Sindrome di Leriche: sintomi, trattamento, chirurgia moderna

La sindrome di Leriche è una combinazione di sintomi clinici che compaiono quando le arterie del aorto-iliaco vengono bloccate. In dettaglio all'inizio del XX secolo, questa patologia è stata descritta dallo scienziato e chirurgo Rene Leriche. Tipicamente, la sindrome si verifica in persone di età superiore ai quaranta anni e nella maggior parte dei casi viene diagnosticata negli uomini. Secondo l'enorme numero di operazioni sull'aorta addominale, possiamo concludere quanto sia diffuso questo disturbo.

Quindi, l'articolo discute la sindrome di Leriche. I sintomi, le cause, i metodi di diagnosi e il trattamento della patologia saranno discussi di seguito.

eziologia

Per sua natura, il disturbo considerato è una condizione polietiologica. Aterosclerosi dell'aorta (Sindrome di Leriche) può svilupparsi in background:

• aortoarterite aspecifica;
• cambiamenti aterosclerotici nei vasi;
• trombosi a causa di lesioni;
• embolia del vaso sanguigno;
• displasia fibromuscolare strati di vasi sanguigni;
• alterazioni patologiche congenite dell'aorta (aplasia e ipoplasia).

Nella maggior parte dei casi riportati, la patologia è provocata da difetti nei vasi sanguigni associati a cambiamenti aterosclerotici.

Negli ultimi decenni, la frequenza di nuovi casi di aterosclerosi sta aumentando rapidamente. Le ragioni sono semplici e banali:

• malnutrizione (predominanza nella dieta di cibi grassi, fast food, che sono ricchi di colesterolo e altre sostanze dannose per i vasi sanguigni);
• Routine quotidiana sbagliata;
• mancanza di sonno

Va detto che gli alimenti grassi sono particolarmente dannosi per le persone anziane e mature, perché il loro metabolismo rallenta in modo significativo e i grassi dannosi che non vengono utilizzati dal corpo si depositano sulle pareti dei vasi sanguigni, che in seguito porta a una malattia come l'aterosclerosi.

La sindrome di Leriche ha più probabilità di causare malattie endocrine.

Tra le cause eziologiche dello sviluppo della malattia al secondo posto dopo la malnutrizione e lo stile di vita povero è la aortoarterite aspecifica, o la sindrome di Takayasu. Fino ad ora, l'eziologia dello sviluppo di questa patologia non è stata completamente stabilita, ma è noto che ha una natura infiammatoria. I vasi grandi e medi sono coinvolti nel processo e in assenza di trattamento nella maggior parte dei casi si verifica la stenosi.

Le restanti cause che possono causare la sindrome di Leriche, in totale, costituiscono solo l'1%.

sintomi

Se la malattia si è sviluppata sullo sfondo dell'aterosclerosi, i principali cambiamenti si verificano nel luogo in cui si trovano le forcelle dell'aorta addominale e le sue forcelle interne dell'arteria iliaca. Nella sindrome di Leriche si possono trovare spesso trombi e calcificazioni parietali nella nave alterata.

Se la causa della patologia è aortoarterite aspecifica, si può osservare nello studio che la parete aortica è notevolmente ispessita, poiché l'infiammazione si diffonde a tutte e tre le sue membrane. Viene anche rilevata la calcificazione.

Su quanto danneggiato l'arteria dipenderà dalle manifestazioni cliniche della malattia. Al primo stadio, la sindrome di Leriche (i sintomi saranno più pronunciati se i collaterali nell'area della lesione sono intensamente sviluppati) manifesta dolore nei muscoli del polpaccio durante il movimento. A volte il dolore diventa così forte che una persona inizia involontariamente a zoppicare. I pazienti vanno dal medico, di regola, proprio a causa della zoppia. Quanto più piccolo è il flusso sanguigno distale che ha subito cambiamenti, tanto più alto è il centro patologico in relazione agli arti inferiori (per esempio, nelle arterie mesenteriche), tanto migliori sono i meccanismi di compensazione.

Il dolore è localizzato nella regione lombare, nei muscoli, sulla superficie esterna delle cosce nel caso in cui l'occlusione si sia verificata a livelli alti o medi. Questo fenomeno è chiamato alta claudicatio intermittente.

Oltre al dolore, le persone che hanno la sindrome di Leriche si lamentano che le gambe sono spesso intorpidite e costantemente fredde.

Un altro sintomo caratteristico negli uomini è l'impotenza. È causato dall'ischemia degli organi pelvici e del midollo spinale. I singoli pazienti avvertono dolore addominale nell'addome quando camminano.

Diagnostica anche l'indebolimento o la mancanza di polso arterie femorali. Il medico può sentire un caratteristico soffio sistolico.

