Choledocholithiasis - quello che è, cause, sintomi, diagnosi e caratteristiche del trattamento

Choledocholithiasis - che cos'è? È uno dei tipi di JCB quando trovano il calcolo nel coledoco e non nella vescica. Possono penetrare là dalla cistifellea o formarsi precisamente nel coledoco. Le persone con una cistifellea rimossa sono maggiormente a rischio di sviluppare una malattia come la coledocolitiasi. È interessante notare che in questo caso, la malattia spesso procede senza alcun sintomo. Richiede principalmente un trattamento chirurgico.

Malattia grave

Si dice che la malattia sia piuttosto grave. Soprattutto riguarda quei casi in cui si formano gravi complicazioni sotto forma di sovrapposizione o si presenta una minaccia per la vita umana. Più spesso si verifica negli uomini. In quei pazienti che soffrono malattia di calcoli biliari lo sviluppo di coledocolitiasi (ittero ostruttivo) è osservato nel 5-15% dei casi.

Che cosa causa la patologia?

La ragione principale, a causa della quale si trovano le pietre nei dotti biliari del paziente, sta nella loro migrazione dalla cistifellea. Molto spesso questo si osserva in quelle situazioni in cui la dimensione delle pietre è piccola o media, dal momento che una grossa pietra è piuttosto difficile da muovere e non sarà in grado di passare nel choledoch. I concrementi migrano a causa del fatto che vi è un aumento della capacità della cistifellea di ridurre o aumentare la pressione nel corpo. In questi casi, c'è un movimento di pietre da un reparto all'altro, e poi raggiungono il punto in cui rimangono bloccati. Se il calcolo ha una dimensione molto piccola, e non incontra ostacoli, spostandosi lungo i condotti, è in grado di superare il choledoch ed eventualmente entrare nel pancreas. In questo caso, non ci sono sintomi nella coledocolitiasi. Quello che è, poche persone lo sanno.

Abbiamo già detto che le pietre non possono solo penetrare il choledoch da una bolla, ma anche formarsene. Questo succede per vari motivi:

- in caso di danni all'organo di natura meccanica;

- durante l'intervento chirurgico sui dotti o cistifellea;

- Con infiammazione nei dotti biliari.

Fattori provocatori

Inoltre, alcune malattie possono influenzare lo sviluppo della patologia, ad esempio le cisti nei dotti che interferiscono con il normale flusso biliare o la colangite sclerosante primitiva. Se ci sono stenosi nel coledoco o nei dotti bloccati dai vermi o dalle loro uova, esiste anche una possibilità di formazione di calcoli in una persona e conseguente ostruzione dei dotti con sintomi gravi. Nella pratica medica, ci sono tali varietà di coledocolitiasi, come ricorrenti e residuali. Il primo è caratterizzato dal fatto che le pietre appaiono costantemente un po 'di tempo dopo la loro rimozione. Il residuo si verifica quando la diagnosi rivela la presenza nel coledoco di molte pietre.

sintomi

La coledocolitiasi malattia è caratterizzata da sintomi abbastanza chiari, e quindi la diagnosi spesso non causa difficoltà. Una persona che si trova di fronte a questa patologia, prima di tutto, lamenta un forte dolore acuto, che può essere localizzato nell'ipocondrio destro o nell'area dell'epigastrio. Spesso, questo dolore restituisce. Le sensazioni possono avere un carattere diverso, poiché questo è determinato dalla dimensione del calcolo nel coledoco, così come dalle relative complicazioni causate da esso. Questo è soprattutto dolore doloroso, ma può anche essere parossistico, con intensità variabile. Quando si sposta la pietra sul coledoco, la persona avverte il dolore circostante. Quando lo si promuove nel pancreas, il disagio si interrompe del tutto, e in linea di massima il paziente non può manifestare alcun sintomo fino all'inizio di un nuovo attacco. Colecistite e coledocolitiasi spesso si accompagnano a vicenda.

Altri segni

Altri segni di questa malattia sono i seguenti:

- aumento della temperatura durante il culmine di un attacco di dolore;

- ittero del tipo in movimento (cioè, può avere un'intensità diversa, determinata dall'uno o dall'altro punto del calcolo nel coledoco).

Un aumento della temperatura può anche essere osservato nei casi in cui una pietra rimane bloccata nel condotto e nel luogo in cui si trova, si verifica lo sviluppo del processo infiammatorio. In questo caso, le condizioni del paziente peggiorano significativamente: può avvertire segni pronunciati di intossicazione (vomito, nausea, vertigini, debolezza, ecc.). L'ittero indebolente e più grave è un segno indicativo di coledocolitiasi e la diagnosi si basa sulla scoperta di questo sintomo, che può eliminare patologie del paziente come il tumore della testa del pancreas, l'epatite acuta o la leptospirosi.

Quali complicazioni possono verificarsi?

La coledocolitiasi (ICD 10 - K80) è pericolosa per le sue complicanze. Quindi, nei casi in cui il coledoch è completamente bloccato, possono svilupparsi cirrosi biliare secondaria, pancreatite o colangite. Il paziente può manifestare i seguenti sintomi:

- colore delle urine più scuro;

- feci assolutamente sbiancate;

- Sindrome del dolore di natura pronunciata.

