Anticorpi anti-sperma in uomini e donne

24/05/2019

Nella riproduzione umana, un ruolo particolarmente importante appartiene sistema immunitario. Le sue cellule, così come i prodotti della loro secrezione, sono coinvolti nel processo di ovulazione, la preparazione dell'endometrio per l'introduzione di un ovulo fecondato. Sono coinvolti nell'interazione dei gameti e nello sviluppo della normale gravidanza, crescita e formazione del feto. Quando l'omeostasi cambia, potrebbero esserci dei disturbi nel processo riproduttivo. Questo, a sua volta, porta a un deterioramento della capacità di concepire, aborto e incapacità di avere figli. È stato stabilito che nel 20% dei sindacati di famiglia con infertilità inspiegabile esiste un fattore immunitario, cioè la presenza di anticorpi antispermatozoi. Successivamente, analizzeremo più in dettaglio cosa significa. anticorpi antispermatozoi

ricerca

Per la prima volta gli anticorpi anti-sperma sono stati trovati negli uomini nel 1954, Wilson e Ramc. Da quel momento, l'interesse nello studio del ruolo di questi elementi nella violazione del processo di riproduzione non è diminuito. Negli ultimi anni, grazie alla proliferazione e al miglioramento delle tecnologie di riproduzione assistita, è diventato possibile studiarli nel processo di concepimento, anche a livello dell'interazione dell'uovo e dello spermatozoo. Nel 9-36% delle famiglie infertili (rispetto allo 0,9-4% di avere bambini in coppia), vengono rilevati anticorpi antisperm.

Informazioni generali

Gli anticorpi antispermati sono immunoglobuline degli isotipi IgM, IgA o IgG. Questi elementi sono policlonali, cioè diversi. Sono diretti contro gli antigeni della membrana dello sperma. La varietà è dovuta alla presenza di vari bersagli. Attualmente sono stati identificati antigeni come 75-kDa, HED-2, BS-17, BS-63, BE-20 e YWK II. Come risultato della ricerca, gli esperti concludono che l'infertilità di tipo immunologico è una conseguenza dell'effetto complesso che gli anticorpi antispermano hanno.

Dove si può trovare ASAT?

Le immunoglobuline possono essere formate in diverse parti del sistema riproduttivo sia negli uomini che nel sesso opposto. I primi elementi si trovano nei testicoli e nelle loro appendici, così come nei dotti deferenti. Gli anticorpi anti-sperma nelle donne possono essere rilevati nella cervice. Ciò suggerisce che gli elementi si trovano in altre parti del sistema riproduttivo (nel lume del tubo e nell'utero). Le immunoglobuline sono dirette contro diverse parti dello spermatozoo: la testa, la coda, la parte centrale o una combinazione di esse. Gli elementi possono influenzare i processi riproduttivi in ​​modi diversi e trovarsi in una o in un'altra quantità. Gli anticorpi anti-sperma nelle donne non solo impediscono il passaggio del seme attraverso la cervice, ma riducono significativamente anche la qualità della fecondazione e la probabilità di concepimento nel suo complesso. gli anticorpi antisperm sono elevati

Meccanismi di formazione ASAT nei rappresentanti del sesso più forte

A causa del fatto che prima dell'inizio della pubertà nel corpo di un uomo, lo sperma non si forma, gli antigeni specifici non vengono riconosciuti dal sistema immunitario come "propri". Ma allo stesso tempo, le cellule di difesa non attaccano le immunoglobuline, poiché alcuni meccanismi fisiologici impediscono il loro contatto. Il primo ostacolo è la barriera biologica tra i vasi sanguigni e i tubuli seminiferi. È formato da giunzioni dense tra la membrana basale e le cellule di Sertoli. La barriera ematotestericolare impedisce l'ingresso di elementi immunitari nel cordone spermatico. Quindi, le cellule del testicolo sono protette. Ma va notato che un piccolo numero di spermatozoi, così come i loro predecessori, possono andare oltre la barriera emato-testicolare. Penetrando nel sangue, attivano quindi una risposta immunitaria (reazione difensiva). Si rivolge proprio allo sperma. A questo proposito, i seguenti meccanismi immunologici protettivi sono presenti nel corpo:

  • "Tolleranza". È causato da una soglia ridotta per il passaggio degli antigeni spermatici.
  • Meccanismi attivati ​​all'interno dei testicoli. Questi includono fattori immunomodulatori come steroidi, cellule soppressorie, macrofagi. Sono in grado di prevenire l'attivazione del riconoscimento difensivo.
  • Immunomodulazione dei testicoli periferici. Stiamo parlando dello sviluppo di cellule T-soppressori nell'appendice (epididimo) e dell'attività immunosoppressiva del liquido seminale. Nell'elemento selezionato sperma. Si chiama "fattore di legame immunoglobulinico". Presumibilmente, riduce l'attivazione dei linfociti B o inibisce l'attività delle cellule T-helper. Di conseguenza, gli anticorpi antispermato non vengono prodotti nel tratto riproduttivo.

