diagnosi, la laparoscopia diagnostica si sviluppa spesso in trattamento quando viene eseguita la rimozione laparoscopica del tubo uterino e dell'ovaio, i punti vengono inseriti durante la perforazione uterina, la necrosi del nodo mioma causa la miomectomia di emergenza, la dissezione delle aderenze addominali, la ripresa delle tube di Falloppio, ecc. n.

Le operazioni pianificate, oltre ad alcune delle precedenti, sono la legatura delle tube di Falloppio e della plastica, la terapia delle ovaie policistiche e l'endometriosi, la miomectomia pianificata, l'isterectomia e una serie di altre.

Tuttavia, non tutti sanno cosa sia la laparoscopia in ginecologia.

Raccomandazioni ed esami per laparoscopia

Un'operazione viene eseguita in anestesia generale, in relazione alla quale, durante la preparazione del paziente, l'anestesista e il ginecologo operativo esaminano, se necessario, anche altri specialisti, che dipendono dalla presenza simultanea di altre patologie o domande discutibili sulla diagnosi della malattia di base (urologo, chirurgo, terapeuta, ecc. ).

Inoltre, vengono nominati ulteriori test strumentali e di laboratorio. Prima della laparoscopia, gli stessi test obbligatori sono eseguiti come prima di altri interventi chirurgici, cioè esami generali di urina e sangue, uno studio biochimico della composizione del sangue, che comprende elettroliti, glucosio, protrombina, ecc., Un coagulogramma, il gruppo sanguigno del paziente e il rhesus fattore, test per l'epatite, la sifilide e l'HIV.

L'esame fluorografico del torace viene effettuato anche, se necessario, ri-ecografia degli organi pelvici, elettrocardiografia. Prima dell'operazione, è vietato assumere cibo la sera e il giorno dell'operazione al mattino, sia cibo che liquidi. Inoltre, un clistere pulizia è fatto di sera e al mattino.

Quando si esegue una laparoscopia per un'emergenza, il numero di esami è limitato solo da esami generali del sangue e delle urine, un coagulogramma, un elettrocardiogramma, la determinazione del fattore Rh e del gruppo sanguigno. Altre analisi vengono eseguite solo se necessario. Il metodo della laparoscopia in ginecologia viene ora sempre più utilizzato.

Due ore prima di un'operazione di emergenza, è vietato bere liquidi e mangiare cibo, viene eseguito un clistere di pulizia e, se possibile, viene eseguita una lavanda gastrica con una sonda per impedire che il suo contenuto venga rigurgitato nel tratto respiratorio durante l'anestesia e il vomito.

Controindicazioni per laparoscopia

L'operazione non è eseguita a:

• malattie dell'apparato respiratorio e cardiovascolare;
• shock emorragico;
• cancro ovarico;
• ictus;
• infarto miocardico;
• scarsa coagulabilità;
• cancro del tubo di Falloppio;
• insufficienza epatica e renale;
• coagulopatia, non suscettibile di correzione.

La laparoscopia è direttamente correlata al ciclo mestruale della donna. Durante le mestruazioni, il sanguinamento tissutale è molto alto. Ecco perché un'operazione pianificata viene solitamente eseguita in qualsiasi momento dopo cinque o sette giorni dall'inizio dell'ultima mestruazione. Durante una laparoscopia dei fibromi uterini su base di emergenza, la presenza delle mestruazioni non agisce come controindicazione, ma viene presa in considerazione dall'anestesista e dal chirurgo.

Offre una preparazione immediata per la chirurgia

Con laparoscopia anestesia generale può essere somministrato per via endovenosa, ma l'anestesia endotracheale è più spesso utilizzata, può essere combinata con l'endovena. La successiva preparazione per l'operazione viene eseguita in più fasi:

• un'ora prima del trasferimento del paziente alla sala operatoria, nel reparto, la premedicazione viene effettuata su indicazione dell'anestesista, cioè vengono introdotti i farmaci necessari che aiutano a prevenire certe complicazioni durante l'anestesia del paziente e migliorano il suo decorso;
• una donna viene posta in una sala operatoria con una flebo per la somministrazione di farmaci per via endovenosa, oltre a monitorare gli elettrodi, per monitorare costantemente il funzionamento del cuore e la saturazione dell'emoglobina del sangue durante l'anestesia e l'operazione stessa;
• condurre l'anestesia di tipo endovenoso con l'ulteriore introduzione di rilassanti nella vena, che contribuiscono al rilassamento assoluto di tutti i muscoli del paziente, che consente di inserire il tubo endotracheale nella trachea e aumenta la capacità di visualizzare il peritoneo durante l'operazione;
• Il tubo di intubazione viene inserito e collegato all'apparato anestetico, attraverso il quale viene eseguita la ventilazione polmonare artificiale e vengono forniti anestetici per inalazione che supportano l'anestesia e possono essere eseguiti in combinazione con anestesia endovenosa o senza di essi.