Con il coinvolgimento nel processo della cistifellea, il paziente può provare un forte dolore alla schiena, ma in caso di pancreatite, ha un dolore circostante, vomito costante e forse anche lo sviluppo della paresi intestinale. Come viene rilevata la coledocolitiasi? Che cos'è, ora lo sappiamo.

Funzioni diagnostiche

Per chiarire la diagnosi di coledocolitiasi, vengono condotti numerosi studi. Inizia con un'ecografia della cistifellea e del fegato, oltre ai suoi campioni biochimici. Nell'analisi del sangue è spesso determinato da un aumento del livello di fosfatasi alcalina, bilirubina. AST e ALT nel numero travolgente di casi rimangono entro i limiti normali. Nella composizione biochimica del sangue si possono osservare piccoli cambiamenti che ritornano rapidamente alla normalità durante l'evacuazione della pietra dal lume del coledoco. Se il decorso della malattia è asintomatico, vengono eseguiti i test di screening per la biochimica del sangue, grazie ai quali è possibile osservare aumenti periodici moderati del grado di fosfatasi alcalina e bilirubina. La diagnosi di coledocolitiasi deve essere tempestiva.

Non sempre i dati di laboratorio possono aiutare a determinare la diagnosi o a determinare il grado di ostruzione dei dotti. Ecco perché per chiarire una tale diagnosi è consigliabile condurre altri studi. Ultrasuoni della cistifellea e del fegato rendono possibile rilevare la dilatazione dei dotti, il calcolo nella cistifellea o nel lume del coledoco, segni di stasi biliare. Se questo metodo non consente di ottenere un'immagine completa, viene eseguito anche ERCP. Questa tecnica ha il vantaggio di eseguire simultaneamente un'operazione per rimuovere una pietra dal condotto.

Uno dei modi per chiarire la presenza di coledocolitiasi in un paziente è di avere una colangiografia percutanea transepatica. In casi particolarmente gravi, viene praticata la MR-choledochopancreatography. Tomografia computerizzata meno utilizzata delle vie biliari, poiché in questo caso non è sufficientemente informativa.

Trattamento della coledocolitiasi

Dopo la diagnosi, è necessario il trattamento della malattia. Principalmente è di natura operativa: i metodi conservativi sono possibili solo quando vi sono controindicazioni all'operazione. Quando si ripete l'attacco in un paziente, deve essere prescritta un'operazione per eliminare il tartaro. Soprattutto spesso tenuto chirurgia endoscopica eliminando i calcoli, senza effetti collaterali e rendendo possibile estrarre pietre piccole e medie dal cholehod. Un metodo simile è la chirurgia laparoscopica, che consente l'eliminazione di calcoli dal dotto biliare di una persona con conseguenze minime.

Se le pietre sono troppo grandi o impossibili da estrarre con questi metodi, allora viene prescritta una operazione classica, cioè la coledocotomia. In alcuni casi, se vi è il rischio di complicanze, la colecistectomia viene eseguita contemporaneamente alla coledocotomia, quando non vengono rimossi solo i dotti, ma anche la cistifellea stessa. Quest'ultimo viene sempre rimosso con un secondo attacco di coledocolitiasi residua. Vale la pena notare che dopo l'operazione, il paziente deve aderire alla dieta prescritta per lui, che consente al suo sistema digestivo di funzionare normalmente. Il cibo assunto da una persona non dovrebbe essere grasso o fritto, troppo salato o piccante. Consumo consigliato di verdure in grandi quantità (preferibilmente in forma bollita).

prospettiva

A causa del fatto che spesso quando si verificano complicanze di coledocolitiasi, la prognosi è piuttosto grave. Se non si inizia il trattamento in tempo, è difficile evitare la colangite, ittero ostruttivo ostruzione, nei casi gravi - cirrosi e pancreatite. Le complicazioni dopo l'intervento chirurgico (specialmente se è stato eseguito un intervento classico aperto) ammontano a circa il 15% e quindi le tecniche laparoscopiche ed endoscopiche sono più comunemente usate come operazione di coledocolitiasi.

Quando la pietra viene rimossa, è possibile una ricaduta entro cinque anni in circa un quarto dei pazienti. Se si verifica una crisi ricorrente, si raccomanda di rimuovere la cistifellea. L'acido ursodesossicolico è prescritto come agente profilattico. Deve essere preso almeno sei mesi all'anno, altrimenti l'efficacia del trattamento diventerà discutibile.

prevenzione

Naturalmente, la prevenzione richiede il rispetto delle regole di una corretta alimentazione. È consigliabile escludere dalla vostra dieta cibi piccanti, fritti e grassi, che hanno un effetto negativo non solo sulla bile, ma anche sul fegato e sullo stomaco.

Uno stile di vita sano è importante perché le pietre appaiono quando la bile ristagna. La cultura fisica e il riscaldamento aiuteranno a minimizzare il rischio di insorgenza di questa patologia.

Abbiamo esaminato di cosa si tratta - la coledocolitiasi.