Sindrome di vena cava superiore

La sindrome della vena cava superiore (SVPV), o sindrome di kava, è un intero gruppo di sintomi caratteristici causati da una violazione del flusso di sangue venoso dal collo, dalla testa, dagli arti superiori e da altri organi della parte superiore del tronco.

Di solito è il risultato di altre malattie, principalmente il cancro del polmone. È più comune negli uomini di età dai 35 ai 60 anni.

Informazioni di base

Il sangue venoso di tutti gli organi e tessuti del corpo umano scorre nella metà destra del cuore (venoso) attraverso due grandi tronchi venosi: le vene cave superiori e inferiori. Passandoli, solo le loro vene del cuore scorrono direttamente nell'atrio destro.

La vena cava superiore di una persona (SVC) è una vena corta, non valvolare (lunga fino a 8 cm). Situato nel mediastino anteriore e assorbe un numero di grandi vasi. Attraverso la vena cava superiore, il sangue venoso scorre dalla parte superiore del corpo verso il cuore.

Si tratta di una nave a parete sottile, circondata da strutture relativamente dense (trachea, aorta, bronchi, torace) e dalla catena dei linfonodi su tutta la lunghezza. La vena cava superiore raccoglie il sangue usato dagli organi situati sopra il diaframma e la vena cava inferiore sotto il diaframma.

La pressione fisiologica al suo interno è bassa, il che può portare a un leggero blocco con diverse lesioni delle strutture che lo circondano.

Anomalia dello sviluppo

Esiste un'anomalia congenita: la vena cava superiore sinistra, che si aggiunge alla destra. Formata durante lo sviluppo fetale e varia dal 2 al 5% dei difetti cardiaci congeniti.

Se il giusto ERW è assente, e al posto di quello sinistro, il seno coronarico può diventare enorme a causa dell'eccessivo flusso sanguigno in esso.

A volte la vena cava superiore sinistra può fluire nell'atrio sinistro. Allora hai bisogno di un intervento chirurgico.

Sistema vena cava superiore

Per comprendere le cause della sindrome, è necessario capire come funziona ERW.

Il sistema della vena cava superiore consiste di vasi che raccolgono il sangue venoso dal collo, dalla testa, dagli arti superiori e attraverso le vene bronchiali dai polmoni e dai bronchi.

Navi che fanno parte del sistema ERW:

• vene delle mani e della cintura della spalla (vena succlavia, vene profonde e superficiali delle mani);
• vene del petto (vene esofagee, pericardiche, bronchiali e mediastiniche);
• vene del collo e della testa (vene giugulari anteriori, interne, esterne);
• alcune vene si estendono dalle pareti dell'addome (vene non abbinate e semi-spaiate).

Le vene che trasportano il sangue sono molto vicine al cuore. Quando le camere cardiache si rilassano, sembrano attratte da esso. Ciò crea una forte pressione negativa nel sistema.

Ci sono diversi affluenti della vena cava superiore. Le principali sono le vene brachiocefaliche destra e sinistra. Sono formati dalla fusione delle vene interne giugulari e succlavia e non hanno valvole.

Anche l'afflusso di SVC è una vena inaudita. A partire dalla cavità addominale, preleva il sangue dagli organi del torace e dalle vene intercostali. Dotato di valvole.

La vena cava superiore e inferiore fluiscono nel ventricolo e nell'atrio destro. Il povero sangue ossigenato viene pompato nell'atrio durante il suo rilassamento. Da lì, entra nel ventricolo. Quindi all'arteria polmonare per ottenere abbastanza ossigeno. Quindi il sangue ritorna alle parti sinistra del cuore attraverso i vasi venosi. Da lì andrà a tutti gli organi.

Se la pervietà venosa è compromessa, le anastomosi (connessioni tra i vasi), che collegano il bacino delle vene cave superiori e inferiori, svolgono una funzione compensatoria.

Ma anche un gran numero di collaterali disponibili (soluzioni alternative) non è in grado di compensare completamente il flusso di sangue in ERW.

Eziologia della sindrome di kava

Esistono 3 tipi di patologia che provocano lo sviluppo della sindrome della vena cava superiore:

1. Trombosi di ERW.
2. Neoplasma maligno sul muro della vena cava superiore.
3. Spremere la vena dall'esterno.
   

I tumori maligni che sono più spesso di altri (fino al 90% dei casi) sono complicati dalla sindrome di kava:

• carcinoma polmonare a piccole cellule, a cellule squamose (più spesso a destra);
• cancro gastrointestinale;
• cancro al seno (con metastasi);
• il melanoma;
• linfoma;
• sarcoma.

