Insufficienza cardiaca cronica (CHF): classificazione, cause, sintomi e principi generali di trattamento

La base della malattia come l'insufficienza cardiaca cronica (CHF), la cui classificazione è presentata in questo articolo, è una riduzione della funzionalità del cuore. Questo processo è innescato da un danno patologico ai muscoli e da uno squilibrio dei sistemi che interessano il sistema cardiovascolare.

Classificazione della malattia

Quali gradi di danno sono contrassegnati dai cardiologi con CHF? La classificazione della malattia fu approvata nel congresso dei terapeuti di tutta l'Unione nel 1935. Si basa sui principi funzionali e morfologici per la valutazione della dinamica delle manifestazioni cliniche della malattia. E 'stato compilato dai cardiologi N. D. Strazhesko e V. Kh. Vasilenko con la partecipazione di G.F. Lang. Successivamente, è stato integrato dagli scienziati N. M. Mukharlyamov e L. I. Olbinskaya.

Allora, come viene suddivisa la CHF? La classifica coinvolge 4 fasi:

• NC 1 - è lo stadio iniziale. Sintomi di insufficienza cardiaca cronica di grado 1 manifest in mancanza di respiro, astenia, tachicardia solo durante l'esercizio.
• NC 2A - segni di moderato. La stagnazione si verifica in uno circolo circolatorio. Il gonfiore delle gambe non è intestinale.
• NK 2B - i segni della malattia sono espressi bruscamente, si osservano gravi violazioni della dinamica emodinamica, si manifesta chiaramente la stagnazione nella piccola e grande circolazione. Gli edemi sono enormi.
• NC 3 - stadio distrofico. Ci sono violazioni estremamente grossolane di emodinamica, processi irreversibili nei tessuti e negli organi.

Sebbene la classificazione dell'insufficienza cardiaca cronica di N. D. Strazhesko e V. Kh. Vasilenko sia abbastanza conveniente per determinare la patologia cronica biventricolare (totale), non può essere utilizzata per valutare il grado di sviluppo dell'insufficienza ventricolare destra, che è inerente a un carattere isolato.

La classificazione dell'insufficienza cardiaca cronica, proposta dalla New York Heart Association (NYHA) nel 1964, si basa sul principio della prevalenza del processo e dei disturbi emodinamici nel circolo ampio e ristretto della circolazione sanguigna.

Quale gradazione hanno dato gli scienziati americani a una malattia come la CHF? La classificazione (classi funzionali) implica il grado di tolleranza all'esercizio da parte del paziente.

È accettato di suddividere quattro classi:

• CHF 1 grado: il paziente è fisicamente attivo. I carichi normali non causano tali manifestazioni come mancanza di respiro, tachicardia, dolore angiotico, nausea.
• CHF grado 2: la limitazione dell'attività fisica è moderata. Il paziente è comodamente a riposo, ma sotto carico, si ammala. Ha esperienza di astenia, tachicardia, mancanza di respiro e dolore angiotico.
• CHF grado 3: viene pronunciata la limitazione dell'attività fisica. Il paziente prova conforto solo a riposo. Un leggero esercizio porta a nausea, debolezza, mancanza di respiro e battito cardiaco accelerato.
• Grado 4 CHF - qualsiasi sforzo fisico leggero provoca disagio immediato. I sintomi di insufficienza cardiaca e angina possono anche essere rilevati a riposo.

La classificazione di CHF da parte della NYHA è semplice e conveniente. È raccomandato per l'uso dalla Società Internazionale ed Europea di Cardiologia.

Cause di patologia

CHF (la classificazione fornita in questo articolo) può essere causata dai seguenti processi patologici:

• danno al muscolo cardiaco;
• ischemia (alterata circolazione sanguigna);
• infarto miocardico, che comporta la morte del muscolo cardiaco a causa di disturbi circolatori;
• ischemia senza infarto miocardico;
• ipertensione;
• la presenza di cardiomiopatia;
• cambiamenti nella struttura muscolare a causa degli effetti negativi di alcuni farmaci (ad esempio, i farmaci utilizzati in oncologia, nonché per il trattamento delle aritmie cardiache);
• la presenza di patologie endocrine;
• diabete mellito;
• disfunzione surrenale;
• l'obesità;
• stanchezza;
• mancanza di determinate vitamine e minerali nel corpo;
• la presenza di patologie infiltrative;
• amiloidosi;
• sarcoidosi;
• Infezione da HIV;
• la presenza di insufficienza renale;
• fibrillazione atriale;
• blocco cardiaco;
• presenza di difetti cardiaci congeniti;
• pericardite secca o costrittiva;
• il fumo;
• bere alcolici

sintomatologia

Il sogno cronico preclinico ha sintomi lievi. La lenta circolazione sanguigna provoca una moderata carenza di ossigeno in tutti gli organi e tessuti.

