Insufficienza ventricolare sinistra: sintomi, trattamento, cause

L'insufficienza ventricolare sinistra non è una malattia, ma una sindrome che può verificarsi in varie patologie del sistema cardiovascolare. Può essere un infarto del miocardio, ipertensione, difetti cardiaci congeniti e acquisiti, aterosclerosi delle arterie coronarie e molto altro.

eziologia

Quali condizioni sono necessarie per l'insuccesso del ventricolo sinistro? Il motivo può essere nella frazione di eiezione bassa, quando il cuore pompa meno di quaranta millilitri di sangue per ciclo e anche in una diminuzione della pressione sistemica. Tali condizioni possono verificarsi quando sindrome coronarica acuta, stenosi valvolare, malattie infiammatorie del miocardio, embolia polmonare, tamponamento cardiaco, ecc. Talvolta, la causa può essere un insufficiente ritorno di sangue al cuore attraverso il sistema venoso.

Di norma, l'insufficienza ventricolare sinistra è associata ad edema polmonare, ma può verificarsi anche con anemia, tireotossicosi, tumori e lesioni cerebrali. In questi casi, c'è un aumento patologico della gittata cardiaca.

Comunicazione con infarto del miocardio

L'insufficienza ventricolare sinistra è spesso associata a infarto miocardico acuto. Potrebbe apparire nello stesso momento in cui si trova, e qualche giorno dopo. Nel secondo caso, il processo patologico è causato da una forte perdita di un gran numero di cardiomiociti.

Inizialmente, la frazione di eiezione può essere mantenuta a circa il 70 percento di quanto dovuto, poiché la funzione diastolica del ventricolo sinistro è disturbata, non sistolica. Allo stesso tempo, si osserva rigurgito patologico (lancio) di sangue dal ventricolo nell'atrio attraverso l'orifizio mitrale. Ci possono essere diversi motivi:

• danno ai muscoli papillari;
• espansione delle cavità del cuore;
• danno alla valvola.

L'insufficienza ventricolare acuta sinistra nelle prime ore dopo un infarto può essere causata da una diminuzione del volume totale di sangue, ritenzione idrica e ioni nel corpo, nonché da misure terapeutiche.

patogenesi

L'insufficienza ventricolare sinistra è un tipico processo patologico che inizia con un aumento della pressione sanguigna nella microvascolatura dei polmoni. Ciò porta alla sudorazione del fluido dai vasi nel tessuto e riduce l'elasticità del sistema respiratorio. Se la pressione non diminuisce, il trasudato cadrà negli alveoli e interromperà lo scambio di gas, "spegnendo" le camere piene. La perfusione di ossigeno diminuisce, il corpo inizia a soffrire di ipossia e ipercapnia.

Il liquido viene tutto dal letto vascolare ai polmoni. Si estende gradualmente dalla periferia al centro, restringendo il lume dei bronchi, causando respiro sibilante e tosse. A questo punto, il sistema di shunt è attivato. Lei scarica il sangue in eccesso dal microvasculatura nelle vene più grandi dei polmoni. Questo porta a un mix di sangue con diverso contenuto di ossigeno. Gradualmente, un tale sistema cessa di essere efficace e lo stato è aggravato. A causa di movimenti respiratori fluido nei polmoni schiume e ancor più "intasano" gli alveoli, bloccando l'accesso all'aria.

forma

L'insufficienza ventricolare sinistra acuta si manifesta in due forme cliniche:

1. La prima forma si osserva in pazienti con ipertensione, insufficienza valvolare aortica e lesioni vascolari del cervello. Una tale combinazione di sintomi dà luogo a pressioni sia nel cerchio grande e piccolo della circolazione sanguigna, sia in una grande gittata cardiaca. Al fine di fermare la malattia in questo caso, è necessario ridurre il flusso sanguigno alle sezioni giuste, in modo da non sovraccaricare i vasi dei polmoni.
2. La seconda forma è caratterizzata da manifestazioni classiche di insufficienza ventricolare sinistra, vale a dire: una diminuzione della pressione e della gittata cardiaca. Questa forma appare dopo un attacco cardiaco, in presenza di stenosi mitralica o aortica decompensata (cioè cardiopatia acquisita), con un prolungato decorso della polmonite bilaterale.

