Flutter atriale: cause, diagnosi, trattamento

Le malattie cardiovascolari sono il problema più globale del pianeta, indipendentemente da dove vive una persona, negli Stati Uniti o nei paesi africani. Questo gruppo di malattie è il più pericoloso con le sue complicanze e, più precisamente, con infarti e ictus, che ogni anno reclamano diverse decine di milioni di vite. Il provocatorio e spesso il principale fattore che scatena l'insorgenza e lo sviluppo di queste complicanze è l'aritmia.

Le moderne classificazioni di aritmie suggeriscono un vasto sistema di separazione in vari tipi e classi, ma le tachiaritmie, la fibrillazione atriale e il flutter atriale sono tra le più pericolose. Il loro pericolo è dovuto a complicazioni gravi e talvolta fatali.

Definizione del concetto

Il flutter atriale è riferito a un ampio gruppo di tachiaritmie, cioè disturbi del ritmo con un aumento della frequenza cardiaca. Normalmente, la frequenza cardiaca dovrebbe essere compresa tra 60 e 90 battiti al minuto, mentre il tremito è in media di 200-300 al minuto. La fonte di cambiamenti patologici è localizzata negli atri.

La normale propagazione del polso attraverso il cuore e le sue variazioni durante il flutter atriale

Il cuore può essere paragonato a una pompa per pompare il sangue con un'alimentazione "autonoma" e "centrale". Per apparato nutrizionale "centrale" si intende una combinazione di plessi nervosi e terminazioni che corregge il lavoro del muscolo cardiaco a seconda dei segnali provenienti dal sistema nervoso centrale. Il potere "autonomo" indica il sistema di conduzione cardiaca attraverso il quale l'impulso nervoso circola in una determinata direzione.

L'alimentazione elettrica autonoma consiste di tali strutture: nodo sinusale, nodo AV, le sue gambe del fascio e le fibre di Purkinje. Il nodo sinusale svolge un ruolo importante, poiché agisce come un pacemaker, indipendentemente (come una batteria) genera un impulso nervoso con una frequenza di 60-90 battiti al minuto (variante della norma).

Originando nel nodo del seno, l'impulso si diffonde prima dall'atrio destro a quello sinistro, quindi al nodo AV, che è una sorta di confine tra gli atri e i ventricoli. Dopo il passaggio del nodo atrioventricolare, l'impulso lungo le gambe del fascio di His (destro e sinistro) si diffonde ai ventricoli e causa la loro contrazione. Le fibre di Purkinje sono piccole ramificazioni dai piedi del fascio di His, che forniscono la prevalenza dell'impulso in tutte le parti del miocardio ventricolare.

Con flutter atriale, il meccanismo di propagazione dell'impulso cambia in modo significativo. Dopo la formazione nel nodo del seno, l'eccitazione si estende non solo al nodo AV, ma circola anche in modo indipendente attraverso speciali percorsi alternativi all'interno degli atri.

La frequenza della generazione di impulsi è troppo elevata per raggiungere completamente i ventricoli e causarne la contrazione. Allo stesso tempo, la contrazione atriale è incompleta e incoerente, cioè eseguita da fasci muscolari separati. I ventricoli non hanno tempo per la frequenza atriale a causa delle proprietà restrittive del nodo atrioventricolare. Il carico sull'atrio aumenta gradualmente, portando al verificarsi di ristagni nella vena cava inferiore e inferiore.

Se consideriamo il problema del riempimento di sangue, gli atri, che sono serbatoi, non possono essere riempiti completamente di sangue, rispettivamente, i ventricoli si riempiono molto poco e il cuore spinge più volte il volume del sangue nel flusso sanguigno. C'è un sovraccarico di atri e ventricoli, a seguito del quale il volume della gittata del cuore diminuisce. Ipossia e spesso perdita di coscienza si sviluppano.

Forme flutter atriali

La classificazione più comune identifica le forme tipiche e atipiche.

Tale separazione si basa su diversi percorsi di circolazione degli impulsi ed è di significato prognostico sia per il trattamento che per l'ulteriore possibilità di ricaduta.

Una forma tipica è la circolazione costante dell'impulso attraverso l'atrio in senso antiorario attorno alla valvola tricuspide. Al contrario, con una forma atipica, il percorso di propagazione dell'impulso cambia a causa di cambiamenti organici nel muscolo cardiaco e abbastanza spesso si verifica dopo interventi chirurgici sul cuore.

