Cause della sindrome di Mendelssohn, sintomi, trattamento e prevenzione

Prima dell'intervento, tutti i pazienti sono invitati a non mangiare o bere nulla dalla notte. Questo aiuta ad evitare il contenuto dello stomaco nella bocca e nel tratto respiratorio. In alcuni casi, prevenire un tale sviluppo è difficile, poiché è possibile un intervento di emergenza. In questi casi, la sindrome di Mendelssohn si sviluppa. Com'è?

definizione

La sindrome di Mendelssohn è una polmonite acuta causata da contenuti gastrici acidi che entrano nella trachea e nei bronchi. Il più delle volte è il risultato di una preparazione frettolosa o inadeguata del paziente per un intervento chirurgico o intubazione impropria. Nel secondo caso, quando si preme sulla radice della lingua con una lama, può funzionare riflesso del vomito che fornirà il rigurgito.

Le sostanze chimicamente attive nel tratto respiratorio inferiore sono particolarmente pericolose. Ciò provoca ustioni delle mucose, il loro gonfiore e il loro ristagno di sangue. Parti di polmoni sono "spente" dallo scambio di gas, si sviluppa la flora batterica e inizia la polmonite.

motivi

La sindrome di Mendelssohn è una complicanza piuttosto pericolosa della chirurgia e del parto. La frequenza delle morti è più del dieci percento del numero totale di pazienti con tale diagnosi. È direttamente correlato al pH del succo gastrico. Più in basso (in particolare 2,5), più forte sarà l'ustione e, di conseguenza, la reazione infiammatoria, e più tardi, forse, persino le cicatrici.

A livelli di pH più alti, i cambiamenti nel tessuto polmonare sono meno pronunciati e passano velocemente. Inoltre, non solo l'attività è importante, ma anche la quantità di fluido. Per la formazione della sua sindrome dovrebbe essere di almeno 25 millilitri o circa mezzo millilitro per chilogrammo di peso. Se piccole particelle solide sono presenti nel contenuto dello stomaco, questo serve anche come fattore meccanico nel danno polmonare.

patogenesi

La sindrome di Mendelssohn è, per sua natura, polmonite da aspirazione reattiva. La sua peculiarità è che i sintomi non sono causati dalle tossine microbiche o virali, ma dagli ormoni e dagli enzimi propri del corpo, che vengono rilasciati durante lo sviluppo del processo infiammatorio.

Il peggiore di tutti, se il contenuto gastrico cade nel tratto respiratorio inferiore, perché non solo l'albero bronchiale è danneggiato, ma anche gli alveoli. Sono pieni di fluido edematoso, che contiene fibrina, globuli bianchi e macrofagi. Ciò interferisce con lo scambio di gas, addensa le pareti degli alveoli, formando membrane ialine e porta alla rimozione di queste aree dei polmoni dal processo respiratorio.

In questi lobuli (lobi, segmenti) del polmone, può verificarsi un'infezione batterica secondaria, necrosi tessutale danno vascolare e trombosi. Inoltre, tale danno può causare la formazione di atelettasia e provocare la comparsa della sindrome da distress respiratorio del secondo tipo. Le particelle di cibo solido hanno anche un effetto dannoso sulla membrana mucosa dei bronchi, portando al suo edema e alla rottura della normale respirazione.

Le conseguenze della sindrome di Mendelssohn possono manifestarsi per il resto della vita del paziente sotto forma di frequenti polmoniti e bronchiti, aumento della reattività delle vie aeree (asma bronchiale, broncopneumopatia cronica ostruttiva, ecc.), Insufficienza cardiaca ventricolare sinistra cronica.

sintomi

Come si può sospettare la sindrome di Mendelssohn? I suoi sintomi sono aspecifici, ma in combinazione con l'aspirazione di contenuti gastrici formano un quadro clinico unico. Il paziente nel più breve tempo possibile dopo l'intervento chirurgico, ci sono segni di grave insufficienza respiratoria :

- palpitazioni cardiache (in risposta a un sovraccarico del cuore con un ricciolo e uno shock);
- broncospasmo (a causa di ustioni di acido mucoso);
- insufficienza respiratoria (conseguenza di broncospasmo);
- colore della pelle cianotica (manifestazione di ipossia);
- edema polmonare (sudorazione del fluido infiammatorio e formazione di schiuma).

