Torsione testicolare: sintomi, trattamento. Torsione dei testicoli nei bambini

Torsione dei testicoli nel 20% dei casi rilevati durante i primi 10 anni di vita. La frequenza della diagnosi in media - 1 su 500. Successivamente, capiremo qual è la torsione testicolare negli uomini.

terminologia

La torsione del cordone testicolare è una torsione patologica. Provoca pizzicare o necrosi tessutale. La torsione dell'epididimo è causata dalla rotazione della piega situata tra essa e il testicolo stesso. Il ruolo principale nell'etiopatogenesi appartiene ai fattori meccanici.

classificazione

Esistono due forme di patologia: torsione testicolare non vaginale (nei bambini di età inferiore ad un anno, rilevata sopra l'attacco di una foglia dal processo vaginale nel peritoneo) e torsione intravaginale. La seconda forma viene rilevata dopo tre anni, e più spesso da 10 a 16. La torsione intravaginale del testicolo (forma intravaginale) appare a causa della contrazione del muscolo che solleva il testicolo. Quando ciò accade, gli elementi vengono sollevati. Il testicolo subisce un movimento rotatorio. Tuttavia, si ferma a un certo punto. L'arresto è dovuto alla densità e alla rigidità delle aderenze delle membrane, che, insieme a canale inguinale coprendo il cordone spermatico sotto forma di un tubo (nei pazienti più anziani), impedisce al testicolo di ruotare attorno al suo asse. Di conseguenza, la rotazione si interrompe. La torsione ovarica si verifica insieme alle sue membrane. Fissazione dei testicoli senza rottura. In questo caso, l'immaturità morfologica del cordone spermatico e dei tessuti che la circondano è di primaria importanza per lo sviluppo della patologia.

Cause di patologia

I fattori provocatori della condizione patologica includono lesioni, lividi scrotali, movimenti improvvisi che causano la contrazione muscolare, sollevamento del testicolo, nonché un sovraccarico della pressa addominale. In assenza di un normale attaccamento (questa anomalia si sviluppa durante l'attacco dell'appendice), si osserva una violazione della fissazione reciproca. A sua volta, questo porta alla separazione delle formazioni nello scroto. La torsione del testicolo può verificarsi con difetti dello sviluppo causati dal criptorchidismo (migrazione compromessa allo scroto).

Cosa succede nella patologia?

La torsione dei testicoli nei ragazzi è la rotazione dei testicoli lungo l'asse verticale. Se la torsione è maggiore di 180 gradi, la circolazione sanguigna viene disturbata, si notano multiple emorragie. Allo stesso tempo viene diagnosticata la trombosi venosa nel cordone spermatico. Nella cavità dei testicoli appare il tipo siero-emorragico di transudato. La torsione del testicolo è accompagnata da gonfiore dello scroto. Il testicolo con un mesentere relativamente lungo e, di conseguenza, con un alto grado di mobilità all'interno del processo vaginale nel peritoneo, continua a ruotare per inerzia. Successivamente, la muscolatura si rilassa. Sollevato nella parte superiore dello scroto, il testicolo viene fissato in posizione orizzontale, poiché è trattenuto da elementi convessi. Con la successiva riduzione dei muscoli che sollevano il testicolo, la rotazione continua. Più lungo è il mesentere, maggiore è la forza di contrazione delle fibre muscolari che sollevano i testicoli, e la loro massa è più alta, più pronunciato si trasformerà. Nel meccanismo dell'inizio della torsione intravaginale, la sproporzione nella crescita degli elementi dell'apparato riproduttivo è di notevole importanza. Frequenza di rilevazione in prepuberale e periodi di pubertà spire intravaginali a causa di un aumento del peso dei testicoli.

