Tempo di protrombina: normale. Come viene determinato il tempo di protrombina

La diagnosi di laboratorio di malattie include attualmente un gran numero di test. Uno di quelli che sono spesso usati nel trattamento di molte malattie del sangue e del sistema digestivo è la determinazione del tempo di protrombina.

Che cos'è questa analisi

Sotto il tempo di protrombina comprendete l'indicatore usato per determinare la natura e i principali segni di coagulazione esterna nel sistema sanguigno. Molto spesso, questo indicatore è determinato a valutare la terapia anticoagulante (ad esempio, l'INR viene utilizzato per valutare il trattamento con warfarin), ma può anche essere utilizzato per monitorare la funzione sintetica del fegato, nonché per determinare la concentrazione di vitamina K nel plasma.

Il tempo di protrombina riflette lo stato funzionale e l'attività del primo, secondo, quinto, settimo e decimo fattore di coagulazione. Di solito, in parallelo con la determinazione del PTV, viene rilevato anche l'indicatore APTT - tempo di tromboplastina parziale attivato (mostra il lavoro del percorso interno coagulazione del sangue). L'APTT viene calcolato più spesso con la terapia con eparina. INR e PTI (indice normalizzato internazionale e indice di protrombina) sono derivati ​​di PTV.

Prestazione normale

Il tempo di protrombina, l'INR e il PI caratterizzano la seconda fase dell'emostasi plasmatica - lo stadio della formazione della trombina.

Per lo studio degli indicatori che utilizzano plasma sanguigno.

Normalmente, l'indice PTV deve essere compreso tra 11 e 15 secondi (se il tempo di protrombina è determinato da Kvik). Questa volta indica quanto rapidamente si forma un coagulo nel sangue.

L'indicatore normale di INR è 0,7-1,1. Viene calcolato in relazione al tempo e al controllo del plasma di protrombina del paziente elevato a una potenza (il grado è determinato dall'indice di sensibilità internazionale strettamente specifico per ciascun set di reagenti, la media è 1).

L'indice di protrombina viene calcolato dal rapporto tra il tempo di protrombina del donatore e il tempo di protrombina del paziente, moltiplicato per il 100 percento. Questa percentuale va dall'80 al 105 percento (per monitorare la condotta della terapia anti-vitaminica, questo rapporto varia dal 20 al 45 percento).

Cosa è necessario per la procedura

Come con qualsiasi test, il tempo di protrombina deve essere determinato in condizioni sterili. Per la ricerca recluta sangue da una vena. Il set per determinare il tempo di protrombina consiste in diverse ampolle con tromboplastina (4 e 10 ml - set K-220). Inoltre, per la corretta determinazione dell'analisi, sono necessarie apparecchiature aggiuntive - strumenti o strumenti per determinare le caratteristiche ottiche del coagulo, cronometro, campioni di plasma di controllo, nonché alcuni oggetti di vetro di laboratorio (in particolare provette, burette, pipette). Inoltre, l'acqua distillata deve essere utilizzata per la diluizione della tromboplastina.

Tutti i piatti devono essere accuratamente lavati per non creare condizioni per l'interpretazione errata dell'analisi.

Il set deve essere rigorosamente sterile, conforme a GOST. Anche la durata di conservazione non deve essere scaduta (poiché ciò potrebbe influire significativamente sulla precisione dell'analisi).

Come viene prelevato il sangue per l'analisi?

Il sangue si ottiene punzonando una vena periferica (di solito si usa una anastomosi tra le vene ulnare e brachiale, situata nella fossa ulnare). Il sangue risultante viene lentamente trasfuso attraverso l'ago nel tubo. Per prevenire coagulazione del sangue utilizzare citrato di sodio. Il sangue viene miscelato delicatamente e quindi centrifugato (per la separazione dei globuli rossi e del plasma). Successivamente, aggiungere calcio alla provetta (per inattivare l'effetto del citrato di sodio). Necessariamente l'esatto rapporto di citrato e calcio è solitamente di 9: 1. Dopotutto, viene aggiunto un terzo fattore tissutale e il tempo necessario a notare la formazione di un coagulo.

Nel caso di elevate concentrazioni ematiche di bilirubina e lipoproteine, si raccomanda di determinare il tempo di protrombina usando un apparecchio (determinazione meccanica del PT). Il risultato in questo caso è più accurato e le sostanze aggiuntive (bilirubina) non hanno alcun effetto sulla sua misurazione.

Interpretazione dei risultati

Come è noto, il tempo di protrombina è il periodo dall'aggiunta del terzo fattore tissutale al sangue fino alla formazione di un coagulo. Allo stesso tempo, viene valutata l'efficacia delle vie di coagulazione del sangue esterne e generali.

Il tempo di protrombina, la cui velocità era indicata, può essere uno dei primi fattori che possono indicare lo stato dell'emostasi.

Il tempo di formazione di un coagulo lungo il percorso esterno è direttamente proporzionale alla concentrazione del fattore di coagulazione 7. La vitamina K ha un effetto sulla sua sintesi e sul contenuto di plasma sanguigno, pertanto, quando questa vitamina è carente nel corpo, la concentrazione e 7 fattori diminuiscono, il che porta ad allungare il tempo di protrombina. Se la vitamina K è abbondante, il PV diminuisce. Inoltre, un aumento del PV può anche essere influenzato da una malattia del fegato, accompagnata da una ridotta funzione anabolica.