Fasi di patologia

A seconda di quanto sia compromessa la circolazione arteriosa, si distinguono condizionatamente quattro fasi della malattia:

1. Fase di compensazione funzionale. La gente nota crampi, sensazioni di freddo, intorpidimento, formicolio alle gambe. Dopo aver superato la distanza di 500-1000 metri, appare la claudicatio intermittente: il dolore si manifesta nei muscoli del polpaccio, causando l'arresto di una persona.
2. Stage di subcompensation. In questa fase, la claudicatio intermittente appare dopo aver superato una distanza di 200-250 metri. Sulle gambe e sui piedi, la pelle diventa secca, meno elastica, traballante. La crescita dei capelli è compromessa sull'arto colpito: cade, possono verificarsi aree di calvizie. Inoltre, la crescita delle unghie è disturbata: il loro colore cambia, la fragilità aumenta. In questa fase, l'atrofia dei piccoli muscoli del piede e del tessuto adiposo sottocutaneo si sta già sviluppando.
3. Fase di scompenso I dolori agli arti sono torturati anche a riposo, una persona non può camminare per più di 25-50 metri. La pelle dell'arto interessato cambia colore a seconda della posizione: se alzi la gamba, diventa pallida, se la abbassi diventa rossa. Allo stesso tempo, l'epidermide diventa più sottile, la pelle diventa pelle sottile. Mais, lividi e graffi portano alla comparsa di ulcere e crepe superficiali. Atrofia muscolare piedi e gambe progrediscono in questa fase.
4. Fase di cambiamenti distruttivi. Il dolore alle dita e al piede diventa insopportabile e costante. Le ulcere, che si trovano nelle parti distali, non guariscono bene, sono ricoperte da una patina grigia sporca e possono essere osservate arrossamenti (infiltrazioni infiammatorie) intorno a loro. Gonfiore delle gambe e dei piedi è in aumento, e alla fine, in assenza di cure mediche, si sviluppa la cancrena.

Queste sono le manifestazioni nelle diverse fasi della sindrome di Leriche. Le foto degli arti colpiti a volte sono semplicemente terrificanti. Il decorso della patologia è soggetto a progressione costante e, cosa tipica, le persone di età compresa tra 40 e 50 anni sviluppano la malattia molto più rapidamente di quelle che hanno superato i 60 anni.

diagnostica

Alcuni studi sono necessari per fare una diagnosi di "sindrome di Leriche". Il trattamento è prescritto solo dopo una visita medica, una visita medica e studi di laboratorio e strumentali.

All'esame, il medico vede che il colore dell'arto colpito è significativamente diverso dal colore della pelle sana, la massa muscolare è notevolmente ridotta e la temperatura della gamba interessata è significativamente inferiore alla temperatura corporea.

Se la malattia ha una forma trascurata e viene verificata all'ultimo stadio, saranno visibili aree necrotiche e ulcere sulla pelle, specialmente sul piede e sulle dita.

Durante la palpazione, è possibile rilevare l'assenza di pulsazione nell'arteria femorale. Se una porzione dell'aorta addominale è occlusa, non vi saranno tremore del polso nella regione ombelicale. Quando si ascolta con uno stetoscopio nell'area dell'inguine, si sente un distinto rumore di sistole.

La diagnosi della sindrome di Leriche è ulteriormente eseguita da:

• Angiografia computerizzata. Questo metodo fornisce un'immagine tridimensionale accurata del sistema arterioso. Con esso, non solo puoi diagnosticare, ma anche pianificare un trattamento endovascolare o chirurgico.
• Aortografia a contrasto. Tale procedura non è sempre richiesta, è necessaria quando si prevedono stenosi, rivascolarizzazione chirurgica o angioplastica transluminale percutanea.

Test di laboratorio

Se viene rilevata la sindrome di Leriche, il trattamento non può essere prescritto senza specifici test di laboratorio, che includono:

• Determinazione del livello di HGB A1c al fine di escludere la natura diabetica della malattia. Controllando i livelli di zucchero, le complicanze a lungo termine possono essere ridotte. ADA (American Diabetes Association) raccomanda di mantenere i livelli di HGB A1c inferiori al 7%.
• Determinazione della quantità di lipidi, inclusi colesterolo totale, lipoproteine ​​a bassa e alta densità, trigliceridi. In pazienti con predisposizione ereditaria all'aterosclerosi e ai giovani, sono anche determinati l'omocisteina e l'apolipoproteina A.
• Se un paziente ha precedentemente avuto trombosi in qualsiasi segmento arterioso o venoso, è necessaria una valutazione completa della coagulazione del sangue. Include la definizione tempo di protrombina Conta piastrinica e livello di fibrinogeno, fattore V-Leiden, livello di proteina C, antitrombina III, proteina S, anticorpi anticardiolipina, ecc.
• Prima di eseguire misure terapeutiche o diagnostiche che richiedono l'introduzione di materiale di contrasto contenente iodio, è necessario controllare il livello di creatinina nel sangue.

