Difetto del setto interventricolare del cuore: segni, diagnosi e metodi di trattamento

Il secondo più comune difetto congenito cuore - un difetto del setto interventricolare. Risulta dalla formazione di un foro tra i ventricoli destro e sinistro. Di conseguenza, il sangue dal primo entra nel secondo, che alla fine porta al tracimare del circolo ristretto di circolazione sanguigna. Può essere presente come difetto indipendente o in combinazione con altre patologie.

nozione

Un difetto del setto ventricolare (VSD) può essere un foro di 2-5 mm, nel quale il paziente non avverte disagio e non sono presenti sintomi evidenti della malattia. Se il suo diametro supera i 10-15 mm, è necessario un intervento chirurgico urgente. In assenza di un setto si verifica la morte.

Il VSD è caratterizzato dal fatto che durante la contrazione muscolare la pressione nella parte sinistra del cuore è molto più alta rispetto a quella destra. Di conseguenza, il sangue si mescola, il che porta ad un aumento del carico sulle navi dei polmoni. L'eccesso di sangue ricco di ossigeno entra nel piccolo Circolo di circolazione sanguigna mentre in grande sangue arricchito è presente in quantità insufficiente. Ciò può contribuire al fatto che ci saranno ipertensione polmonare, insufficienza ventricolare destra, dinamica sclerotica dei vasi polmonari.

Di norma, un difetto del setto ventricolare si sviluppa nel feto. Può accadere nel corso della vita, ma un caso simile è notato meno frequentemente. Nei bambini, si osserva con una piccola dimensione nel caso di ecocardiografia. Di solito c'è una chiusura indipendente di questo difetto di un anno o poco dopo. Fino a questo punto, il bambino deve essere monitorato da un pediatra per evitare che la patologia diventi una forma attiva. Se il difetto congenito del setto interventricolare del cuore non scompare prima dei 3 anni, allora viene eliminato solo dall'operazione.

classificazione

A seconda della posizione, ci sono diverse forme di questo difetto:

• trabecolare - nella posizione nella parte inferiore della partizione;
• Malattia di Topochinov-Roger - difetti muscolari;
• perimembranoso - se posto in alto.

Inoltre, il difetto può essere localizzato sotto l'aorta.

La prima forma è caratterizzata dall'impossibilità di chiudere automaticamente il buco. Se il difetto è presente nel mezzo muscolo cardiaco quindi con una piccola dimensione del foro può chiudersi. Il difetto del setto ventricolare perimembranoso si risolve quasi sempre spontaneamente.

Cause di

Il difetto del setto interventricolare in un neonato può comparire per tre ragioni principali:

• l'uso della madre durante la gravidanza di droghe, tabacco, alcol, potenti farmaci, le sue infezioni virali;
• l'impatto sul feto di fattori ambientali avversi che portano a mutazioni genetiche;
• genetica - trasmessa dai genitori ai bambini.

I neonati con un tale difetto possono nascere se la madre ha un aborto minacciato all'inizio della gravidanza.

sintomi

Per i difetti minori del setto interventricolare, non si osservano sintomi.

Con le medie, si notano i seguenti sintomi:

• suscettibilità alle patologie polmonari di natura infettiva e polmonite;
• ritardo nello sviluppo fisico;
• aumento della fatica;
• debolezza nel corpo.

I seguenti sintomi sono caratteristici di grandi difetti:

• grave mancanza di respiro durante lo sforzo;
• la formazione della polmonite precoce;

• pianto;
• stanchezza;
• ansia;
• scarso aumento di peso;
• sonno disturbante superficiale;
• sindromi dolorose al petto;
• gonfiore alle gambe;
• il bambino non può succhiare normalmente il seno della madre;
• rash cutaneo;
• freddezza degli arti;
• motivo di marmo sulla pelle;
• vibrazione sistolica nella regione di 3-4 spazio intercostale sul bordo sinistro dello sterno;
• gli stessi rumori ruvidi lì;
• rantoli umidi sul fondo dei polmoni;
• pallore o cianosi della pelle.

