Malattia emorragica del neonato: cause, forme, effetti

Malattia emorragica del neonato - una patologia, una caratteristica della quale è un alto livello di sanguinamento. La causa della malattia è la carenza di vitamina K.

eziologia

La malattia emorragica del neonato è il risultato della progressione di intensità insufficiente dei processi che regolano coagulazione del sangue.

Anche un bambino sano, appena nato, ha una diminuzione del livello di fattori dipendenti dalla vitamina K nel corpo. Insieme costituiscono il complesso protrombinico. La vitamina K stessa è anche contenuta in quantità insufficienti, perché la sua formazione si verifica nell'intestino con la partecipazione della flora batterica, e semplicemente non si è ancora formata nel bambino il primo giorno di vita. La carenza più acuta di fattori dipendenti dalla vitamina K si fa sentire per circa 2-4 giorni. Solo pochi giorni dopo, il loro reintegro è possibile, dal momento che cellule epatiche abbastanza funzionalmente mature sono coinvolte nel processo di sintesi.

Fattori che contribuiscono alla comparsa della malattia

La malattia emorragica del neonato può essere prevenuta se si conoscono i fattori di rischio. E alcuni di essi relativi all'esposizione esterna possono essere minimizzati o eliminati del tutto.

In primo luogo, è la ricezione di una donna durante la gravidanza, anticoagulanti, antibiotici, farmaci anticonvulsivanti, farmaci sulfa.

In secondo luogo, è la preeclampsia, l'enteropatia e la disbiosi intestinale in una donna incinta.

In terzo luogo, lo sviluppo della patologia può essere innescato dall'ipossia cronica e dall'asfissia fetale durante il parto e la prematurità.

Vi sono anche casi di ipovitaminosi acquisita K, la cui formazione in un bambino è una conseguenza della terapia antibatterica, dell'epatite, dell'atresia delle vie biliari, sindrome da malassorbimento, carenza di α1-antitripsina e malattia celiaca.

La vitamina K nel corpo è coinvolta nel processo di coagulazione del sangue, attivazione di fattori plasmatici, plasma antiproteasi C e S.

Malattia emorragica del neonato: sintomi

Di norma, le prime manifestazioni cadono nell'intervallo tra il 1 ° e il 3 ° giorno di vita del bambino. Sono caratterizzati da un aumento del sanguinamento della ferita ombelicale, dall'intestino e dallo stomaco, dall'aspetto di punti caratteristici sulla pelle.

Condizioni simili si verificano in circa lo 0,2-0,5% dei neonati. Se il bambino mangia latte materno, i sintomi possono comparire più tardi (nella terza settimana di vita). Questo perché il latte materno contiene tromboplastina, che è un fattore di coagulazione del sangue.

diagnostica

I fattori di rischio, i sintomi specifici e gli indicatori dei metodi di ricerca di laboratorio consentono di stabilire una diagnosi affidabile. In particolare, l'UCK è caratterizzato da un aumento del tempo di coagulazione del sangue, mentre il tempo di sanguinamento e il numero di piastrine rimangono normali. In caso di grave perdita di sangue, si osserva una diminuzione del livello di emoglobina.

Inoltre, durante la diagnosi, ricorrono alla neurosonografia e agli ultrasuoni degli organi interni.

Diagnosi differenziale

melena (nero cal con inclusioni di sangue) è il sintomo più tipico di questa patologia. Ma il suo aspetto non sempre indica che si manifesta la malattia emorragica del neonato. Le ragioni possono essere diverse. Ad esempio, il cosiddetto falso melena si verifica quando il sangue materno entra nel sistema digestivo del bambino attraverso le cricche del capezzolo.

È anche necessario distinguere altre patologie dei neonati, che possono essere accompagnate da sintomi emorragici. Ciò può verificarsi se la coagulazione, l'emostasi vascolare o piastrinica sono compromesse, inclusa la coagulazione intravascolare disseminata (DIC).

