Frattura dell'anca nella vecchiaia. Sintomi, trattamento e riabilitazione dopo l'infortunio

La capacità di stare in piedi è sempre stata importante per una persona, perché significava la capacità di agire in modo indipendente. Ma, sfortunatamente, con l'età, il sistema muscolo-scheletrico per varie ragioni diventa vulnerabile. Cosa fare se è successo frattura dell'anca nella vecchiaia, quali complicazioni essa minaccia e quanto durerà la riabilitazione, diamo un'occhiata più da vicino.

Articolazione dell'anca in termini di anatomia

L'articolazione dell'anca è la più grande articolazione dello scheletro. Nel processo di evoluzione, quando un uomo era bloccato in una postura eretta, divenne uno dei principali articolazioni portanti e si caricò di un grosso carico quando si muoveva e trasportava pesi.

Anatomicamente, l'articolazione è la testa il femore entrando profondamente nella cavità pelvica (acetabolo). Attorno è la capsula articolare, che è formata da legamenti che rafforzano l'articolazione. A un'estremità sono collegati a ossa pelviche, altri - per il femorale. Un altro fascio (rotondo) collega la testa dell'acetabolo. Forniscono l'articolazione dell'anca con la mobilità necessaria e la risolvono, prevenendo le dislocazioni.

La testa si collega direttamente al corpo dell'osso in una piccola area chiamata collo. Si chiama collo del femore e, a causa delle sue caratteristiche anatomiche, è più suscettibile al rischio di frattura negli anziani e negli anziani.

Statistiche sulle fratture

La frattura dell'anca nella vecchiaia è un problema serio per la medicina moderna. Ciò è dovuto all'elevata frequenza di tali infortuni e alle conseguenze che essi portano alla vita delle vittime. Secondo le statistiche, rappresentano quasi il 6% di tutte le fratture e nel 90% dei casi con tali lesioni ci sono persone di età superiore a 65 anni. Di norma, le donne rompono il collo dell'anca molte volte più spesso degli uomini.

Non incoraggiante e prognosi per tali fratture. Anche nei paesi ricchi con la medicina sviluppata, circa il 30% dei pazienti vive non più di un anno dopo l'infortunio. Se non è stata eseguita alcuna operazione per ripristinare l'integrità dell'osso, il paziente è condannato a rimanere a letto per un lungo periodo di tempo. Questo è dannoso per la sua salute. A causa di una forte limitazione della mobilità, si verifica un aggravamento delle malattie concomitanti, aumenta l'insufficienza cardiaca e inizia la polmonite a causa di insufficiente ventilazione dei polmoni.

Cause di frattura

Le cause, la cui conseguenza può essere una frattura del collo del femore in età avanzata, sono piuttosto diverse, ma per la maggior parte provocano uno squilibrio ormonale e un aumento della lisciviazione del calcio dal tessuto osseo, in altre parole l'osteoporosi associata a cambiamenti legati all'età. I seguenti fattori possono anche causare un tale infortunio:

• insufficiente assunzione di cibo con alimenti che includono calcio;
• malattie scheletriche muscolari e ossee croniche;
• cambiamenti legati all'età che interessano l'apparato muscolare e legamentoso degli arti inferiori.

classificazione

Esistono diverse classificazioni di tali fratture. Tutti loro indicano vari criteri che influenzano il decorso, la prognosi e il metodo di trattamento delle lesioni.

Dal punto di vista dell'anatomia, ci sono tre tipi di fratture:

• cervicale basale - il più distante dalla testa;
• transcervicale: passare direttamente attraverso la cervice;
• subcapital - l'osso si rompe quasi vicino alla testa del femore.

Le fratture appartenenti a quest'ultimo gruppo hanno la prognosi più sfavorevole. Più vicino alla testa del femore si trova la frattura, minori sono le probabilità che l'osso si fonda in modo sicuro. Questo è associato ad un alto rischio di sviluppare insufficiente apporto di sangue alla testa dell'osso e alla sua successiva osteonecrosi. Viceversa, più la linea di frattura viene dalla testa, più favorevole sarà la prognosi.