La preparazione per la chirurgia laparoscopia delle cisti ovariche è completata.

tecnica

Direttamente la metodologia per la sua implementazione include:

• l'imposizione di pneumoperitoneo, quando il gas viene iniettato nella cavità addominale, e grazie a questo, è possibile aumentare il volume creando spazio libero nell'addome, che fornisce una panoramica e consente di manipolare strumenti senza ostruzioni, riducendo il rischio di danni agli organi situati nelle vicinanze;
• l'introduzione di tubi nella cavità addominale - tubi cavi progettati per trasportare attraverso di essi strumenti endoscopici.

Adesso è chiaro che tipo di operazione - laparoscopia in ginecologia.

Quali complicazioni sono possibili?

Quando si esegue laparoscopia diagnostica, qualsiasi complicazione è molto rara. Il più pericoloso tra loro può verificarsi con l'introduzione di anidride carbonica e trocar. Questi includono:

• sanguinamento grave a causa di lesioni di una grande nave nella parete anteriore del peritoneo, vena cava inferiore, aorta o vasi mesenterici, vena iliaca interna o arteria;
• embolia gassosa causata dalla penetrazione di un gas in una nave danneggiata;
• danno al rivestimento intestinale, cioè deserozirovanie o perforazione intestinale;
• pneumotorace;
• enfisema, comune sotto la pelle, caratterizzato da compressione degli organi o spostamento del mediastino.

Il periodo dopo l'intervento chirurgico e alcuni effetti negativi

Le conseguenze negative immediate ea lungo termine dopo la laparoscopia sono le adesioni, che possono causare una violazione della funzione intestinale, infertilità e ostruzione intestinale. La loro formazione può essere il risultato di una manipolazione del trauma, se il chirurgo non ha abbastanza esperienza o se c'è una patologia nella zona addominale. Tuttavia, molto spesso dipende dalle specifiche di ogni corpo femminile.

Un'altra complicanza significativa dopo l'intervento è il lento sanguinamento dai piccoli vasi danneggiati nella cavità addominale o a causa di una piccola rottura della capsula epatica, che può comparire durante una revisione panoramica del peritoneo. Tale complicazione si verifica quando il danno è passato inosservato e il medico non li ha eliminati durante l'operazione, ma questo è molto raro.

Altre conseguenze non pericolose sono gli ematomi e una piccola quantità di gas nei tessuti sotto la pelle nella zona in cui i trocar sono autoassorbiti, così come l'infiammazione purulenta nella zona della ferita (molto raramente) e la comparsa di ernia postoperatoria.

Complicazioni dopo laparoscopia in ginecologia, abbiamo esaminato.

Periodo di recupero

Il recupero dopo la laparoscopia di solito passa rapidamente e senza complicazioni. Già nelle prime ore puoi fare movimenti attivi a letto e camminare in poche ore, a seconda del benessere del paziente. Questo previene la paresi intestinale. Di solito, dopo sette ore o il giorno dopo, la donna viene dimessa.

Durante le prime ore dopo la laparoscopia, c'è ancora dolore nella regione lombare e nell'addome, che non richiede l'uso di antidolorifici. Il giorno dell'intervento, di sera o di quello successivo si può osservare. febbre di basso grado e sigillo di sangue dal tratto genitale. Successivamente - mucoso senza impurità del sangue. Possono rimanere per una o due settimane.

Laparoscopia diagnostica in ginecologia: recensioni

Recensioni di laparoscopia spesso positive. È più facilmente tollerabile della chirurgia addominale. Il periodo di recupero è breve. Metodo diagnostico molto informativo. Ma i pazienti notano e svantaggi: molte controindicazioni, l'impatto negativo dell'anestesia sul corpo, tracce sul corpo.

Il costo della laparoscopia in ginecologia interessa molti. Varia da 23 a 120 mila rubli. Nella capitale e nella regione, i prezzi sono più alti, rispettivamente, nelle regioni l'operazione sarà più economica.

Questo è quello che la laparoscopia è in ginecologia.