In caso di disturbi della barriera ematotica, le cellule immunitarie circolanti possono penetrare nel tratto genitale. Di conseguenza, lo sperma diventa disponibile per gli elementi protettivi del corpo. Quando ciò accade, l'attività soppressore nelle cellule T viene soppressa principalmente dalla produzione di anticorpi contro lo sperma. I pazienti che hanno subito la vasectomia sono un buon esempio di questo problema. Gli anticorpi antisperm sono presenti in molti di essi (in più della metà dei pazienti). saggio anticorpale antispermato

Fattori di rischio

Perché vengono prodotti gli anticorpi antispermato? Le ragioni possono essere le seguenti:

  • Varicocele (dilatazione venosa vicino al cordone spermatico).
  • Lesioni.
  • L'infezione.
  • Blocco nei vasi deferenti.
  • Criptorchidismo.
  • Oncologia.
  • Intervento chirurgico

Meccanismi di presenza di immunoglobuline nelle donne

Cosa può causare gli anticorpi dello sperma? Le ragioni possono essere diverse. I principali sono i seguenti:

  • Sesso anale o orale. In questo caso, il seme penetra nel sistema digestivo.
  • Alti livelli di leucociti, linfociti - nello sperma.
  • Tentativi falliti IVF (fecondazione in vitro) in passato. Di conseguenza, potrebbe verificarsi un infortunio durante l'assunzione di uova o l'asse dell'ipofisi ipotalamo-ipofisi ha subito un grave "ictus" ormonale.
  • La penetrazione di un gran numero di spermatozoi nella cavità addominale. Ciò può essere dovuto alle caratteristiche morfologiche del tratto genitale, alla conduzione impropria dell'inseminazione intrauterina.
  • Violazione dell'integrità nelle mucose. Di solito è associato all'uso di metodi chimici di contraccezione.
  • Anticorpi anti-sperma nello sperma.
  • Vita sessuale rara In questo caso è probabile un'alta percentuale di cellule spermatiche "vecchie" o anormali.
  • Coagulazione dell'erosione della cervice uterina.

Va notato che, nonostante la presenza di cellule "aliene" nel processo di rapporti sessuali, la produzione di anticorpi nelle donne, di regola, non si verifica. Simile alle cellule del tratto genitale del sesso opposto, gli elementi che rivestono la vagina rappresentano un'efficace barriera fisiologica. Limita l'accesso ai componenti dello sperma del sistema immunitario. Lo sperma contiene anche alte concentrazioni di prostaglandina E2, un potenziale immunosoppressore e un fattore di legame immunoglobulinico che impedisce la produzione di corpi antispermali nel sistema riproduttivo. Lo sviluppo del riconoscimento protettivo può contribuire all'infiammazione o all'infezione. Questo vale per entrambi i coniugi. anticorpi antispermati nelle donne

Effetti riproduttivi

Per molto tempo non è chiaro come gli anticorpi antispermia influenzino i processi di concepimento. Ad oggi, ci sono risultati di numerosi studi. Hanno dimostrato che l'effetto degli anticorpi antisperma è molto vario. Allo stato attuale, sono noti i seguenti meccanismi:

  • Impatto sul corso del processo di impianto di un ovulo fecondato (blastocisti).
  • Diminuzione della motilità e alterata attività funzionale dello sperma.
  • Soppressione dello sviluppo e della crescita dell'embrione.
  • Il blocco della penetrazione nel muco cervicale degli spermatozoi.
  • Impatto sulle fasi preparatorie più importanti del seme per la fertilizzazione, in particolare, per la reazione acrosomiale e la capacità.