La forma tipica è prognosticamente più facile sia per il trattamento che per il sollievo dal farmaco. L'ablazione con catetere contribuisce a curare quasi al 100% il flutter atriale. Il trattamento è considerato il gold standard in tutte le cliniche straniere.

motivi

Dovrebbe essere immediatamente detto che questo tipo di aritmia può verificarsi sia nelle persone sane che in quelle malate. Di solito il suo verificarsi in una persona sana è associato all'influenza di droghe, stress, nicotina e caffeina. Se il flutter atriale viene rilevato su un ECG in un uomo o una donna in buona salute, allora viene chiamato idiopatico. Spesso si può verificare un attacco di sfarfallio in risposta a situazioni stressanti o esercizio fisico significativo.

La fibrillazione atriale e il flutter hanno cause simili. Assegna i fattori che possono provocare lo sviluppo di fluttuazioni. Possono essere suddivisi in fattori correlati e non correlati alle patologie del sistema cardiovascolare.

Il primo gruppo comprende malattie cardiache, i cui sintomi provocano il verificarsi di aritmie: ipertensione e ipertensione, difetti cardiaci di varia origine, infiammazione del miocardio, malattia coronarica e insufficienza cardiaca. I provocatori non associati al cuore e ai vasi sanguigni sono solitamente rappresentati da malattie endocrine (solitamente tireotossicosi e diabete mellito), malattie polmonari ostruttive croniche, varie intossicazioni (sia alcoliche che indotte da farmaci), uso eccessivo di cibi e bevande contenenti caffeina.

A seconda delle ragioni specifiche, viene determinato un ulteriore trattamento. Se questo
malattie che non hanno alcuna connessione con il cuore e le navi, quindi l'efficacia della cura alto e direttamente dipendente dalla completa eliminazione del fattore provocante. Se vengono rilevate malattie cardiache, i cui sintomi provocano il verificarsi di aritmie, è necessario monitorare e monitorare costantemente il lavoro dell'organo e assumere regolarmente le preparazioni farmaceutiche appropriate.

Manifestazioni tipiche

La fibrillazione atriale può manifestarsi in modi diversi. Se questo è un attacco episodico, allora il paziente potrebbe non notare alcun cambiamento. A volte può esserci una leggera eccitazione, interruzioni nel lavoro del cuore. Il grado di manifestazione del flutter dipende dal tempo, dall'età e dalle condizioni del muscolo cardiaco.

Le persone anziane di solito notano sintomi simili alla malattia coronarica - interruzioni nell'area del cuore, vertigini, leggera debolezza, mancanza di respiro con poco sforzo. Raramente osservato dolori dolorosi o lancinanti non intensi. Se ci sono cambiamenti significativi nel flusso sanguigno del letto vascolare, allora è possibile la perdita di coscienza.

L'ipertensione esperta o il nucleo, che nel corso degli anni ha studiato il proprio corpo e conosce le sue manifestazioni caratteristiche, può correttamente riconoscere che il battito cardiaco atriale è sorto. Per una persona normale, la frequenza cardiaca raramente può indicare la vera causa di un deterioramento del benessere.

Che pericoloso svolazzare

Il flutter atriale, che non viene corretto in tempo con i farmaci, può avere conseguenze gravi e talvolta tragiche per il corpo.

Prima di tutto, dovrebbero essere annotati i cambiamenti emodinamici che si verificano a causa della ridotta funzione di pompaggio del cuore. Il sistema nervoso e il muscolo cardiaco rispondono più fortemente a questo cambiamento. Di conseguenza, una persona può perdere conoscenza o un possibile attacco di angina.

Complicanze tromboemboliche si verificano a causa di alterazione del movimento del sangue. Gli atri servono come una sorta di riserva per la formazione di coaguli di sangue. In futuro, un coagulo di sangue si stacca e intasa i tronchi arteriosi di vari organi. Particolarmente spesso questa situazione è osservata in pazienti con arresto cordiaco.

Diagnosi di flutter atriale

Il metodo di diagnosi più semplice è l'elettrocardiogramma. Cattura i cambiamenti caratteristici nel lavoro del cuore e ti permette di impostare la forma di aritmia. Tuttavia, il metodo non funzionerà nel caso di attacchi episodici. In questo caso, eseguire il monitoraggio giornaliero dell'ECG, il cosiddetto monitoraggio Holter.

In alcuni casi, è necessario eseguire un carico misurato sotto forma di ergometria per biciclette o test su tapis roulant per provocare il verificarsi di aritmie.

Ecocardiografia (o Ecografia cardiaca) consente di ispezionare l'interno della camera del cuore e di stabilire la presenza o l'assenza di coaguli di sangue. Determinare anche la dimensione degli atri e dei ventricoli, la struttura e i tempi delle valvole del cuore. Varie analisi aggiuntive (fibrinogeno, D-dimeri, ecc.) Sono utilizzate per identificare le complicanze tromboemboliche.

Opzioni di trattamento

Il trattamento può essere suddiviso in 2 grandi gruppi:

• sintomatica;

• radicale.