Altre cause che portano alla sindrome della vena cava superiore:

• gozzo retinico;
• sarcoidosi;
• trombosi traumatica e spontanea;
• mediastinite fibrosa idiopatica;
• pericardite costruttiva;
• teratoma mediastinico;
• fibrosi postradizionale;
• mediastinite purulenta;
• tubercolosi, sifilide e altre malattie infettive;
• silicosi;
• la formazione di un coagulo di sangue dal lungo reperto del catetere nella corrente principale di ERW.

Manifestazioni cliniche

La gravità dei vari sintomi della sindrome di cava è influenzata da:

• Livello di lumen ERW;
• il grado di spremitura;
• tasso di sviluppo di processi patologici.

Il decorso clinico può essere lentamente progressivo (quando schiacciato) o acuto (se bloccato).

principale sintomi della sindrome vena cava superiore:

• gonfiore della parte superiore del busto e del viso;
• mancanza di respiro anche a riposo;
• nausea;
• tosse;
• raucedine;
• cianosi;
• rumoroso, respiro sibilante a causa di edema laringeo (stridore);
• svenimento;
• difficoltà a respirare e deglutire;
• espansione e gonfiore delle vene della parte superiore del corpo.

I sintomi meno comuni includono:

• soffocamento (a causa di edema laringeo);
• lacrimazione, tinnito, visione doppia (a causa della rottura dell'occhio e dei nervi uditivi);
• sanguinamento (nasale, polmonare, esofageo).

In casi molto rari, nel decorso acuto della sindrome della vena cava superiore, la pressione intracranica aumenta, si verifica edema cerebrale, che può portare a ictus emorragico e morte.

Misure diagnostiche

La diagnosi inizia con un esame fisico da parte di un medico. Secondo i suoi risultati, rivela gli indicatori clinici, la manifestazione dei sintomi e il grado della loro intensità e stabilisce le possibili cause della malattia.

Per chiarire la natura del blocco e la sua localizzazione vengono assegnati ulteriori studi strumentali. Il più informativo di loro sono:

• radiografia del torace in diverse proiezioni;
• venografia;
• tomografia computerizzata, risonanza magnetica.

Ulteriori metodi diagnostici includono:

• studi broncologici;
• Vene carotidi e sopraclavicolari USDG;
• Consultazione di un oftalmologo (determinare disturbi oculari caratteristici della sindrome di cava).

Avendo a portata di mano tutti i risultati della diagnosi, il medico determina la tattica del trattamento.

trattamento

Le misure terapeutiche comuni per i pazienti sono:

• riposo a letto (la testa deve essere sollevata);
• dieta a basso contenuto di sale;
• inalazione costante di ossigeno.

Sulla base delle ragioni dello sviluppo e del tasso di progressione della sindrome della vena cava superiore, viene scelta la terapia ottimale, più spesso finalizzata al sollievo dei sintomi.

È molto importante determinare il processo iniziale che causa la sindrome di cava, cioè stabilire la diagnosi principale. E solo nel caso di una vita in pericolo con violazioni molto gravi, è permesso iniziare il trattamento senza installarlo.

I metodi di terapia applicati per la sindrome della vena cava superiore sono divisi in conservatori e chirurgici.

Metodi conservativi

A seconda dei sintomi, è necessario un approccio diverso:

• con ostruzione delle vie aeree, tracheotomia, inalazione di ossigeno, intubazione tracheale ;
• con una carenza d'aria installare lo stent attraverso la pelle;
• per edema cerebrale, glucocorticosteroidi e diuretici, si usano anticonvulsivi (se necessario);
• per neoplasie maligne - radioterapia e chemioterapia;
• in caso di trombi vengono prescritti farmaci fibrinolitici.

Se l'effetto del trattamento conservativo è assente o si osserva un deterioramento, viene eseguito l'intervento chirurgico.

Metodi chirurgici

Quando viene spremuto dall'esterno della vena cava superiore, viene eseguita la decompressione radicale (rimozione del tumore). Se ciò non è possibile, eseguire un intervento chirurgico a scopo di cure palliative. In questi casi, il paziente può essere prescritto:

• stent (installazione attraverso la pelle di uno stent metallico autoespandente);
• trombectomia (rimozione di trombi);
• smistamento di derivazione (interno o esterno);
• decompressione esterna;
• artroplastica;
• angioplastica endovascolare attraverso la pelle.

La sindrome di Kava è un complesso di sintomi che complica il decorso di molte malattie che interessano il mediastino.

Quindi, buone previsioni sono impossibili senza una terapia primaria di successo. Fermare il processo patologico rimuoverà solo le cause alla radice. Nel decorso acuto della sindrome e in presenza di cancro, la prognosi è sfavorevole.

Pertanto, quando si verificano questi sintomi, è necessario contattare immediatamente gli specialisti e condurre una visita medica completa.