Secondo il grado di sviluppo, la patologia è classificata in tre fasi. Al primo stadio di ristagno nei polmoni dovuto al fatto che accumulano fluido. Allo stesso tempo, si osservano bronchiti e polmoniti permanenti, i cui sintomi sono i seguenti:

• sindromi dolorose al petto;
• mancanza di respiro;
• respiro affannoso quando si respira;
• debolezza del corpo;
• stanchezza;
• aumento della temperatura fino a 39-40 gradi;
• mal di testa;
• tosse parossistica umida o secca.

Al secondo stadio, lo spasmo delle navi è osservato, e al terzo - il loro indurimento.

I seguenti sintomi possono manifestarsi con un difetto muscolare nel setto interventricolare:

• mormorio sistolico della prima settimana di vita, sentito nella zona del cuore;
• marmorizzazione della pelle del torace e degli arti, che rimane per tutta la vita;

• "Gobba del cuore", manifestata in una debole protrusione del torace, avente la forma di una cupola;
• stanchezza del bambino;
• mancanza di respiro durante lo sforzo.

Durante l'ascolto e l'esame fisico di un bambino con difetto del setto ventricolare, si osservano i seguenti sintomi:

• il bluastro della pelle delle dita e intorno alla bocca, che si estende ulteriormente in tutto il corpo;
• ingrossamento del fegato, milza, cuore come risultato dello sviluppo di processi stagnanti;
• respiro affannoso e respiro sibilante nei polmoni;
• rumore dovuto a valvole insufficienti;
• il tremito del bambino durante la contrazione dei ventricoli, sentito durante la scansione;
• elevazione dello sterno nella zona del muscolo cardiaco.

Il gradiente di pressione tra il ventricolo destro e il ventricolo sinistro è ampio, quindi il difetto in questione è accompagnato da rumore, e il più forte di essi è noto per piccoli difetti, mentre quelli di grandi dimensioni possono produrre rumore insignificante.

Nei bambini con grandi difetti, lo sviluppo di una stenosi subgenerale di 1-2 anni porta a un miglioramento temporaneo della condizione, ma maschera lo sviluppo di una complicazione. Fondamentalmente la polmonite si sviluppa rapidamente. A 3-4 anni, i bambini sperimentano battito cardiaco accelerato, sindromi dolorose nella parte sinistra del torace. L'appiattimento e l'allargamento delle falangi delle dita, la cianosi di quest'ultimo, svenimento e sangue dal naso possono essere osservati.

Negli adulti che possono acquisire VSD dopo aver sofferto di infarto miocardico, appaiono segni di scompenso cardiaco: aritmia, tosse, pressione e pesantezza al torace, mancanza di respiro, sindromi dolorose a riposo e durante l'esercizio. Possono verificarsi attacchi di angina, che portano a discinesia del setto interventricolare, in cui vi è uno spostamento del ventricolo destro nella direzione dello sterno. In questo caso, il trattamento deve essere eseguito immediatamente, poiché l'incapacità di eseguire l'operazione nel primo anno lascia in vita solo il 7% dei pazienti. L'intervento chirurgico comporta anche il rischio di morte (fino al 15-30% dei casi termina con la morte).

diagnostica

Identificare il difetto del setto interventricolare del cuore sulla base dei seguenti studi:

• analisi dei reclami del paziente, della sua famiglia e dei suoi amici;
• revisione della storia: la presenza di tali difetti in parenti, malattie e operazioni, condizione alla nascita;
• visita medica, ricerca soffio al cuore ;
• risonanza magnetica;
• studi con angiografia, ventricolografia o cateterizzazione, durante i quali vengono introdotte nel corpo sostanze speciali o un catetere, mediante i quali viene riconosciuta una malattia;
• Esame a raggi X, in cui vi è un aumento dei confini cardiaci, la presenza di liquido nei polmoni, spasmo dei vasi polmonari e gonfiore, un aumento dell'arteria polmonare;

• L'ECG rileva la presenza di aritmie e segni di congestione del cuore, tuttavia può rilevare non tutti i gradi di difetti del setto ventricolare (nel primo stadio può essere normale, ma possono essere rilevate contrazioni gravi del ventricolo legale);
• ecocardiografia doppler bidimensionale e Ultrasuoni del cuore, permettendo di identificare le dinamiche nel sanguinamento: la sua velocità di flusso, così come la pressione interna nei ventricoli, il sangue che si muove nella direzione opposta, la presenza e la dimensione del difetto, la sua localizzazione;
• esame delle urine e del sangue.