Mentre la malattia progredisce, compaiono i seguenti sintomi:

• mancanza di respiro durante lo sforzo;
• astenia;
• insonnia;
• tachicardia.

L'insufficiente apporto di ossigeno alle dita delle mani e dei piedi fa sì che la colorazione abbia una sfumatura grigio-bluastra. In medicina, questa condizione è chiamata "cianosi". Un basso livello di gittata cardiaca provoca una diminuzione del volume del sangue, che entra nel letto arterioso, oltre al ristagno nel letto venoso. Provoca gonfiore. Le gambe soffrono prima. Anche dolore marcato nel giusto ipocondrio, che è provocato dal traboccamento delle vene del sangue nel fegato.

In CHF (gli stadi sono presentati sopra), che si presenta in forma severa, tutti i suddetti sintomi diventano più intensi. Cianosi e mancanza di respiro iniziano a disturbare una persona anche in assenza di sforzo fisico. Il paziente è costretto a trascorrere tutto il giorno in posizione seduta, poiché nello stato di menzogna la mancanza di respiro diventa più intensa.

I disturbi emodinamici causano gonfiore, che copre l'intera regione inferiore del corpo. Il liquido si accumula nel peritoneo e nella pleura.

Metodi diagnostici

Come viene fatta la diagnosi? CHF è determinato in base all'esame di un cardiologo e ulteriori metodi di esame.

Sono utilizzati i seguenti metodi:

• Valutazione dello stato del cuore in base ai dati ottenuti quando si utilizza l'elettrocardiogramma in varie combinazioni: monitoraggio ECG durante il giorno e test del tapis roulant.
• Il livello di contrattilità e la dimensione delle varie parti del cuore, così come il volume di sangue gettato nell'aorta, può essere determinato utilizzando un ecocardiogramma.
• Forse l'implementazione della cateterizzazione del cuore. Questa manipolazione comporta l'introduzione di un tubo sottile attraverso una vena o un'arteria direttamente nella cavità del cuore. Questa procedura consente di misurare la pressione nelle camere del cuore e identificare l'area di occlusione dei lumi vascolari.

Trattamento farmacologico

Come viene trattato CHF?

I principali mezzi di terapia farmacologica sono:

• Inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina (ACE), che consentono di rallentare significativamente il progresso della patologia. Servono a proteggere il cuore, i vasi sanguigni e i reni, oltre a controllare la pressione sanguigna.
• Antagonisti del recettore dell'angiotensina. Costituiscono un gruppo di strumenti che forniscono l'intera gamma di enzimi necessari. I farmaci sono utilizzati per la maggior parte con intolleranza ACE inibitori. Ad esempio, con la comparsa di tosse.
• I beta-bloccanti. Questi farmaci bloccano i beta-adrenorecettori nel cuore, nei vasi sanguigni e nei polmoni, aiutano a controllare la pressione e correggere i disturbi emodinamici. Nella patologia, i beta-bloccanti sono usati come coadiuvanti degli ACE-inibitori.
• Antagonisti dei recettori aldosterone. Sono agenti con un moderato effetto diuretico, che contribuiscono alla ritenzione di potassio nel corpo. Utilizzato in pazienti con insufficienza cardiaca grave (3a e 4a classe funzionale), e sono anche prescritti a pazienti che hanno avuto un infarto del miocardio.
• Farmaci diuretici che aiutano a rimuovere il sale e il fluido in eccesso dal corpo. Sono usati da tutti i pazienti che hanno ritenzione di liquidi.
• Glicosidi cardiaci a base vegetale. Questi rimedi aumentano la forza del muscolo cardiaco. In piccole dosi, il loro uso è giustificato in presenza di fibrillazione atriale (riduzione di alcune aree degli atri con frequenza molto alta). Solo una parte di questi impulsi raggiunge i ventricoli.
• Gli esteri etilici degli acidi grassi polinsaturi influenzano il metabolismo e il livello di coagulazione del sangue. Contribuiscono ad aumentare la durata della vita del paziente, riducono il rischio di infarto miocardico ed emorragia nel cervello.

