Terapia elettroshock: indicazioni e conseguenze. Metodi di trattamento della malattia mentale

La procedura della terapia elettroconvulsiva ha raccolto intorno a lui molti miti basati sulle prime e non sempre riuscite sperimentazioni degli iniziatori di un trattamento innovativo. Il metodo di trattamento della depressione e della schizofrenia con l'aiuto di una corrente che passa attraverso il cervello, fino ad oggi, molte persone sono considerate barbare, doloroso e giustificato solo nei casi più gravi di disturbo mentale.

Qual è il metodo

Il trattamento con elettroshock non è il primo a essere indirizzato al fine di portare una persona fuori da uno stato di recidiva prolungata durante un decorso schizofrenico o un grado estremo di depressione con rischio di suicidio. Prima che la terapia in corso sia prescritta dallo psicoterapeuta, il paziente viene sottoposto a trattamento farmacologico di grave depressione sotto la supervisione dei medici dell'ospedale. Solo nel caso in cui gli esperti concludano che il pericolo di danneggiare sé stessi o gli altri intorno al paziente rimane nella stessa misura di prima del ricovero, ricorrono al metodo di influenza con un impulso elettrico controllato sul cervello.

Il metodo stesso, che ha iniziato a guadagnare popolarità nella metà del 20 ° secolo, ha il carattere di un trattamento sintomatico e stimolante, in cui il GM (cervello) riceve brevi scariche elettriche di un dosaggio strettamente calcolato per la provocazione sindrome convulsiva. Si ritiene che un ciclo completamente completato di terapia elettroconvulsiva sia un'alternativa a mesi di trattamento con farmaci con uno scopo simile.

Vale la pena notare che, contrariamente alla maggior parte delle opinioni, che espongono la sua estrema sofferenza come argomento principale contro la metodologia, in realtà la procedura viene eseguita nel periodo dello stato di incoscienza del paziente. Svegliandosi, il paziente non avverte alcun disagio, tranne che per lo stato a breve termine di lieve prostrazione, passando dopo 2-3 minuti.

Indicazioni per ECT

Le indicazioni per la terapia elettroconvulsivante coprono una vasta gamma di malattie diagnosticate, strettamente correlate allo stato patologico di coscienza alterata - questa non è solo depressione grave e schizofrenia, ma anche vari disturbi maniacali, catatonia, Parkinson in rapido sviluppo. In tutti questi casi, viene prescritto un trattamento farmacologico multilivello complesso, tuttavia, vi è una serie di condizioni in cui l'opzione di trattamento farmacologico viene immediatamente riconosciuta come insostenibile.

I casi più comuni in cui è prescritta la terapia elettroconvulsiva, bypassando i tradizionali tipi di terapia, sono:

• il rifiuto del paziente di mangiare, così come le pillole progettate per migliorare la sua condizione;
• la gravidanza del paziente, in relazione alla quale è impossibile la premessa delle droghe più potenti;
• inattività di sedativi o un effetto debole dal loro uso;
• catatonia o altre malattie, a seguito delle quali i riflessi della deglutizione del paziente sono ostruiti o assenti;
• segni di psicopatia con una pronunciata tendenza a danneggiare se stessi e gli altri;
• sindrome maniaco-depressiva;
• depressioni acute che rasentano l'apatia totale o il rischio di suicidio commesso dal paziente.

Inoltre, la terapia con elettroshock è prescritta immediatamente, se il paziente ha già avuto casi di trattamento di tali misure cardinali nella storia del paziente e si è ottenuto un risultato altamente positivo.

Preparazione per la procedura

Dopo che lo psicoterapeuta o il neuropatologo riconosce la necessità di una terapia elettroconvulsivante, altri due medici devono confermare il permesso per la procedura - questo è un cardiologo e un chirurgo. Ciascuno degli specialisti deve prescrivere la ricerca: eliminare le patologie del sistema cardiovascolare e la struttura del cervello, nonché trarre le proprie conclusioni in base alla storia della malattia. Queste sono regole incrollabili per l'uso della terapia elettroconvulsivante, che non sono violate in nessuna istituzione medica.