Anche la causa della sindrome emorragica può essere iperbilirubinemia, emofilia, porpora trombocitopenica, che può manifestarsi nel periodo neonatale.

trattamento

L'essenza del trattamento è l'introduzione di farmaci mirati a smetti di sanguinare Innanzitutto, il plasma intramuscolare introduce il plasma fresco congelato di 10-15 ml / kg o una soluzione concentrata del complesso protrombinico 15-30 U / kg per via endovenosa e una soluzione all'1% di Vikasola.

La vitamina K ("Vikasol") viene utilizzata come agente antiemorragico. E "Octaplex" e "Protrompleks" (concentrati del complesso protrombinico) sono emostatici.

Se questa patologia procede senza complicazioni, allora la prognosi è abbastanza favorevole. Successivamente, non vi è ulteriore trasformazione in altre malattie emorragiche.

prevenzione

Non è detto che qualsiasi sanguinamento nei primi giorni della vita del bambino sia una malattia emorragica nei neonati. Il trattamento per la prevenzione, tuttavia, viene ancora eseguito. Consiste nella somministrazione intramuscolare di vitamina K. È inoltre necessario esercitare il controllo sul trombotest per monitorare il livellamento dei fattori di coagulazione del sangue dipendenti dalla K-vitamina.

La prevenzione viene effettuata nel caso in cui il bambino sia nato dalla gravidanza, procedendo con grave tossicosi. "Vikasol" in tali situazioni viene introdotto una volta. Misure di prevenzione simili sono prese per i neonati in uno stato di asfissia, che è una conseguenza dell'infezione intrauterina o ricevuta durante una lesione cranica intracranica.

Le donne che hanno precedentemente avuto anomalie emorragiche devono essere sottoposte a stretto controllo medico durante la gravidanza.

Malattia emorragica del neonato: forme

Sono conosciute tre forme: precoce, classica e tardiva.

L'emergenza della prima forma, di regola, è associata all'accoglienza da parte della madre durante la gravidanza di farmaci, compresa l'aspirina (acido acetilsalicilico). Lo sviluppo della sindrome emorragica può iniziare nel grembo materno. E alla nascita, il bambino ha già molti cefalofomi, emorragie cutanee e sanguinamento dall'ombelico. A proposito di manifestazioni cutanee, i medici usano spesso il termine "porpora".

Spesso sono casi di emorragia nelle ghiandole surrenali, nel fegato, nella milza. Anche caratterizzato dal verificarsi di sanguinamento vomito, sanguinamento polmonare e intestinale. Questi ultimi sono diagnosticati dal colore nero delle feci e dalla presenza di inclusioni di sangue nelle feci.

Molto spesso, il sanguinamento intestinale è una tantum e non abbondante. Ma se il sanguinamento dall'ano è continuo, allora è una malattia "grave" emorragica del neonato. Le conseguenze in questo caso, purtroppo, in assenza o con la fornitura tardiva di cure mediche qualificate, possono essere fatali - il bambino muore per lo shock.

La forma classica si manifesta durante i primi cinque giorni di vita di un bambino che viene allattato al seno. Il neonato ha feci sanguinolente e vomito sanguinante. Inoltre caratterizzato dalla presenza di ecchimosi, petecchie, sanguinamento dalla ferita ombelicale e dal naso. Casi simili della malattia sono complicati dalla necrosi ischemica della pelle.

La malattia emorragica tardiva del neonato può svilupparsi in un bambino di età inferiore alle 12 settimane ed è una delle manifestazioni della malattia con cui il bambino soffre attualmente. La sintomatologia è simile alla forma classica, ma è più ambiziosa. Spesso ci sono complicazioni sotto forma di shock ipovolemico post-emorragico.

Riassumendo, possiamo dire che il principale fattore nel trattamento di questa patologia è la fornitura tempestiva di cure mediche qualificate al neonato.