Un altro criterio è l'angolo con cui la linea di frattura si trova in relazione alla testa. I seguenti parametri vengono utilizzati per descrivere questo criterio:

• Grado I - l'angolo di frattura è inferiore a 30 gradi.
• II grado - da 30 a 50 gradi.
• Grado III: la frattura si trova ad un angolo di oltre 50 gradi.

Maggiore è l'angolo al quale passa la linea di frattura, maggiore è la probabilità che i frammenti si spostino e, di conseguenza, meno probabile che la frattura cresca insieme.

diagnostica

È possibile sospettare una frattura in un paziente anziano se conferma una caduta accidentale al lato, quando il peso è caduto su una proiezione del grande trocantere del femore. Questa è una sporgenza ossea di grandi dimensioni che può essere percepita nelle persone magre - si trova all'esterno nella parte superiore del femore. Nei giovani, questo infortunio è spesso preceduto da una caduta da un'altezza o da un incidente d'auto. Se necessario, chiarire la posizione dei frammenti ossei spostati rendono CT o MRI, il criterio principale per la diagnosi rimane radiografia. Di norma, offre l'opportunità di identificare chiaramente una frattura dell'anca. I sintomi di questa lesione sono anche abbastanza specifici. Nella maggior parte dei casi, consentono quasi "per occhio" di sospettare danni.

Frattura dell'anca: sintomi

Prima di tutto, si può notare visivamente un leggero accorciamento dell'arto ferito. Questo indica lo spostamento di frammenti. Una frattura dell'anca in età avanzata rende possibile sospettare la caratteristica posizione del piede - è retratto verso l'esterno e il bordo del piede poggia completamente sul letto (rotazione esterna). Il paziente non può tirarlo fuori da questa posizione da solo e provare a farlo causa dolore acuto.

Il dolore dopo una tale frattura, specialmente nei pazienti anziani, può non essere molto pronunciato a riposo. Si verifica all'inguine e all'anca quando si tenta di muovere un piede o cambiare la posizione del corpo. In alcuni casi, i pazienti con una frattura della cervice possono persino muoversi indipendentemente, superando le sensazioni dolorose. Questo spesso porta a complicazioni della frattura, dal momento che non consente di diagnosticare in tempo, e il carico sull'osso danneggiato porta a uno spostamento ancora maggiore dei frammenti. Va notato che l'edema e gli ematomi nell'area della frattura non sono generalmente osservati.

Un altro sintomo caratteristico è il dolore nella zona inguinale, che il paziente sperimenta toccando il tallone. Inoltre, è possibile osservare la sindrome del "tallone appiccicoso". Sta nel fatto che anche se il paziente è in grado di piegare indipendentemente la gamba al ginocchio, non può più sollevare il tallone dal letto.

Pronto soccorso

Se hai assistito alla caduta di una persona e vedi che i tentativi di alzarsi sono accompagnati da dolore acuto, non dovresti provare a sollevarlo o portare l'arto in una posizione normale. La cosa migliore che puoi fare è aiutarlo a tornare indietro e chiamare un'ambulanza. Se per qualche motivo viene ritardato, quindi prima di trasferire la vittima, è necessario riparare l'arto ferito. In questo caso, il pneumatico con il quale si eseguirà la fissazione dovrebbe catturare sia l'articolazione del ginocchio che quella dell'anca, cioè, idealmente, essere localizzata sul lato interno della coscia dall'inguine al piede, e dall'esterno - dall'ascella al piede. Sarà molto buono se puoi aggiustare la terza gomma sulla superficie posteriore della gamba ferita dal piede alla scapola, situata sul lato sano (se la gamba sinistra è danneggiata, allora il pneumatico è applicato alla scapola destra).