Tra gli esami che confermano l'ammissibilità della terapia elettroconvulsiva dovrebbero essere presenti:

• esami clinici del sangue e delle urine;
• ECG;
• tomografia computerizzata del cervello;
• radiografia del midollo spinale e del torace.

Un tumore o cisti rilevato nel cervello è una controindicazione diretta alla procedura. Il fallimento è anche in attesa di un paziente che ha recentemente subito un ictus o infarto del miocardio, affetto da aterosclerosi avanzata, insufficienza venosa, costantemente alta pressione sanguigna.

Se tutti i medici hanno firmato un permesso e il giorno della procedura è programmato, dovresti sapere come prepararti prima di andare in una clinica psichiatrica:

• La mattina del giorno in cui viene prescritta la terapia, non è consigliabile mangiare e bere molta acqua. soglia riflesso del vomito ogni persona è diversa, se il livello di sensibilità è troppo basso, il paziente può essere tirato fuori durante il sequestro provocato.
• Non devi, quando vai dal dottore, indossa gioielli, fai acconciature con molte forcine - tutto questo dovrà essere rimosso per evitare situazioni traumatiche.
• Se il paziente indossa protesi rimovibili, è consigliabile lasciarli a casa o non usare gel fissi in questo giorno, con cui la rimozione rapida della protesi può diventare difficile.

Essendo arrivato in una clinica psichiatrica o in un ufficio nel centro medico dove si svolgerà la procedura, la prima cosa che è richiesta a un paziente oa una persona che ha la custodia ufficiale di un paziente in stato di incapacità è la firma dei documenti pertinenti. I termini del contratto sull'uso del metodo indicheranno che la decisione della procedura da parte del cittadino (guardiano) è fatta volontariamente, che il rischio di effetti collaterali non è un motivo per il paziente di rifiutare la procedura, quindi, la responsabilità per possibili conseguenze indesiderabili della terapia elettroconvulsiva (non correlata a azioni del personale incompetente), il paziente (guardiano) assume pienamente.

Quindi al paziente verrà chiesto di rimuovere tutti gli oggetti non necessari, allentare o rimuovere la cintura, annullare i bottoni superiori dei vestiti, togliere le scarpe. Al termine della preparazione preliminare, il medico gli offrirà di sdraiarsi comodamente sul divano e rilassarsi.

Come è la procedura

Il metodo di terapia richiede al paziente di rilassare completamente i muscoli e rilasciare la tensione morale che è naturale in questa situazione. Pertanto, il medico cerca di non aumentare la situazione con azioni di preparazione tecnica per la procedura fino a quando l'anestesia non funziona e il paziente non si addormenta. Quando l'encefalogramma collegato conferma il sonno del paziente, il medico inumidisce abbondantemente con il punto di applicazione degli elettrodi - punti situati simmetricamente sulle tempie del paziente, applica gli elettrodi avvolti con una garza a questi punti e li fissa con un elastico in uno stato stazionario.

Il filo proveniente dagli elettrodi è collegato al dispositivo di terapia elettroconvulsiva. A questo punto, il limite di installazione è già stato inserito nel dispositivo: per la prima procedura, si tratta di uno scarico con una capacità di 80 V, che si adatta a 0,5 secondi. Quindi viene il comando per preparare e premendo il tasto corrispondente sul pannello del dispositivo, inizia la fornitura di corrente.

Al primo istante di convulsioni, il paziente apre di riflesso le mascelle e le stringe strettamente, per cui, come durante un attacco di epilessia, una lingua può affondare nella gola o mordere i denti, trauma all'interno delle guance, battito dei denti, ecc. Per evitare questi effetti alla testa del divano, dove si trova la testa del paziente, l'infermiera è costantemente in servizio. Il compito della sorella è di inserire un'ampia spatola di legno tra le fauci del paziente proprio a quella frazione di secondo, in cui la bocca dell'erogatore si apre proprio all'inizio del sequestro.

