Lesione combinata: tipi, cause, caratteristiche del trattamento e codice ICD 10

в отечественной медицинской литературе рассматриваются как разные повреждения. Le lesioni multiple e combinate nella letteratura medica nazionale sono considerate come lesioni diverse. In fonti straniere, questi termini sono identici. которой зависит от областей повреждения, представляет собой нарушение целостности структур в двух и более анатомических частях тела. Il trauma combinato, il cui codice ICD dipende dalle aree di danno, è una violazione dell'integrità delle strutture in due o più parti anatomiche del corpo.

Classificazione delle vittime

Viene eseguito in base alla gravità della ferita e dello shock. In base a questi criteri, ci sono tre categorie di vittime. Questo è:

1. Persone con leggeri danni ai tessuti molli. Costituiscono circa il 40% di tutte le vittime con lesioni combinate. Questo gruppo comprende persone con lieve shock. Di regola, hanno danni minori al torace, al bacino, agli arti.
2. Vittime con shock moderato. Costituiscono circa il 30% dei feriti con lesioni combinate. In tali persone, prevalentemente danni agli arti, all'addome, al torace. Va notato che in queste vittime la gravità della lesione in una posizione predomina sulla violazione dell'integrità delle strutture in altre aree.
3. Ferito con forte shock. Inoltre costituiscono il 30% delle vittime con ferite a diverse parti del corpo. , живота, груди, конечностей. Questi individui possono essere diagnosticati con una lesione combinata della testa , dell'addome, del torace e degli arti. Questo gruppo è considerato il più difficile nel piano diagnostico. приобретает признаки патологического состояния. I problemi sono legati al fatto che una grave lesione combinata acquisisce segni di una condizione patologica. Questo, a sua volta, è causato dall'apparizione di un elemento funzionale indipendente di danno: l'appesantimento reciproco. Questo fenomeno aumenta significativamente la gravità della lesione. Il danno in sé non rappresenta un rischio per la vita. Tuttavia, in combinazione con altre lesioni, provoca spesso la morte.

Infortunio combinato: ICD

Oggi, in pratica, vengono utilizzate molte classificazioni differenti di danni complessi. Tuttavia, uno dei principali è ICD. Nei protocolli clinici, come menzionato sopra, le lesioni si differenziano in base alla localizzazione. которой - S31, повреждение сухожилий и мышц с вовлечением нескольких частей тела - Т06.4. Ad esempio, una ferita aperta della regione lombare, dell'addome e del bacino è una lesione combinata, il cui codice è S31, il danno ai tendini e ai muscoli che coinvolgono diverse parti del corpo è T06.4.

Tipi di danni

может быть: La lesione combinata può essere:

• aprire;
• chiusa;
• penetrante;
• penetrante.

Tutte queste specie, a loro volta, sono divise in sottospecie. может быть колото-резаной, колотой, минно-взрывной, огнестрельной и пр. В зависимости от характера раневого канала, повреждения разделяют на касательные, слепые, сквозные. Quindi, una ferita combinata aperta può essere accoltellata, pugnalata, esplosiva, armi da fuoco, ecc. A seconda della natura del canale della ferita, il danno è diviso in tangenziale, cieco, attraverso. Per le lesioni chiuse si intende la compressione, i lividi. Tuttavia, potrebbero non essere accompagnati da danni ai tessuti e agli organi interni, nonché alle ossa.

Funzionalità terminologiche

Quando si descrivono danni meccanici, è più corretto individuare e utilizzare solo tre concetti: trauma combinato, multiplo e isolato. Questi ultimi includono la violazione dell'integrità di uno specifico organo interno, entro i limiti di una cavità o di una parte di un arto. Il multiplo è chiamato il pregiudizio di un numero maggiore di strutture. In questo caso, il danno può essere all'interno di una regione o in due o più segmenti di arto. L'infortunio che ha il più alto punteggio di shock per la persona ferita in particolare dovrebbe essere riconosciuto come la lesione dominante.

danno neuronale

отличается тем, что в качестве доминирующего выступает повреждение мозга. Tale danno combinato è caratterizzato dal fatto che il danno cerebrale è dominante. Il quadro clinico è significativamente diverso dalle ferite di altre localizzazioni. Lo shock delle vittime con lesioni intracraniche è piuttosto particolare. Ciò è dovuto ai meccanismi multidirezionali della patogenesi del TBI.

sintomi

Con il neurotrauma acuto superpesante e grave combinato, lo shock agisce come il principale processo patologico. Alla diminuzione della pressione delle vittime, si nota tachipnea, tachicardia e così via. Edema cerebrale si sviluppa leggermente in ritardo durante le prime ore. Al paziente mancano sia disturbi neurologici sia segni oggettivi di lesione cerebrale. Nel periodo acuto si sviluppano processi patologici come l'ipossia, l'accumulo di prodotti di scambio ossidato. Provocano un approfondimento del danno nei tessuti, aumentano la permeabilità dei vasi sanguigni, contribuiscono ad un aumento dell'intensità dell'edema cerebrale peri-fagico. Di conseguenza, la zona di danno si espande in modo significativo. осложняется дополнительным воздействием внечерепных ран. La lesione combinata è complicata dagli effetti aggiuntivi delle ferite extracraniche. Quando la vittima viene rimossa dallo stato di shock, la violazione delle funzioni di organi con danno diretto e tossicosi diventa dominante.