Trattamento della frattura dell'anca

Il metodo principale per una tale frattura oggi è la chirurgia. È grazie a lui che molte persone anziane che hanno ricevuto un tale infortunio hanno la possibilità di recuperare in un tempo più breve e sono risparmiate dal dover trascorrere mesi costretti a letto. È già stato dimostrato che è la fissazione chirurgica della frattura che dà risultati ottimali nelle persone con una frattura dell'anca. Il recupero senza chirurgia richiede molto più tempo ed è pieno di molte complicazioni. L'operazione per questo infortunio consiste nel riposizionare (abbinare) i frammenti ossei e fissarli con viti o un'endoprotesi.

Determinando esattamente quale sarà l'intervento chirurgico, il chirurgo si concentra sempre su un particolare paziente. Questo tiene conto dell'età, delle comorbidità, dell'attività fisica prima della lesione, della natura della frattura. La riabilitazione dopo una frattura dell'anca dipenderà in gran parte anche dal metodo e dal tipo di protesi. Va notato che minore è il tempo trascorso dal momento della frattura all'operazione, maggiore è la possibilità che l'osso si fonda in modo sicuro.

Naturalmente, per ragioni oggettive, non tutti i pazienti possono essere sottoposti a osteosintesi. In alcuni casi, alle persone che hanno una frattura dell'anca viene prescritto un trattamento conservativo. Se il paziente ha più di 90 anni o ha comorbidità serie, i medici non possono eseguire l'operazione, e quindi l'arto ferito è fissato sia sulla trazione scheletrica sia con l'aiuto di uno stivale derotazionale. Il processo di fusione ossea in questo caso è in ritardo per mesi.

Riabilitazione dopo l'intervento chirurgico

Dopo l'operazione, i termini che la riabilitazione prenderà e il suo risultato dipenderanno in gran parte dal paziente. Il paziente deve capire che quanto diligentemente soddisferà le raccomandazioni del medico dipende in gran parte dal fatto che sarà in grado di camminare, quanto presto ciò accadrà e se le conseguenze della frattura rimarranno.

Per ottimizzare il processo di guarigione, i movimenti passivi dovrebbero essere iniziati immediatamente dopo l'operazione con l'arto. In primo luogo, lo specialista lo piega nelle articolazioni del ginocchio e dell'anca, dopo alcuni giorni il paziente deve farlo in modo indipendente. Il secondo giorno, hai già bisogno di sederti a letto, e dopo una settimana si consiglia di alzarsi e camminare con le stampelle, senza dare il carico alla gamba. Dopo 2 settimane, puoi già contare sulla tua gamba e dopo 2-3 mesi puoi dare il pieno carico. Naturalmente, questi termini sono piuttosto condizionali e sono regolati in ciascun caso, ma una cosa è certa: il grado di recupero dopo l'infortunio è del 50% dipendente dalle azioni o omissioni del paziente.

Riabilitazione con trattamento conservativo

Il recupero senza chirurgia richiede molto più tempo e, cosa più importante, le complicazioni sembrano perseguire i pazienti inoperabili diagnosticati con una frattura del collo del femore. La cura a casa, e per lo più tali pazienti sono a casa, è molto importante per prevenire tali cose. Prima di tutto, dai primi giorni dopo l'infortunio e per tutto il periodo di recupero, l'attenzione dovrebbe essere prestata ai polmoni. La cosa più semplice per mantenerli in salute è gonfiare un palloncino.

Prevenzione del peggio anche un elemento essenziale di cura. Il paziente trascorre tutto il tempo a letto, quindi l'igiene, il massaggio leggero (prima su un arto sano, poi su un ferito) sono obbligatori. Fisioterapia, il cui scopo è la massima conservazione del tono muscolare, dovrebbe essere effettuato quasi fin dai primi giorni dopo l'infortunio. Dopo due settimane, è necessario effettuare movimenti attivi. È permesso di alzarsi dal letto senza supporto sulla gamba dopo 3 mesi, e per dargli un carico incompleto può essere solo sei mesi dopo l'infortunio.

Naturalmente, la medicina ha imparato ad affrontare molte malattie e lesioni, ma una frattura del collo del femore è una di quelle patologie il cui esito dipende non solo dalle capacità del medico, ma anche dall'umore del paziente.