Immediatamente, non appena le convulsioni cessano e il corpo del paziente si rilassa, l'infermiere rimuove la spatola, solleva leggermente e gira la testa del paziente di lato per facilitare la scarica dalla cavità orale della saliva accumulata.

Caratteristiche della procedura

Succede che con il dosaggio di tensione standard, le convulsioni non si verificano - in una situazione del genere, la decisione di emergenza per aumentare la potenza o l'intervallo di tempo della fornitura corrente è fatta dal medico. L'aumento del limite di potenza o l'aumento del tempo per esposizione alla corrente possono essere eseguiti non più di tre volte durante un giorno di trattamento. La soglia superiore di valori, oltre la quale è impossibile interrompere, è 120 V a 0,9 secondi.

Ogni fase delle ripetizioni dura non più di un minuto con pause da uno a tre minuti, ma se non si verifica un fenomeno convulsivo, la procedura corrente viene interrotta e successivamente il medico alternativo sta cercando un'alternativa a questa tecnica dal lato della terapia farmacologica e del trattamento fisioterapico. Tale non-percezione si riferisce alle caratteristiche individuali del paziente, l'alta soglia della sua sensibilità o la patologia delle terminazioni nervose.

Normalmente, se una persona che è appena stata esposta alla corrente, si addormenta immediatamente dopo la procedura. Quando arriva una veglia, solo gli eventi precedenti endovenoso anestesia. Per questo motivo, le persone non hanno pregiudizi interni prima della prossima visita al gabinetto, e il trattamento procede senza gravi interferenze sotto forma di resistenza morale e proteste emotive.

Durata del trattamento

Non esiste uno standard unico per la durata della terapia elettroconvulsiva. In psichiatria, non esiste una standardizzazione fissa - la reazione delle persone, la loro suscettibilità, la storia e la gravità della malattia - queste sono le uniche molecole in base alle quali viene creato lo schema terapeutico e le previsioni sull'esito delle procedure.

In precedenza, un programma è compilato per 6-12 procedure, eseguite 2-3 volte a settimana, ma se necessario e in assenza di miglioramenti visibili, il corso può essere esteso a tre o sei mesi. Molto spesso, un trattamento così prolungato è associato al fatto che il paziente abbia una sindrome maniaco-depressiva persistente.

Controindicazioni

Le controindicazioni alla terapia elettroconvulsiva sono suddivise in categoriali e relative. Nel primo caso, l'una o l'altra patologia rilevata costringe a cercare inequivocabilmente altre soluzioni al problema, mentre nel secondo caso i gradi, la gravità e i periodi di limitazione della patologia consentono un'esposizione corrente attraverso una valutazione dei possibili rischi.

Le controindicazioni categoriali includono:

• processi infiammatori nel corpo di qualsiasi eziologia;
• la presenza di agenti patogeni infettivi, virus;
• trasferito: ictus, infarto miocardico;
• presente al momento: tubercolosi, malattie sessualmente trasmissibili (MST), sinusiti o danni al setto nasale, fratture fresche, insufficienza renale o epatica, cataratta o glaucoma;
• malattie croniche dell'apparato respiratorio;
• malattie articolari (artrite);
• il diabete.

I divieti relativi sono:

• un debole grado di aterosclerosi, lievi disturbi nel movimento del flusso sanguigno associati all'età o alle caratteristiche fisiche di una persona;
• malattie gastriche - ulcere, gastrite;
• ernia.

In presenza di vecchie ossa rotte, sarà necessaria un'ulteriore conclusione di un chirurgo, specialmente per quanto riguarda le lesioni della sezione toracica.

Possibili complicazioni

La consulenza odontoiatrica non è considerata obbligatoria durante la preparazione per il trattamento elettroconvulsivo, ma a causa del rischio di danni ai denti indeboliti o cariati, è meglio prendersi cura della completa riorganizzazione della cavità orale in anticipo. Altre complicazioni indesiderate non sono prevedibili:

• dislocazioni della spalla, articolazioni dell'anca, danni alla mandibola;
• formazione di ernia in persone obese o anziane;
• fallimento del cuore, interruzione della respirazione, aumento della pressione sanguigna spasmodicamente;
• perdita di memoria breve, disorientamento, messa a fuoco ridotta, confusione;
• polmonite, iperventilazione polmonare.