Trattamento conservativo

Viene utilizzato in caso di piccole dimensioni del difetto del setto ventricolare in un neonato o in preparazione per un'operazione. Al paziente vengono prescritti glicosidi cardiaci, cardiotropie, farmaci diuretici. Impediscono la formazione di complicazioni senza curare il difetto.

Il trattamento è prescritto sotto forma di una soluzione di "Strofantina" ad una dose di 0,01 mg / kg di peso corporeo o "Digoxide" - 0,03 mg / kg nei primi tre giorni, dopo di che il dosaggio è ridotto di 4 volte, progettato per aiutare il paziente a pompare il sangue.

Per i neonati vengono utilizzati i seguenti agenti cardiometabolici: Cocarboxylase, Cardonat, Fostaden. Nutrono il muscolo cardiaco, prevenendo la fame di ossigeno, migliorando il metabolismo. Il corso del trattamento va da 3 settimane a 3 mesi. Per i bambini molto piccoli, il contenuto della capsula viene sciolto in acqua dolce e somministrato una volta al giorno.

I diuretici sono necessari per la rimozione del liquido in eccesso dalla milza, dal cuore e dai polmoni. Quando si somministrano farmaci, non si dovrebbe consentire la disidratazione del corpo e somministrare una dose di 2-5 mg / kg di corpo una volta al giorno prima di pranzo.

Quando si contrae il bronco, viene prescritto Eufillin, che è anche prescritto per l'edema polmonare. La soluzione può essere utilizzata sotto forma di microcleaster o per via endovenosa alla dose di 1 mg per 1 anno di vita.

Un bambino non deve sforzarsi, piangere o provare altri stress fisici sul corpo.

Intervento chirurgico

La chirurgia per un difetto interventricolare del setto è il trattamento principale per la patologia. Possono essere programmati e urgentemente. Questi ultimi vengono applicati se i difetti sono ampi e c'è il pericolo di morte.

Quando prescrive un intervento programmato, il paziente lo prepara con l'aiuto di un trattamento conservativo. L'intervento chirurgico può essere eseguito in due modi:

• Palliativo, in cui il difetto del setto interventricolare come difetto congenito non viene eliminato, e l'arteria polmonare si restringe, il che facilita la vita del paziente, prevenendo possibili complicazioni. È usato per quei pazienti che non tollerano il secondo metodo.
• Radicale: una toppa di materiale artificiale o un involucro cardiaco viene applicato al foro, collegando il paziente a un apparato artificiale per il trasferimento del sangue.

L'operazione non viene eseguita se il difetto si è sviluppato fino al terzo stadio, in presenza di sepsi o infezione nel sangue.

Esistono diversi tipi di chirurgia:

