Sindrome coronarica acuta: presentazione clinica, diagnosi, trattamento
L'angina instabile (NS) e l'infarto del miocardio (MI) possono essere combinati con un concetto - "sindrome coronarica acuta". La definizione di una forma specifica della sindrome fornisce le tattiche corrette per la gestione del paziente nel periodo acuto. L'infarto miocardico richiede misure urgenti volte a mantenere la vitalità del muscolo cardiaco.
motivi
Sindrome coronarica acuta si verifica quando una capsula di placca aterosclerotica si rompe nell'arteria coronaria, che porta alla coagulazione della nave e al blocco del suo lume. Un coagulo di sangue interferisce con il normale apporto di sangue al miocardio, causando la sindrome del dolore. L'aumento del contenuto di lipidi in esso, l'emorragia in esso, la distruzione del sistema di coagulazione e il rilascio di peptidi vasoattivi possono contribuire alla rottura di una placca.
clinica
La sindrome coronarica acuta si manifesta con un attacco anginoso. Da un sondaggio del paziente si è appreso che il dolore si è manifestato meno di un mese fa, la loro intensità è gradualmente aumentata, nel tempo il dolore ha iniziato a essere disturbato a riposo, la nitroglicerina ha indebolito l'effetto positivo. La malattia può manifestarsi in una persona che non ha avuto un precedente infarto miocardico o in un paziente che ha precedentemente avuto un infarto.
diagnostica
La sindrome coronarica acuta richiede diagnosi differenziale tra NA e IM. A questo scopo, viene eseguita l'elettrocardiografia, se possibile, l'esame viene eseguito in dinamica. Per l'angina pectoris è caratterizzata dall'omissione di ST più di 1 mm in conduttori adiacenti, in conduttori con un'onda R massima si osserva una inversione dell'onda T superiore a 1 mm. Per un attacco di cuore, l'elevazione ST è caratteristica. Per la diagnosi di ACS e terapia di controllo usato il cosiddetto Monitoraggio Holter. Uno dei principali metodi diagnostici è la ricerca biochimica. Si tratta di determinare il numero di troponine cardiache. Un aumento di questi marcatori è un chiaro criterio per la necrosi miocardica. necrosi muscolo cardiaco dopo 2 ore, il numero di troponine aumenta di 300 volte e rimane elevato per 2 settimane. Un metodo meno specifico, ma più accessibile, è la determinazione della creatina fosfochinasi. Livelli elevati suggeriscono la necrosi dei cardiomiociti. Un aumento della mioglobina superiore a 0,2 mg / l 4 ore dopo l'inizio del dolore indica un attacco di cuore.
Sindrome coronarica acuta: trattamento
Se avverti un dolore intenso, devi assumere immediatamente 0,325 g del farmaco "Aspirina" all'interno e 0,5 g del farmaco "Nitroglicerina" per via sublinguale. Dovresti chiamare un'ambulanza il prima possibile. I pazienti sono anticoagulanti prescritti obbligatoriamente (iniezione del farmaco "Fraxiparin", ecc.). Il trattamento con eparina viene effettuato rigorosamente sotto il controllo di APTTV. L'uso di beta-bloccanti (farmaci "Propranolol", "Bisoprolol", ecc.) Aiuta a ridurre la richiesta di ossigeno del muscolo cardiaco. Nel caso in cui il paziente non tolleri i bloccanti, vengono assegnati antagonisti del calcio (droghe "Diltiazem", "Verapamil"). La sindrome coronarica acuta ad alto rischio di sviluppare infarto miocardico è soggetta a trattamento conservativo con uno studio angiografico, dopo di che viene deciso il problema della chirurgia di bypass delle arterie coronarie o dell'angioplastica.