Quadro clinico

La torsione del testicolo nei bambini è accompagnata da dolore acuto nel testicolo. Si estendono fino all'area inguinale. Il dolore corrisponde alla zona in cui l'anomalia è localizzata. Per esempio, se c'è una torsione del testicolo sinistro, allora disagio e rez saranno sullo stesso lato dell'inguine. In alcuni casi, possono verificarsi vomito, nausea o stato di collassoide. L'intensità dei sintomi dipenderà dall'età del paziente e dalla durata della presenza della patologia. La torsione del testicolo in un neonato viene spesso diagnosticata durante l'esame obiettivo iniziale. Allo stesso tempo, c'è un aumento indolore della metà dello scroto. Spesso questo provoca arrossamento o sbiancamento della pelle. I bambini patiscono irrequiete patologie, spesso abbandonano il petto e urlano. A un'età più avanzata, i bambini lamentano dolore al basso ventre. Nell'area dell'anello inguinale (esterno) e del terzo superiore nello scroto si trova una formazione simile a un tumore. Quando un impatto meccanico su di esso sembra dolore. Il testicolo contorto diventa più elevato nel tempo. Quando provi a stringere ancora più in alto, il dolore aumenta in modo significativo.

Conseguenze della patologia

Per prevenire gravi complicazioni, questioni di tempestiva diagnosi, prevenzione e trattamento adeguato delle patologie degli organi di scroto sono di grande importanza. Circa il 40-80% dei pazienti maschi che sono stati diagnosticati con patologia acuta, compresa la torsione testicolare, mostrano atrofia nell'epitelio spermatogenico. A causa di questa patologia, si sviluppa l'infertilità. Se è stata scelta una terapia conservativa, è probabile l'atrofia testicolare. L'intervento chirurgico tardivo può comportare la rimozione dell'appendice.

Misure diagnostiche

Come determinare la torsione testicolare? La palpazione viene solitamente eseguita nella parte superiore dello scroto. Durante il dolore alla palpazione praticamente non si verifica. In alcuni casi, quando la torsione del testicolo, l'appendice può essere situata di fronte al testicolo. Successivamente iperemia marcata e gonfiore dello scroto. La torsione è accompagnata da un ispessimento del cordone. In connessione con violazioni nel deflusso della linfa sviluppa idrocele secondario. Per escludere le lesioni infettive condurre un'analisi delle urine. Durante l'esame, viene prescritta l'ecografia Doppler. Nel corso di questo, si può vedere l'architettura del testicolo stesso e la sua appendice.

Torsione testicolare: trattamento

Disinnesto esterno manuale - metodo non farmacologico di terapia patologica. L'uso tempestivo della malattia può far risparmiare il 2-3% dei pazienti. Il paziente assume una posizione orizzontale sul retro. La detorsione viene eseguita nella direzione opposta all'inversione. In questo caso, lo specialista deve ricordare che il testicolo giusto viene ruotato dentro e fuori, e la sinistra - in senso antiorario. Quando si sceglie la direzione di svolgimento, viene utilizzata come linea guida una sutura della linea mediana sullo scroto. L'uovo di tessuto viene afferrato e ruotato di 180 gradi. Insieme alla svolta, il testicolo viene leggermente abbassato. Questa manipolazione viene eseguita più volte. Con il successo della detorsione, il dolore si riduce significativamente o il dolore scompare completamente. Il testicolo allo stesso tempo assume una posizione normale e diventa più mobile. In caso di fallimento del metodo conservativo, la detorsione viene interrotta dopo 1-2 minuti. Il paziente viene prescritto in questo caso.

Torsione testicolare: chirurgia

Un intervento chirurgico urgente è prescritto quando viene rilevato edema nello scroto. In questo caso, il testicolo è ipersensibile all'ischemia e può smettere di funzionare abbastanza velocemente, poiché si verificano cambiamenti irreversibili dopo sei ore. Lo specialista seleziona la forma di accesso al nido della patologia a seconda del tipo di gonfiore e dell'età del paziente. Nei bambini usato il metodo inguinale. Ciò è dovuto al fatto che questi pazienti diagnosticano più spesso la forma ectravaginale di torsione. Nei pazienti più anziani, l'accesso scrotale è usato perché prevale il tipo di patologia intravaginale.