Se il flutter atriale viene rilevato sull'ECG (parossismo), questo elimina il trattamento sintomatico. Vengono utilizzati vari gruppi di farmaci antiaritmici, che bloccano la circolazione dell'impulso negli atri e ripristinano il normale ritmo sinusale.

Tale terapia ha un effetto temporaneo e viene utilizzata per eliminare il flutter atriale nei giovani e nei pazienti con patologie provocatorie. Nel caso di aritmia, che non può essere alleviata dai farmaci, vengono utilizzati metodi strumentali di regolazione della frequenza cardiaca. Stiamo parlando di elettropulse terapia, che può essere effettuata sia come cardioversione o come stimolazione esofagea. I metodi differiscono in qualche modo nel modo in cui vengono eseguiti, ma hanno un principio di funzionamento: il dispositivo genera un potente carica elettrica che inibisce drasticamente la circolazione dell'impulso negli atri, grazie al quale viene ripristinato il normale ritmo sinusale.

Solitamente per regolare efficacemente un ritmo corretto da una a tre scariche del dispositivo è sufficiente. Dopo la terapia con elettropulse, il paziente deve essere tenuto per diversi giorni sotto la supervisione dei medici per prevenire possibili attacchi ricorrenti.

Per i pazienti giovani, è importante identificare ed eliminare nel tempo il fattore che causa la patologia, che a sua volta porterà a una cura completa. Se c'è un disturbo ormonale, una broncopneumopatia cronica ostruttiva o un diverso tipo di intossicazione, devono essere immediatamente curati o messi in remissione. Solo in questo caso è possibile eliminare rapidamente il flutter atriale. Il trattamento viene effettuato sotto forma di corsi per diversi anni.

Trattamento radicale

Il trattamento radicale comporta la rimozione organica delle aree degli atri che l'eccitazione patologica può circolare. L'unico e abbastanza efficace metodo è chiamato ablazione del catetere.

La preparazione, così come per ogni altra operazione, richiede analisi aggiuntive e
sondaggi. Test di laboratorio su sangue e urina, monitoraggio ECG, vari tipi di ecocardiografia vengono eseguiti per determinare lo stato delle cavità cardiache.

L'ablazione con catetere è una procedura chirurgica minimamente invasiva, la cui essenza consiste nella ricottura a radiofrequenza delle aree di circolazione patologica di eccitazione. Uno speciale catetere a radiofrequenza viene inserito attraverso una piccola incisione nel vaso e avanza lungo la vena cava inferiore verso l'atrio destro. Esistono diverse procedure di ablazione a radiofrequenza in quest'area. Il catetere viene monitorato da un medico tramite una macchina a raggi X. Un'operazione con un corso semplice dura in media da 30 a 60 minuti.

In caso di aritmia atipica, viene eseguita una ricostruzione hardware atriale aggiuntiva per la mappatura elettrica dei punti, che deve essere influenzata da un impulso hardware e il flutter atriale deve essere completamente eliminato.

Nel periodo postoperatorio, dovresti seguire rigorosamente tutte le raccomandazioni del medico. Le attività fisiche moderate e intensive sono limitate; dieta anti colesterolo e le droghe sono prese per assottigliare il sangue.

I preparati per il diradamento del sangue sono rappresentati da eparine, che vengono iniettate per via sottocutanea durante il trattamento ospedaliero, quindi vengono sostituite dai cosiddetti anticoagulanti indiretti, che sono rappresentati da formulazioni in compresse (farmaci "Warfarin", "Sinkumar" e altri). Questi ultimi sono presi almeno un mese dopo l'operazione in dosi prescritte dal medico curante. L'efficacia dell'azione di questi farmaci viene controllata mediante consegna di un coagulogramma (analisi della coagulazione del sangue). Questa analisi indica quanto è cambiato il potenziale ematico per la coagulazione e se esiste il rischio di coaguli di sangue.

Se il periodo postoperatorio non ha conseguenze, il paziente deve visitare il medico in modo pianificato. Di solito la prima visita è prevista in un mese, poi in due mesi per monitorare dinamicamente lo stato del cuore e dei vasi sanguigni.

la possibilità di recidiva

La terapia sintomatica elimina il parossismo del flutter atriale e non influenza la vera causa. Pertanto, un'alta probabilità di recidiva.

Il metodo radicale elimina efficacemente il flutter atriale. Il trattamento limita la probabilità di recidiva ad un limite del 5-10%. Questo di solito può accadere dopo aver sofferto di una forma irregolare di aritmia. Alla ricaduta, si raccomanda di ripetere la procedura di ablazione del catetere per eliminare ulteriori fonti di circolazione di impulsi patologici.