In rari casi, durante la provocazione di un fenomeno convulso, il paziente smette di respirare e le misure urgenti di rianimazione vengono prese dallo staff medico. Di regola, tali azioni diventano necessarie dopo aver fissato una pausa di 20 secondi nel ritmo respiratorio di una persona incosciente. Se la pressione sullo sterno non funziona, iniettare caffeina e continuare la rianimazione intensiva.

Complicazioni dalla psiche

Nella schizofrenia, la terapia dell'elettroshock è talvolta accompagnata da disturbi della percezione della realtà. Qualche tempo dopo la procedura, nei pazienti di questa categoria, si può osservare il fenomeno della memoria frammentaria, il deterioramento dell'orientamento nello spazio, la perdita delle capacità mentali, la perdita della capacità lavorativa, la confusione.

Se la memoria e le capacità mentali ritornano rapidamente e completamente, la terapia è considerata possibile per non interrompere, ma ridurre la frequenza dell'esposizione alla corrente da 3-4 volte a settimana a due. Nei casi in cui lo stato inibito, pigro dura più a lungo di 2-3 giorni, e la memoria ritorna lentamente, il trattamento viene interrotto. Possiamo parlare di nuovi tentativi di applicare la terapia dopo che una persona ha completamente recuperato le sue capacità.

Altri metodi di stimolazione nervosa

Con sintomi pronunciati di depressione acuta, in alcuni casi è necessaria una stimolazione stabile delle regioni del cervello responsabili della percezione emotiva. La terapia con elettroshock, le cui revisioni non sono sempre ottimistiche, viene spesso percepita da persone con molta negatività, ma allo stesso tempo i metodi tradizionali di trattamento con farmaci non trovano una risposta nella condizione di persone che non sono sensibili agli antidepressivi.

Considera due trattamenti alternativi per la depressione o un altro stato maniacale: stimolazione del nervo vago e stimolazione magnetica transcranica.

La stimolazione magnetica transcranica viene utilizzata per piccoli disturbi - apatia o depressione, che durano poco tempo e che non comportano tentativi suicidi, comportamenti aggressivi o tentativi di danneggiare se stessi e gli altri. Questo tipo di stimolazione cerebrale viene applicata quando viene confermata l'insensibilità del paziente agli antidepressivi e non viene ancora considerata altra opzione che lo porti fuori dallo stato di apatia.

La stimolazione magnetica transcranica agisce creando un campo magnetico al centro del quale si forma una carica elettrica quasi insensibile a debole potenza. Il paziente non sente crampi o dolore e può controllare indipendentemente il rilassamento dei suoi muscoli. Poiché gli effetti della procedura non comportano complicazioni come quando esposti a un forte apporto di corrente, il trattamento della TMS può avvenire nella consueta clinica psico-neurologica, in una sala di fisioterapia appositamente attrezzata. Il ricovero per la nomina del corso TMS non richiede, e il corso implica circa 12-16 procedure per 30-35 giorni.

Il seguente metodo si riferisce alla violazione dello stato mentale di gravità moderata e grave, con casi ricorrenti o esacerbazione della malattia sullo sfondo del trattamento medico generale. Ai fini della procedura di stimolazione nervo vago deve essere dimostrata anche l'insensibilità del paziente al trattamento con la compressa, una grave reazione allergica ai farmaci tradizionali o un significativo deterioramento dello stato mentale sulla base del trattamento standard.

Il RLS passa attraverso l'impianto di un chip speciale nel braccio (polso) del paziente, che immediatamente dopo l'impianto inizia a inviare segnali al nervo vago situato nel midollo spinale. Attraverso il nervo, l'eccitazione viene trasmessa alla corteccia cerebrale, che ha un effetto positivo sulla condizione generale del paziente. Normalmente, dopo un po 'di tempo, il paziente sveglia il suo interesse per la vita, c'è il desiderio di compiere azioni, si sveglia un appetito salutare.