Ridotta mobilità delle cellule germinali

Gli anticorpi anti-sperma (la norma del contenuto sarà elencata sotto) sono fissati sulla membrana del seme in aree diverse. Attaccandosi alla coda, al corpo, alla testa, inibiscono il movimento della cellula riproduttiva nel tratto riproduttivo in rappresentanti di entrambi i sessi. Le immunoglobuline possono causare "incollaggio" (agglutinazione) e immobilizzazione (immobilizzazione) di elementi seme. La testa della cellula germinale è considerata il sito più sfavorevole di attacco di anticorpi antispermali.

Cervical Fluid Block

È generalmente noto che uno dei fattori che provocano l'infertilità sta bloccando l'ingresso di sperma nel muco cervicale. Nel corso della ricerca è stato descritto il fenomeno del "tremito in atto" delle cellule rivestite con anticorpi antispermali. Presumibilmente, è dovuto all'interazione delle regioni Fc delle immunoglobuline con il fluido micellare glicoproteico canale cervicale.

Impatto sul processo di fertilizzazione

È stabilito che le immunoglobuline sono in grado di interferire con l'interazione delle cellule germinali. In aggiunta a quanto sopra, gli anticorpi antisperma impediscono allo sperma di entrare nella membrana lucida nella cellula uovo. È noto che le immunoglobuline sono in grado di sopprimere la reazione acrosomiale del liquido seminale, che è una condizione indispensabile per la fecondazione. Ma va notato che i meccanismi di questo fenomeno non sono completamente chiariti. Se gli anticorpi antisperm sono rilevati in una moglie o marito, la qualità dell'embrione è significativamente compromessa. Questo, a sua volta, riduce la probabilità di successo della terapia per l'infertilità usando il metodo in vitro. Se il trattamento non ha esito positivo con metodi conservativi, viene utilizzato il metodo di introduzione di una cellula spermatica direttamente nella cellula uovo.

Impatto sul corso di impianto, sviluppo e crescita dell'embrione

Per un certo periodo, si è creduto che se gli anticorpi antisperm sono presenti nel muco, possono influenzare negativamente la formazione del feto nelle fasi iniziali. Tuttavia, la maggior parte dei ricercatori oggi non è d'accordo con questa ipotesi. anticorpi antispermatoidi nel muco

Quando è necessario il test degli anticorpi anti-sperma?

Le indicazioni per la nomina della ricerca dovrebbero includere:

1. Cambiamenti negli indicatori dello sperma.

  • Aggregazione e agglutinazione di spermatozoi.
  • Scarsa mobilità
  • Il fenomeno di "shake in place".
  • Vitalità bassa dei semi.

2. Deviazioni nel test post-parto.

  • Risultato negativo dello studio.
  • Bassa motilità spermatica.
  • Un piccolo numero di cellule di seme attive nel liquido cervicale.
  • Il fenomeno del "micromosso" nel test postcoitale.

3. Test negativo sull'interazione di muco e spermatozoi in vitro.

4. La presenza di determinati fattori di rischio (una lista di questi è riportata sopra).

5. Bassi tassi o fallimenti della fecondazione in vitro.

6. La presenza di infertilità inspiegabile nelle coppie esaminate.

In uno stato sano, le immunoglobuline non dovrebbero essere rilevate nelle donne. Circa il 6-7% dei partner infertili ha rilevato anticorpi antispermatozoi. Lo standard per i partner è 0-60 U / ml. tasso di anticorpi antispermatozoi

Informazioni generali sui test su ASAT

Il sangue per gli anticorpi antispermato è un ulteriore metodo di ricerca. I rappresentanti del sesso più forte sono considerati la principale prova di semi. Tuttavia, la definizione di anticorpi antisperma nel plasma è molto informativa per un numero di violazioni. In particolare, lo studio è nominato in assenza di sperma di sperma (azoospermia). È noto che ASAT può appartenere a diverse classi di immunoglobuline. Rilevazione di isotipi IgG in grado di superare facilmente le barriere biologiche e IgA secretorie è considerato il più importante. Nelle donne, sia il plasma che il muco sono utilizzati per identificare ASAT. Un test per l'immunoglobulina deve essere prescritto per le coppie che si preparano per la fecondazione in vitro. Ciò è particolarmente vero nei casi in cui si intende utilizzare il plasma del partner come mezzo di coltura durante la fecondazione. Per i partner con elevati livelli di anticorpi antispermi, è possibile proporre tecnologie riproduttive di tipo ausiliario. Ad esempio ICSI.