Insufficienza cardiaca ventricolare sinistra cronica

Questa patologia sorge per le stesse ragioni della forma acuta, ma solo gradualmente, quindi l'organismo riesce ad adattarsi ai cambiamenti ea compensarli. Invece del fluido schiumoso nei polmoni, c'è ristagno di sangue venoso e una diminuzione della velocità di circolazione del sangue. Ciò influenza la perfusione del flusso sanguigno e causa l'ipossia cronica.

Tutto inizia con mancanza di respiro dopo lo sforzo e aumento della frequenza cardiaca. Poi diventa difficile respirare la posizione prona, specialmente di notte, così i pazienti occupano una posizione semi-seduta. La dispnea è accompagnata da una tosse con espettorato, in cui ci sono strisce di sangue. Disturbi del ritmo cardiaco osservati, l'apparizione di toni aggiuntivi. In questa fase, la malattia può persistere per anni. Poi improvvisamente si trasforma in insufficienza ventricolare sinistra acuta e termina, di regola, nella morte.

sintomi

Conoscendo la patogenesi, si può prevedere come si manifesterà l'insufficienza ventricolare sinistra. I sintomi illustrano tre condizioni patologiche: asma cardiaco, edema polmonare, shock.

• L'asma cardiaco si manifesta con attacchi di dispnea. La pelle è coperta di sudore appiccicoso, bagnato, freddo, ci sono le punte delle dita blu e triangolo naso-labiale. La respirazione diventa rumorosa, i sonagli asciutti e stretti si sentono. Il cuore batte molto rapidamente, la pressione venosa arteriosa e centrale è aumentata.
• L'edema polmonare è la fase successiva dello sviluppo del processo patologico. Durante l'auscultazione, si sentono rantoli grandi e finemente gorgoglianti, respiri gorgoglianti, uditi da lontano. La frequenza respiratoria può superare le 40 volte al minuto (il doppio della norma). I pazienti sviluppano tosse con espettorato schiumoso rosa.
• Lo shock è la fase terminale dell'edema polmonare. La respirazione diventa più superficiale, il fluido schiumoso riempie non solo i polmoni, ma anche la trachea e si vede negli angoli delle labbra. La pressione diminuisce bruscamente, e il battito del cuore, al contrario, cresce. Quando i polmoni sono completamente pieni di liquido, la persona muore.

classificazione

L'insufficienza ventricolare sinistra, che è comparsa dopo un infarto miocardico acuto, può essere classificata in base ai segni clinici e ai risultati degli studi strumentali in 4 fasi.

1. Nessun segno visibile di insufficienza cardiaca.
2. Ci sono rantoli umidi, c'è un terzo tono patologico e segni di congestione venosa nei polmoni.
3. Grave edema polmonare, grandi sibili di vesciche si sentono su più della metà dei campi polmonari.
4. Shock cardiogeno La pressione scende sotto i 90, riduce la diuresi, la pelle diventa pallida, e poi diventa blu, appare il sudore freddo.

La seconda classificazione, che ha anche quattro gradi di insufficienza ventricolare sinistra, si basa sulla natura del respiro sibilante, della temperatura e dell'umidità della pelle:

1. Respiro sibilante, niente sudore. Non c'è ristagno nei polmoni.
2. Il respiro sibilante è umido, ma il paziente è ancora asciutto. Non c'è riduzione della diffusione dei gas nei polmoni, ma c'è congestione.
3. appare sudore freddo ma il respiro affannoso rimane asciutto. La perfusione dei gas diminuisce, ma non c'è congestione venosa nei polmoni.
4. Sudore freddo e rantoli umidi. Scompenso di insufficienza ventricolare sinistra.

diagnostica

I segni di insufficienza ventricolare sinistra dovrebbero avvisare il medico anche prima di parlare con il paziente. Non appena una persona entra nell'ufficio (o arriva in un'ambulanza), il cardiologo sentirà immediatamente una forte respirazione, respiro affannoso, mancanza di respiro. Il paziente si lamenterà di un espettorato rosato dopo tosse secca, emottisi, costante paura di morire. Un dettaglio importante è che deve sedersi per alleviare i sintomi. Dopo il sondaggio inizia l'esame fisico. Il medico ascolta i suoni del cuore, determina la presenza di suoni patologici e rumori, aritmie, deficit di polso nelle arterie periferiche. Nel processo di queste manipolazioni, il medico di passaggio valuta la temperatura e l'umidità della pelle.