Farmaci aggiuntivi

Il trattamento di CHF è effettuato con mezzi addizionali:

• Le statine. Questi sono farmaci che riducono la quantità di lipidi pro-aterogenici nel fegato - grassi che possono essere depositati nelle pareti dei vasi sanguigni e restringere il loro lume, portando a una ridotta circolazione del sangue. Solitamente i mezzi sono usati in presenza di ischemia (disturbi circolatori delle arterie cardiache).
• Anticoagulanti indiretti I mezzi viola la sintesi di coaguli di sangue nel fegato. Usato quando fibrillazione atriale o per la prevenzione del tromboembolismo (blocco dei coaguli di sangue nei vasi sanguigni).

Carattere ausiliario medicinale

Tali farmaci sono utilizzati in situazioni cliniche speciali che complicano il corso di tale patologia come insufficienza cronica.

• Nitrati. Sono usati per il corso complesso della malattia.
• Sali di acido nitrico. Contribuiscono all'espansione dei vasi sanguigni e migliorano la circolazione sanguigna. Sono utilizzati in condizioni patologiche come l'angina pectoris (dolore pressorio dietro lo sterno a causa di disturbi circolatori nelle arterie cardiache).
• Antagonisti del calcio Servire come ostacolo alla penetrazione del calcio nelle cellule del cuore. Sono utilizzati per l'angina pectoris persistente, ipertensione, natura persistente, ipertensione polmonare e grave insufficienza valvolare.
• Farmaci antiaritmici. Utilizzato per le aritmie.
• antiaggreganti piastrinici. I fondi prevengono la coagulazione del sangue a causa della rottura del processo di incollaggio delle piastrine. Tipicamente, i farmaci sono usati come profilassi secondaria per l'infarto del miocardio.
• Stimolanti inotropici non glicosidi che aumentano la forza del cuore.

Metodi elettrofisiologici di trattamento

A tali metodi di terapia includono:

• Impianto. Implica l'installazione di pacemaker, contribuendo alla regolazione artificiale della frequenza cardiaca. I dispositivi creano un impulso elettrico e lo trasmettono al muscolo cardiaco.
• Terapia di resincronizzazione cardiaca. Implica anche l'installazione di pacemaker.

Metodi meccanici e chirurgici di terapia

Questi includono:

• Intervento di bypass con arteria coronaria, che consiste nell'assicurare il flusso di sangue dall'aorta alle navi attraverso la creazione di percorsi aggiuntivi.
• L'intervento di bypass con arteria mammaria e coronarica prevede la creazione di percorsi che facilitano il flusso di sangue dall'arteria toracica, situata all'interno, ai vasi cardiaci. Di solito, tale operazione viene mostrata durante un profondo processo aterosclerotico nei vasi cardiaci, durante il quale il colesterolo si deposita sulle loro pareti.
• La correzione chirurgica delle valvole cardiache viene eseguita con significativa stenosi, restringimento o incapacità di prevenire il riflusso del sangue.
• Avvolgere il cuore con uno scheletro a base elastica viene utilizzato in presenza di cardiomiopatia dilatativa. Questo metodo di trattamento aiuta a rallentare l'aumento delle dimensioni del cuore, aiuta a ottimizzare le condizioni del paziente e aumenta anche il livello di efficacia del trattamento farmacologico. Per confermare l'efficacia di questo metodo richiede ulteriori ricerche.
• Trapianto di cuore L'operazione viene utilizzata in presenza di insufficienza cronica, che non è suscettibile di trattamento medico.