Ulteriori metodi diagnostici

Un chirurgo vascolare può usare un'angiografia Doppler vascolare o un'angiografia a risonanza magnetica come alternativa, sebbene con una patologia come la sindrome di Leriche, questi studi siano meno istruttivi.

Uno studio di screening, come la misurazione dell'indice di pressione della caviglia (LID), dà una buona idea del grado di insufficienza di sangue. Questo indice è il rapporto tra la pressione arteriosa (PA), misurata alle caviglie, e la pressione arteriosa misurata sulla spalla. In condizioni normali, l'indicatore è leggermente più alto di uno. Più basso è il LEAD, più grave è l'ischemia e più pronunciati i disturbi emodinamici. Un valore di indice inferiore a 0.4 indica ischemia critica degli arti.

Sindrome di Leriche: trattamento

I rimedi popolari non curano il disturbo che viene trattato e, pertanto, se rilevi segnali di pericolo in te stesso, devi immediatamente cercare l'aiuto dei medici. Ci sono due possibili opzioni di trattamento: terapia conservativa e chirurgia, compresa la chirurgia endovascolare (angioplastica transluminale percutanea e steniante).

In generale, il trattamento ha due obiettivi:

1. Ridurre il rischio di complicazioni cardiovascolari come come un ictus, infarto del miocardio. Secondo le statistiche, circa il 30% dei pazienti con malattie occlusive degli arti inferiori muoiono entro cinque anni e la morte è solitamente causata da un attacco di cuore.
2. Ridurre o eliminare la claudicatio intermittente e prevenire l'amputazione dell'arto in caso di ischemia critica, quando il paziente ha un sintomo doloroso anche a riposo, ci sono ferite non cicatrizzanti sul piede e sui piedi.

Terapia farmacologica

La principale area di medicina che studia la sindrome di Leriche è la chirurgia. Tuttavia, se il grado di ischemia è piccolo, puoi provare a fermare la patologia con l'aiuto della terapia farmacologica. In questo caso, nominare:

• Vasodilatatori, come Papaverin e No-shpa.
• Ganglioplegic. I farmaci "Mydocalm", "Vasculat", "Bulatol" si sono dimostrati efficaci.
• Anticolinergici. Tra questi, i farmaci "Andekalin" e "Depot-Padutin" sono ampiamente diffusi.

Sindrome di Leriche: operazioni moderne

Attualmente, un trattamento chirurgico ben sviluppato della malattia in esame. Prima di prescrivere un intervento chirurgico, il medico deve valutare l'estensione del processo aterosclerotico nelle arterie del cervello e delle arterie coronarie del cuore. A seconda di quanto è cambiata la parete vascolare, viene eseguita questa o quella operazione. Convenzionalmente, tutti possono essere divisi in tre gruppi:

1. L'endarterectomia è un intervento in cui viene effettuata una mini-incisione dell'arteria e il substrato che causa l'occlusione viene rimosso, quindi la mini-incisione viene suturata con una sutura vascolare o viene applicato un cerotto sintetico o autoveno.
2. La protesi è la sostituzione di una parte di un vaso malato con una vena prelevata da un altro sito (autosufficiente) o con una protesi sintetica.
3. Lo smistamento è la creazione di una nave artificiale con l'aiuto di una protesi autovuoto o sintetica attorno alla parte interessata dell'arteria. Quando c'è una lesione unilaterale dei vasi iliaci, la protesi viene suturata sotto o sopra il blocco e l'arteria parallela è posizionata. Ciò consente di ripristinare il flusso sanguigno ed eliminare la sindrome di Leriche. L'operazione prevede l'esecuzione dell'incisione laterale o mediana dell'addome per accedere ai vasi, nonché un'incisione nell'inguine, dove la protesi viene cucita all'arteria femorale. Tale intervento è chiamato smistamento aorto-femorale. Se le arterie iliache sono colpite su entrambi i lati, viene suturata una protesi di biforcazione. Tale operazione in medicina è chiamata "smistamento della biforcazione aorto-femorale".

Chirurgia endovascolare a raggi X.

Esiste un'alternativa alla chirurgia aperta per la diagnosi della "sindrome di Leriche". I moderni interventi chirurgici vengono eseguiti anche utilizzando la chirurgia endovascolare. Sono utilizzati nei casi in cui vi è un alto rischio per la vita del paziente quando si utilizza un trattamento chirurgico aperto, perché l'operazione è un intervento piuttosto traumatico, accompagnato da una significativa perdita di sangue.

In conclusione

In oltre il 90% dei casi, le operazioni di ripristino danno un buon risultato. Previsioni molto favorevoli ea lungo termine. Ciò dà motivo di affermare che se si sospetta la sindrome di Leriche, è necessario consultare immediatamente un medico. Se la situazione è portata a ischemia critica, le conseguenze possono essere più gravi. Ti benedica!