Il prossimo passo è la diagnostica strumentale. In primo luogo, viene preso un elettrocardiogramma, su cui il cambiamento del ritmo e il sovraccarico delle parti del cuore sinistro per pressione, l'espansione delle sue cavità sono chiaramente definiti. La radiografia di un cardiologo è interessata alla configurazione dell'ombra del cuore, alla levigatezza della sua vita e al gonfiore dei ventricoli, nonché a segni di ristagno di sangue nel letto polmonare. Questo metodo viene utilizzato per verificare la diagnosi ed escludere altre patologie polmonari.

L'ecografia (ecografia) del cuore viene eseguita per rilevare anomalie nella struttura del cuore, nonché cambiamenti nelle sue funzioni: l'aspetto di un flusso sanguigno patologico, cambiamenti nelle valvole, la formazione di aneurismi e coaguli di sangue. Inoltre, questo metodo consente di determinare la frazione di eiezione e la pressione nelle cavità del cuore, lo spessore della parete e le dimensioni delle camere.

Dagli studi di laboratorio, il medico può prescrivere una definizione di un peptide natriuretico cerebrale nel sangue. Ciò è necessario al fine di escludere o confermare che il paziente abbia insufficienza cardiaca cronica, poiché i sintomi delle malattie sono simili.

trattamento

L'insufficienza ventricolare sinistra fallisce? Il trattamento consiste principalmente nella rianimazione e viene effettuato in reparti di terapia intensiva. Ha lo scopo di migliorare la contrazione miocardica, eliminando la tachicardia e riducendo il tono vascolare. Inoltre, è necessario prevenire il verificarsi di coaguli di sangue e migliorare l'escrezione di liquidi. Per fare ciò, svolgere le seguenti attività:

• Il paziente viene inalato con ossigeno umidificato a una velocità di 6-7 litri al minuto.
• Assicurati di cateterizzare la vena centrale in modo che il CVP (pressione venosa centrale) possa essere monitorato. Questo aiuta il medico a scegliere la terapia medica giusta.
• È imperativo controllare il polso e la pressione sanguigna, nonché la quantità di urina (il tasso di riduzione dell'edema) a intervalli uguali.
• Se viene osservata una significativa formazione di schiuma, l'ossigeno viene fornito con alcool etilico. Tale inalazione dovrebbe essere alternata con l'inalazione di aria, in modo da non bruciare la mucosa.

• La terapia farmacologica inizia con l'introduzione di glicosidi cardiaci e antispastici. Migliora la contrattilità miocardica e il flusso di sangue ai polmoni. Inoltre, la morfina è indicata nei pazienti. Lenisce contemporaneamente, allevia il dolore e dilata i piccoli vasi dei polmoni.
• Se la pressione rimane alta, si raccomanda di introdurre i bloccanti del recettore dell'adrenalina. A volte con questo scopo usano bardature o bendaggi stretti degli arti. Tale manipolazione impedisce il deflusso del sangue venoso, mantenendo le arterie libere.
• Per ridurre il gonfiore e ridurre il carico sul cuore, viene eseguita la diuresi forzata.

prevenzione

L'insufficienza cardiaca ventricolare sinistra acuta può verificarsi sia spontaneamente che scompensare l'insufficienza cardiaca cronica, quindi è importante seguire attentamente le istruzioni del medico, assumere regolarmente le pillole e condurre uno stile di vita corretto. È importante seguire una dieta, eseguire un esercizio moderato (che non aggravi la mancanza di respiro), evitare il più possibile situazioni stressanti (se necessario, prendere sedativi leggeri), abbandonare cattive abitudini.

prospettiva

Gli aiuti per l'insufficienza ventricolare sinistra dovrebbero essere forniti il ​​più rapidamente possibile, poiché la mortalità da questa malattia è elevata. Anche in un ambiente ospedaliero specializzato, raggiunge il 20%.

La prognosi per tali pazienti è sfavorevole. Entro un anno dalla diagnosi, circa il 10% dei pazienti con il primo o il secondo stadio muoiono e quasi il 50% dei pazienti con il terzo.