Cambiamenti nello stato di BBB, l'infiammazione asettica causa un prolungamento ipertensione endocranica.

Segni esterni

Da loro puoi capire la gravità del TBI combinato. Espresse ferite diffuse del cranio tendono a indicare un danno cerebrale. Tuttavia, la loro assenza non consente di escludere gravi lesioni alla testa. Ad esempio, ematoma subaponeurotico maggiore di 25.030 metri quadrati. cm corrisponde a una frattura delle ossa del cranio del tipo lineare. Il danno alla base è una diagnosi esclusivamente clinica. Come segni patognomonici (non ambigui) di tale ferita sono i sintomi di "occhiali", danno periferico ai nervi FM e alla liquorrea. Nel caso di una frattura cranica all'interno della fossa anteriore, la prima appare per 1-2 giorni, la media - di 3-4. In quest'ultimo caso, la paralisi periferica dei nervi nel serbatoio laterale del ponte e la liquorrea attraverso il condotto uditivo o nella forma di un cuscino dietro le orecchie, di regola, nella regione dell'apertura dello stilo- toideo sono rilevati. Quando la base è fratturata nella fossa posteriore, il sintomo degli occhiali appare per 5-7 giorni. Allo stesso tempo, si sviluppa la paralisi periferica del gruppo delle fibre nervose caudali, la liquorrea sotto forma di cuscino all'interno delle squame dell'osso occipitale.

anisocoria

достаточно часто сопровождается этим симптомом. La lesione combinata è spesso accompagnata da questo sintomo. Anisocoria è una condizione in cui il paziente ha diverse dimensioni della pupilla. Uno è normale e l'altro è in uno stato fisso. Nella letteratura c'è una descrizione del riflesso anisocoria. Si sviluppa con una lesione combinata dell'addome o del torace. In alcuni casi, il sintomo viene osservato quando fratture dell'anca, e gravi lesioni pelviche. In questi casi, l'anisocoria ha spesso un carattere tremolante. Di norma, il sintomo scompare dopo l'eliminazione dell'ipossia e dell'anestesia. Quando il bulbo oculare lividi, l'anisocoria è lunga e abbastanza stabile. I segni distintivi della condizione sono la presenza di tracce di una lesione diretta agli occhi, l'invarianza della dimensione di uno specchio quando la dimensione dell'altro cambia. Nel valutare lo stato, è necessario analizzare attentamente le caratteristiche dell'anisocoria, prima di riconoscerlo come un sintomo definito di compressione cerebrale.

diagnostica

I più comunemente usati sono radiografia generale, TC, echoencephalography del cervello e del cranio. Il primo studio rivela circa il 95% delle fratture lineari nella volta, nonostante le difficoltà nell'interpretazione delle informazioni associate alla difficoltà di ottenere lo stile corretto. I segni patognomonici affidabili sono i sintomi di "fulmine, raddoppio e arresto". La radiografia del sondaggio, di regola, non mostra le fratture della base. Le eccezioni sono casi in cui la linea di danno all'arco raggiunge questo sito. L'ecoencefaloscopia è considerata un metodo diagnostico semplice e sicuro. Oltre all'interpretazione standard, sullo sfondo dello shock, vengono studiate le pulsazioni respiratorie e cardinali dell'impulso mediano (per i feriti sul ventilatore).

Ricerca liquorologica

Le principali controindicazioni per la sua attuazione sono sospettate di compressione del cervello, gravi lesioni delle ossa pelviche e del torace, instabilità dell'emodinamica, fratture degli arti. Inoltre, la maggior parte di queste complicanze sono temporanee. Quando combinato e lesioni multiple in alcuni casi è più facile fare un suboccipitale, e non puntura lombare. L'aumento della pressione del liquore nei feriti con shock, di regola, è osservato con stabilizzazione della pressione del sangue non inferiore a 110 mm Hg. Art.

Inoltre

Il reencefalo e l'elettroencefalografia sono di uso limitato. Di norma, questi studi sono utilizzati per determinare il fatto di decerebrazione. Questi tipi di diagnostica sono anche usati per risolvere il problema dell'uso della terapia anticonvulsivante nel caso di una patologia traumatica nel periodo acuto o per verificare la dinamica dell'attività cerebrale bioelettrica. La risonanza magnetica e la TC sono considerati i metodi preferiti per studiare il danno, poiché hanno un'alta risoluzione e la capacità di rilevare ferite clinicamente "mute".