Problemi correlati con trapianti di cuore

Per una serie di problemi correlati nel trapianto di un organo donatore dovrebbero includere:

• Non abbastanza cuori dei donatori.
• Rifiuto del cuore del donatore.
• Danneggiamento del sistema vascolare del cuore trapiantato.
• L'uso di apparecchiature di circolazione ausiliarie per la circolazione del sangue, così come i ventricoli artificiali del cuore. Questi dispositivi vengono introdotti nel corpo attraverso la superficie della pelle e funzionano da batterie attaccate alla cintura del paziente. I ventricoli artificiali pompano il sangue dal ventricolo sinistro all'aorta. Il volume è di 6 litri al minuto, che scarica il ventricolo sinistro e ripristina la sua contrattilità. Va notato che il prezzo dei dispositivi è elevato. Provocano complicazioni di natura infettiva e contribuiscono alla formazione di coaguli di sangue.

Complicazioni e conseguenze

CHF, le cui fasi sono descritte in questo articolo, può portare a una serie di complicazioni.

Questi includono:

• morte improvvisa per arresto cardiaco;
• fallimento del ritmo cardiaco e della sua conduzione;
• aumento della dimensione del cuore;
• coaguli di sangue;
• provocando insufficienza epatica;
• l'aspetto della cachessia cardiaca;
• perdita di peso;
• assottigliamento della pelle e comparsa di ulcere;
• diminuzione dell'appetito;
• violazione del processo di assorbimento del grasso;
• aumento del metabolismo dovuto all'aumentata frequenza dei muscoli responsabili della respirazione.

Cibo dietetico

CHF è una malattia in cui una dieta rigorosa è essenziale. La dieta comporta limitare l'uso di sale a 3 grammi al giorno e liquidi a 1 - 2 litri al giorno. I prodotti consumati devono contenere una quantità sufficiente di calorie, proteine, vitamine ed essere facilmente digeribili.

Si consiglia di pesare regolarmente, poiché un aumento del peso di una persona di 2 kg nell'arco di 3 giorni è la prova di un ritardo nel fluido corporeo. In questo caso, vi è una minaccia di violazione dei meccanismi di decompensazione, che provoca un deterioramento del benessere del paziente.

Attività fisica

Si raccomanda di non abbandonare completamente lo sforzo fisico. Il loro volume è calcolato individualmente, in base al grado di sviluppo di CHF (la classificazione descrive ciascuno). Ad esempio, in presenza di miocardite, il volume dei carichi dovrebbe essere piccolo.

La preferenza è data ai carichi dinamici. Mostrato correre, camminare, nuotare, andare in bicicletta.

Non consigliato di rimanere negli altipiani. Inoltre, il corpo di una persona malata viene influenzato negativamente dal calore e dall'umidità.

Quando si viaggia in aereo per più di 2 ore, si consiglia di eseguire esercizi ginnici o alzarsi ogni mezz'ora.

Riabilitazione psicologica dei pazienti

La riabilitazione psicologica comporta la fornitura di supervisione medica e la creazione di scuole speciali per pazienti con insufficienza cronica.

Lo scopo delle organizzazioni è aiutare i pazienti e le loro famiglie. I parenti e il paziente stesso ricevono informazioni sulla malattia e sulla dieta.

Per un paziente, vengono selezionati i tipi di attività fisica appropriati alla sua condizione, vengono fornite utili raccomandazioni sul regime terapeutico, le capacità di valutare i sintomi della malattia e vengono fornite tempestive ricerche di aiuto medico quando la condizione peggiora.

Raccomandazioni generali

Quali sono le raccomandazioni per una malattia come l'insufficienza cardiaca cronica? Viene utilizzato per allocare la prevenzione primaria ad alto rischio di patologia e le misure secondarie per prevenire il progredire della malattia.

Metodi di profilassi primaria

La prevenzione primaria comporta lo snellimento dello stile di vita di una persona.

Le attività includono:

• elaborare una dieta appropriata;
• selezione di attività fisica;
• rifiuto di consumare bevande alcoliche e fumare;
• normalizzazione del peso.

Prevenzione secondaria

La profilassi secondaria comporta una serie di misure volte ad eliminare le malattie vascolari e cardiache esistenti, nonché a prevenire il progredire dell'insufficienza cardiaca esistente.

a ipertensione applica la combinazione ottimale di farmaci. Contribuiscono alla normalizzazione della pressione sanguigna e proteggono gli organi che assorbono il carico principale.

L'implementazione di misure secondarie comporta:

• ottimizzazione della circolazione sanguigna;
• normalizzazione del metabolismo lipidico;
• eliminazione di aritmia;
• condurre la terapia chirurgica e farmacologica in presenza di malattie cardiache.