• Il restringimento dell'arteria polmonare - viene effettuato con la debolezza del bambino, in conseguenza del quale non può trasferire altri tipi di operazioni, con maggiore pressione nei vasi e lancio di sangue nel ventricolo destro da sinistra legando l'arteria che porta il sangue ai polmoni dal cuore. La sua attuazione aiuta ad evitare l'edema polmonare, l'asfissia. È preliminare, quindi il bambino deve diventare più forte e subire un'altra operazione. Il punto negativo è lo stretching e l'ingrandimento del ventricolo destro.
• La chirurgia a cuore aperto è la più efficace, vengono eseguite in presenza di fori medi e grandi. L'incisione viene praticata lungo il torace, il difetto viene suturato o su di esso viene applicato un cerotto e il cuore è scollegato dai vasi principali e la circolazione sanguigna è artificiale. In questa operazione, i disturbi aggiuntivi del cuore e delle valvole vengono eliminati e i trombi vengono rimossi se presenti. La sua implementazione consente al bambino di essere sollevato per sempre da questi difetti, tuttavia tale intervento è traumatico e richiede un lungo periodo di riabilitazione.
• La chiusura del setto interventricolare con l'occlusore è un intervento chirurgico a basso impatto. Nella sua implementazione, il foro è chiuso con un dispositivo speciale posto nel cuore attraverso il lume di grandi vasi. Viene eseguito con il ristagno di sangue nei vasi dei polmoni e l'abbandono del sangue attraverso il ventricolo sinistro a destra. Questo tipo di operazione viene eseguita nella posizione del difetto ad una distanza di 3 mm o più dal limite del setto interventricolare. Quando viene eseguita una tale procedura chirurgica, il miglioramento dello stato di salute e il recupero si verificano rapidamente e la circolazione del sangue nei polmoni è normalizzata. Ma una tale operazione non può essere eseguita con grandi aperture situate nel centro del setto, così come vasi stretti, problemi con le valvole e presenza di coaguli di sangue, così come aritmie persistenti. Tale chirurgia non viene eseguita nei bambini di età inferiore a 1 anno e con una massa inferiore a 10 kg.

Raccomandazioni alle future mamme

Poiché non ci sono misure preventive per prevenire un difetto del setto ventricolare congenito nei bambini, i medici forniscono raccomandazioni solo per le future donne nel parto:

• prendere solo quei farmaci che sono prescritti da un medico;
• rinunciare a cattive abitudini;
• visita regolarmente un ginecologo;
• mangiare bene;
• osservare il regime giornaliero;
• registrati tempestivamente nella consultazione femminile.

In presenza di VSD, una donna che intende partorire deve visitare un cardiologo per determinare la dimensione del difetto, determinare la presenza di ipertensione polmonare e aritmia. In presenza della sindrome di Eisenmenger, la gravidanza viene interrotta, poiché è possibile la morte della madre.

Le donne con malattie cardiache dovrebbero capire che possono avere un bambino con la stessa malattia. Se decidono sulla gravidanza, prima del concepimento, è necessario assumere farmaci per sostenere l'attività cardiaca. In caso di difetti minori, il travaglio viene eseguito indipendentemente e in presenza di complicanze, solo con un taglio cesareo.

Se si scopre che il feto ha VSD, allora dovresti sapere che dalla formazione fino alla nascita del bambino questo difetto non interferisce con la sua formazione, poiché il piccolo cerchio nello stato intrauterino non funziona.

Possibili complicazioni

Un difetto del setto ventricolare non trattato del cuore può portare allo sviluppo delle seguenti patologie:

• svenimento e lesioni correlate ad esso;
• angina pectoris;
• alta ipertensione polmonare;
• ictus;
• insufficienza cardiaca;
• malattia polmonare;
• endocardite batterica;
• Sindrome di Eysenmenger, che è irreversibile e appare come risultato della sclerosi vascolare e dell'ipertensione polmonare.

prospettiva

Con un'operazione tempestiva per eliminare un difetto del setto ventricolare congenito, è relativamente favorevole. Buona prognosi per difetto autochiudente.

La vita di una persona con VSD è generalmente breve, la malattia progredisce e porta ad altri disturbi.

Se i piccoli difetti non si chiudono da soli, è meglio eseguire l'operazione anche in età adulta, perché altrimenti l'aspettativa di vita media è inferiore a sessant'anni.

In conclusione

Il difetto del setto interventricolare è più spesso congenito, sebbene possa essere osservato negli adulti, specialmente quelli che hanno avuto un infarto del miocardio. Nel caso di piccoli fori nel setto tra i ventricoli destro e sinistro, possono essere eliminati indipendentemente. Difetti particolarmente grandi portano alla morte. In altri casi, si consiglia di eseguire un trattamento conservativo, dopo il quale viene effettuato l'intervento chirurgico. È importante eseguire un'operazione in tempo utile per prevenire l'effetto negativo di questo difetto sull'attività vitale di una persona.