Test post-parto

I metodi più comuni per determinare l'ACAT si basano sui test per gli anticorpi diretti contro una varietà di antigeni di membrana. Ad oggi, non esiste un "gold standard" per la rilevazione delle immunoglobuline. A questo proposito, i test utilizzati oggi si completano a vicenda. Tra i principali metodi di diagnosi dovrebbe essere notato il test postcoitale. Può essere fatto in due modi. Nel primo caso (in vivo), il paziente viene testato dopo un contatto sessuale nei giorni che precedono l'ovulazione. Questa opzione è chiamata la ripartizione di Shuvarsky-Sims-Hryuner. In questo caso, vengono esaminati i contenuti della cervice uterina e della vagina. Un periodo valido tra analisi e rapporti sessuali è considerato di 24 ore. Tuttavia, gli esperti raccomandano di condurre uno studio dopo 3-12 ore. Il test è considerato negativo nei casi in cui la motilità dello sperma è spesso ridotta. La seconda opzione - in vitro, in questo caso, l'analisi viene effettuata in giorni che precedono l'ovulazione. Questo metodo di indagine è chiamato test di Kurtzrok-Miller. In questo caso, il marito prende lo sperma e il coniuge - una goccia di liquido uterino cervice. Sotto il microscopio, viene valutata l'interazione dei materiali. Un risultato negativo viene riconosciuto quando si nota una diminuzione. movimento in avanti sperma nel liquido uterino della cervice. Va notato che la causa più comune di un test postcoitale negativo è la presenza di ACAT nello sperma. Cioè, significa che il coniuge ha un problema. Tuttavia, viene spesso rilevata una combinazione di fattori. Il test postcoitale è considerato uno dei più "capricciosi" nella diagnosi di infertilità. Questo studio fornisce molti risultati falsi. A questo proposito, dovrebbe essere integrato con altre analisi su ASAT. risultati antispermato

Test MAR

È diretto e indiretto. Nel primo caso viene studiata la percentuale di spermatozoi associati agli anticorpi IgA e IgG. Il test indiretto è determinato dal titolo di ACAT nei fluidi biologici. Questi includono plasma sanguigno, plasma spermatico, il contenuto della cervice uterina. Il test MAR è considerato uno standard riconosciuto a livello internazionale per la rilevazione di immunoglobuline. Lo studio ha un'elevata specificità, ma non è in tutti i casi sufficiente sensibilità.

Altri test

L'analogo dello studio MAR è il saggio Immunobead. Spettri anticorpali dai risultati di questi test non sempre coincidono. Questo spiega la discrepanza in termini di una persona. In rari casi, un test di agglutinazione al lattice può essere prescritto per la diagnosi. C'è anche un metodo di ricerca immunoassay. Di solito viene utilizzato per identificare ACAT nel plasma sanguigno. Questo test rappresenta un'ulteriore opportunità per rilevare gli anticorpi antispermatozoi. I risultati, che mostrano un'aumentata percentuale di AST nei pazienti, non sono in tutti i casi associati a un peggioramento della prognosi della gravidanza.

Anticorpi antispermati: trattamento

Le attività terapeutiche per le coppie sono varie. Dipende dall'insieme di indicatori. Inizia il trattamento, di solito con l'uso di contraccettivi a barriera. Il rapporto sessuale con un preservativo è raccomandato in modo permanente per 3-6 mesi o a intermittenza (il contraccettivo non è usato solo in giorni favorevoli al concepimento) modalità. Riducendo la quantità di penetrazione del seme nel corpo del partner, la produzione di anticorpi antispermato diminuisce. Ciò aumenta significativamente le possibilità di concepimento degli sposi. Inoltre, una terapia mirata a ridurre la viscosità del fluido cervicale (ad esempio una sostanza guayfenezin) può essere prescritta in parallelo. Se la terapia conservativa non è stata sufficientemente efficace e gli anticorpi antisperm sono ancora rilevati, il trattamento viene continuato mediante inseminazione intrauterina o mediante fecondazione in vitro (extracorporeo). Tuttavia, quest'ultima opzione ha controindicazioni. In particolare, questo metodo non si applica se gli anticorpi coniugali sono rilevati in un coniuge diretto verso la testa dello spermatozoo e non sono suscettibili di trattamento con metodi conservativi. Nel caso in cui nessuna delle suddette opzioni fosse efficace, procedere con l'uso delle tecnologie di riproduzione assistita (ICSI).