Un aumento del livello INO superiore a 5 indica un alto rischio di sanguinamento, una diminuzione al di sotto di 0,5 indica un alto rischio per lo sviluppo di DIC e trombosi. Durante la terapia con warfarin, gli indicatori normali di INR sono 2-3.

Cosa può influenzare il processo di determinazione di alcuni indicatori

Normalmente, il plasma sanguigno contiene la maggior parte delle molecole e dei nutrienti. Ognuno di loro è specifico, in quanto si differenzia dagli altri nella sua natura e origine. Oltre alle normali molecole (proteine ​​di trasporto, proteine ​​immunitarie, alcuni composti grassi, glucosio), può anche contenere patogeni o atipici, che appaiono solo nel caso di una particolare malattia. Tali molecole possono essere lupus anticoagulante, irudina (sanguisughe salivari enzimatiche usate in alcune malattie), piastrine atipiche. Tutti loro sono in grado di influenzare la composizione del plasma, motivo per cui molti parametri del sangue sono erroneamente determinati. Inoltre, il prelievo errato di sangue da una vena, e dopo il suo movimento in una provetta, può anche influenzare la determinazione di alcuni indicatori e portare alla loro interpretazione errata.

Il tempo di protrombina è aumentato dalla non osservanza delle condizioni ambientali. Quando si analizza in una stanza fredda, può verificarsi una riduzione del tempo richiesto per la coagulazione (rispettivamente, la temperatura superiore a 37 gradi allunga il tempo di formazione di coaguli).

Tempo di protrombina in varie condizioni

Il tasso di questo indicatore dipende dal livello di vitamina K, dalla presenza nel plasma del terzo fattore tissutale e dal settimo fattore di coagulazione, nonché dal livello di calcio; può variare in condizioni diverse. In alcune malattie, si può osservare una riduzione dell'uno o dell'altro fattore:

• Ad esempio, nella patologia epatica, vi è una diminuzione del livello dei fattori di coagulazione, inclusa la settima.
• Il tempo di protrombina durante la gravidanza può diminuire a causa del livello di vitamina K e calcio. Questa condizione è temporanea e scompare dal secondo e terzo trimestre. Il tempo di protrombina, il cui tasso nelle donne in gravidanza, in linea di principio, non differisce da quello della gente comune, dovrebbe essere determinato ogni trimestre per la diagnosi tempestiva di possibili disturbi.
• Malattie oncologiche Disturbo della coagulazione del sangue può essere osservato in emofilia, patologia del midollo osseo.
• Il digiuno. Quando la cachessia diminuisce spesso nei livelli di proteine, compresi tutti i fattori di coagulazione.
• Sanguinamento massiccio Avranno un impatto significativo solo se fossero relativamente recenti (e le piastrine non potrebbero recuperare i numeri normali).

Indicazioni e controindicazioni

Questo indicatore non è determinato in tutti i pazienti. Per questo, ci devono essere alcune indicazioni. Questi includono:

• Determinazione dello stato del sistema di coagulazione prima e dopo l'intervento chirurgico.
• La presenza di sintomi di sanguinamento interno.
• Controllo dell'attività del sistema di coagulazione nel trattamento degli anticoagulanti diretti e indiretti.
• Diagnosi di malattie del sangue e del sistema digestivo.
• Storia di trombosi e tromboembolismo dei rami portanti di vari organi.
• Diagnosi di cancro e anemia cronica.
• Controllo del normale corso della gravidanza.
• Operazioni diagnostiche
• Esami profilattici dopo una malattia epatica pregressa.

Non dovresti eseguire questa analisi nelle seguenti situazioni:

• Persone in uno stato di significativa disidratazione.
• La nevrosi sofferente e diversi comportamenti violenti.
• Persone con difetti o scompenso del sistema cardiovascolare.
• Avendo massicce lesioni da ustioni su tutta la superficie del corpo.

Diagnostica espressa

Oggigiorno, i metodi rapidi per determinare il tempo di protrombina stanno diventando sempre più ampiamente usati. In effetti, è molto più facile per i pazienti, specialmente quelli che monitorano la loro salute, così come quelli in trattamento con warfarin ed eparina, per determinare i loro parametri di coagulazione a casa (soprattutto gravi). Inoltre, la determinazione del tempo di protrombina in casa consente di diagnosticare alcune condizioni urgenti. E questo può salvare la vita del paziente. Ad esempio, la definizione di PTV in infarto miocardico o embolia polmonare, a cui viene aumentato il tempo di protrombina, faciliterà notevolmente la rianimazione e le misure di primo soccorso per la brigata di ambulanza, così come i medici ospedalieri.

Per tali scopi, l'apparecchio INRatio è ampiamente utilizzato. Appartiene agli analizzatori rapidi dei parametri di coagulazione del sangue. Questo dispositivo è facile da usare, il che consentirà la determinazione del tempo di protrombina in individui di età diverse.