Tecnica chirurgica

In qualsiasi forma di patologia, il testicolo è esposto al guscio. Quindi c'è un'opportunità per effettuare un'ampia resezione. Successivamente, lo specialista determina la forma di svolta. L'uovo è gettato nella ferita. Il medico esegue quindi la detorsione e valuta la vitalità dell'organo. Per migliorare la microcircolazione e determinare la sicurezza dell'elemento, si raccomanda di iniettare 10-20 millilitri di una soluzione di novocaina (procaina) allo 0,25-0,5% con eparina sodica nella regione del cordone spermatico. Se non ci sono miglioramenti nella circolazione sanguigna dopo 15 minuti, è indicata un'orchiectomia. Puoi anche usare le compresse termiche con una soluzione cloruro di sodio (Isotonica). Sono messi su 20-30 minuti. Quando la circolazione sanguigna viene ripristinata, il testicolo acquisisce il suo colore naturale.

complicazioni

Una delle conseguenze più gravi della patologia è la necrosi testicolare. In questo caso, la sua rimozione è probabile. Nei casi in cui la determinazione della vitalità del corpo è difficile, si raccomanda l'uso di studi di transilluminazione direttamente sul tavolo operatorio. Se l'organo è traslucido, allora è vitale. Se questa manifestazione è assente, si raccomanda di praticare un'incisione nella membrana dell'albumina al polo inferiore. La comparsa di sanguinamento dai vasi sanguigni durante questa procedura indica la vitalità dell'organo. Con la necrosi, nonostante i tentativi di migliorare la vascolarizzazione, il testicolo non cambia colore.

Completamento dell'intervento

Il testicolo preservato viene suturato dal setto scroto dal legamento inferiore. Allo stesso tempo vengono imposte 2-3 cuciture. Gli elementi del cordone spermatico nel processo non dovrebbero essere sotto tensione. Un tubo di drenaggio viene inserito nella ferita. L'irrigazione con antibiotici viene effettuata costantemente per 2-3 giorni (in base alla gravità dell'infiammazione e dei cambiamenti distruttivi). Quando la torsione dei testicoli sullo sfondo del criptorchidismo dopo la detorsione, vengono eseguite anche le manipolazioni sopra menzionate. Il testicolo atrofico viene rimosso e il vitale viene lasciato cadere nello scroto e riparato.

Periodo di recupero

Nel corso dell'ulteriore gestione, il paziente viene raccomandato fisioterapia, farmaci che normalizzano la microcircolazione e sensibilizzanti. Il blocco novocainico del cordone spermatico viene eseguito quotidianamente, viene eseguita la somministrazione intramuscolare di eparina sodica e altri farmaci. Per ridurre la permeabilità della barriera di analisi del sangue dopo l'intervento, al paziente vengono prescritti 0,3-1,5 g al giorno di acido acetilsalicilico per 6-7 giorni. Se necessario, è possibile applicare successivamente l'orchippessivo preventivo (fissazione del testicolo ai tessuti) dall'altra parte. Questa procedura impedirà una svolta in futuro. Come dimostra la pratica, con la conservazione del testicolo deceduto, i corpi antispermali cominciano ad apparire nel corpo nel tempo. Spesso la torsione si sposta sul secondo testicolo. In questo caso, il rischio di infertilità aumenta in modo significativo.

Studi clinici e morfologici

Gli esperti hanno scoperto che processi simili, spesso identici, sono caratteristici di varie forme di patologia acuta negli organi dello scroto. Si manifestano sotto forma di cambiamenti neurodistrofici nei tessuti e nel quadro clinico corrispondente. Come fattori provocatori, di regola compaiono cambiamenti identici nella spermatogenesi. Sono espressi in prospermia, riduzione dell'area della testa e nucleo delle cellule germinali, disturbi nella concentrazione di microelementi nella composizione dell'eiaculato. Questi e altri fattori causano la recente tendenza di un intervento chirurgico precoce nelle patologie acute negli organi dello scroto. Utilizzando il metodo operativo consente di eliminare rapidamente l'ischemia, diagnosticare tempestivamente la malattia. Questo, a sua volta, aumenta le possibilità di preservare l'abilità funzionale dei testicoli.