Sullo sfondo di questi sintomi, può verificarsi un arresto cardiaco, se i medici riescono a rianimare il paziente, quindi ha ancora un disturbo circolatorio, ridotta pressione e gittata cardiaca. Ciò porta all'ipossia e all'aumento della pressione di riflesso nel piccolo circolo circolatorio. Aumenta la resistenza dei vasi microvascolari, aumenta l'edema polmonare. Il "circolo vizioso" si chiude, perché le capacità compensative del corpo sono esaurite, e tutti i tentativi di porre rimedio alla situazione portano solo all'aggravamento del problema. Questa clinica si sviluppa nelle prime 48 ore dopo l'aspirazione e può essere fatale per il paziente.

diagnostica

Nella diagnosi, si richiama l'attenzione sul quadro clinico della malattia e sulla storia dell'aspirazione dei contenuti gastrici o di altre sostanze chimicamente attive, nonché sul fatto che l'ipossia non può essere eliminata nemmeno mediante l'inalazione di ossigeno al 100%. La saturazione (saturazione del sangue) e la pressione parziale di questo gas stanno costantemente diminuendo, nonostante le azioni dei medici.

Durante l'esame fisico dei polmoni, si possono udire più rantoli finemente ribollenti nelle sezioni inferiori e crepitii se l'infiammazione va alla pleura. La broncoscopia è considerata la più efficace. Questo metodo consente di valutare visivamente le condizioni della mucosa, la presenza e la natura fluido nei polmoni fare un lavaggio nello studio Inoltre, una broncoscopia diagnostica può essere curativa se è necessario irrigare i bronchi con soluzioni antibiotiche o antisettiche.

Nelle radiografie appaiono piccole ombre che si fondono in dinamica e coprono tutti i polmoni. Se è collegata un'infezione secondaria, l'infiltrazione può anche essere rilevata nelle immagini. Di regola, si trovano tutti nei lobi inferiori (contrariamente alla polmonite batterica, che è "più bella" dell'apice dei polmoni).

Per prevedere il possibile danno dall'aspirazione, esaminare il pH del succo gastrico. Se il paziente ha bassa acidità o rientra nell'intervallo normale, la prognosi sarà più favorevole.

Pronto soccorso

Le attività di trattamento iniziano direttamente sul tavolo operatorio. Il primo passo è pulire la bocca e le vie aeree superiori di cibo e pezzi liquidi. Questo deve essere fatto non solo per eliminare il fattore dannoso, ma anche perché le azioni successive dei medici non danneggino ulteriormente il paziente. Inoltre, l'anestesista deve vedere le strutture del tratto respiratorio superiore e con un pieno orofaringe è difficile. La trachea e i bronchi vengono disinfettati attraverso il tubo di incubazione: vengono lavati con soluzione di bicarbonato di sodio e soluzione fisiologica.

Al paziente viene somministrato ossigeno al 100%, vengono iniettati steroidi per via endovenosa (per ridurre la reazione allergica), aminofillina (prevenzione della stasi vascolare e riduzione dell'edema polmonare). Per combattere la bassa pressione, i fluidi che sostituiscono il plasma vengono infusi, si somministrano glicosidi e vasocostrittori cardiaci.

trattamento

La terapia intensiva per la sindrome di Mendelssohn inizia in sala operatoria e continua nel reparto di terapia intensiva sotto la supervisione di anestesisti. Oltre alle misure urgenti, al paziente vengono impedite complicanze quali la trombosi e l'adesione di un'infezione secondaria.

A tale scopo sono prescritti anticoagulanti diretti (eparina, fraxiparina, enoxiparina), 5000 unità ogni 6 ore e antibiotici ad ampio spettro. Inoltre, il drenaggio posturale e il massaggio a percussione toracica hanno una certa efficacia. Oltre alle suddette attività, viene effettuata anche la terapia sintomatica individuale.

Prevenzione della sindrome di Mendelssohn

La sindrome di aspirazione dell'acido di Mendelssohn si sviluppa quando il contenuto dello stomaco penetra nel tratto respiratorio, quindi la prevenzione più efficace sarà la lavanda gastrica prima dell'intervento chirurgico o del parto.

Se è impossibile rimuovere il contenuto gastrico (trauma facciale, condizione urgente, ecc.), Al fine di ridurre il rischio di sviluppare la sindrome di Mendelssohn, il paziente viene intubato in coscienza, la pressione cricoidea viene pressata (bloccando così il lume dell'esofago) e la testa viene sollevata il tavolo In alcuni casi, invece di anestesia generale, vengono utilizzati l'anestesia locale e l'anestesia epidurale.

prospettiva

La mortalità per la sindrome di Mendelssohn è piuttosto alta - dal 30 al 60 percento. Anche dopo il recupero, i pazienti possono lottare per il resto della loro vita con complicazioni: insufficienza cardiaca e respiratoria, polmonite persistente, sindromi ostruttive.

Questo può essere evitato se si ascoltano le raccomandazioni del medico e si prepara responsabilmente per le operazioni e la consegna. E anche per osservare la cultura del consumo di bevande alcoliche, perché è possibile inalare il vomito non solo durante l'intervento chirurgico.