Puntura sternale del midollo osseo. Puntura di midollo osseo da bambino

Il midollo osseo è rappresentato come una sostanza morbida spugnosa. Quando una persona si sviluppa e cresce, la sostanza rossa viene sostituita dal giallo. È rappresentato dal tessuto adiposo. Midollo osseo rosso persiste per tutta la vita nello sterno, nelle costole e nelle epifisi. È presente anche in elementi tubulari, cranici, pelvici. Lo studio del midollo osseo ha un importante valore diagnostico. Ti permette di ottenere l'immagine più completa del sistema ematopoietico. Per valutare la sua condizione, vengono eseguite puntura del midollo osseo e trepanobiopsia. Il materiale è preso con metodi diversi. Successivamente, considera ciò che costituisce una puntura del midollo osseo.

Da dove viene il materiale?

Di norma, un midollo osseo viene perforato dallo sterno. Nel processo di manipolazione, il paziente dovrebbe essere in posizione supina. La puntura del midollo osseo di un bambino, in particolare di un neonato, viene praticata nell'area del tallone o nel terzo superiore del segmento scheletrico della tibia. C'è anche la possibilità di prendere materiale da area ileale così come i processi spinosi di vertebre e costole. Nei bambini, le ossa dello sterno differiscono in diversi spessori e bassa densità. Pertanto, le manipolazioni in quest'area possono essere pericolose.

Modalità di svolgimento della procedura: informazioni generali

La puntura sternale del midollo osseo con il metodo Arinkin viene eseguita utilizzando un ago di Kassirsky. È sicuro e conveniente perché ha uno scudo di sicurezza. Può essere impostato sulla profondità di penetrazione richiesta in base allo spessore del tessuto sottocutaneo e della pelle. La guardia impedisce la foratura della piastra posteriore nello sterno. Il materiale è preso con una siringa. La sua capacità è nell'intervallo di 10-20 ml. In precedenza, lo specialista si assicura che la siringa non consenta il passaggio dell'aria, solo così verrà fornito il vuoto necessario.

Descrizione della procedura

Molti pazienti sono interessati a come viene forato il midollo osseo, è doloroso? La puntura viene eseguita nell'area del corpo o sul manico dello sterno. La manipolazione viene eseguita a livello della terza e della quarta costola lungo la linea mediana. La parete del corpo dello sterno, situata nella parte anteriore, ha uno spessore minore e la sua superficie è uniforme o alquanto concava, pertanto, è l'area più conveniente per la puntura. Tra l'altro, in quest'area c'è un grande accumulo di cellule. Nei bambini, la puntura del midollo osseo viene eseguita nell'area del segmento scheletrico della tibia dall'interno dell'epifisi distale. Il materiale viene prelevato dall'elemento ileale 1-2 cm posteriormente al dorso superiore (anteriore) del pettine. Per quanto riguarda le costole e i processi spinosi delle vertebre, la puntura del midollo osseo in questi casi viene eseguita al livello 3-4 del segmento vertebrale. Quando raccolgono materiale, il paziente deve sedersi, sporgendosi in avanti. Il sito dove verrà effettuata la puntura viene disinfettato con tintura di iodio e alcol. Quindi, usando un ago sottile, il periostio, il tessuto sottocutaneo e la pelle vengono infiltrati con due millilitri di una soluzione all'1-2% di novocaina. In qualità anestesia locale la copertura può essere usata cloroetile. Quando il midollo osseo viene perforato, non tutti i pazienti sono feriti. Qualcuno sente solo un piccolo disagio nell'area della puntura. Alcuni pazienti non tollerano la procedura.

Esecuzione di foratura

L'ago e la siringa per puntura vengono sterilizzati con il metodo a secco o con l'ebollizione. Dopo di ciò, vengono accuratamente asciugati con etere o alcool. Immediatamente prima della puntura, usando una filettatura, installare il limitatore di sicurezza alla profondità desiderata. L'ago è diretto verso lo sterno perpendicolare alla linea mediana. Il tessuto sottocutaneo e la pelle vengono perforati con un movimento rapido, quindi l'ago passa nella placca esterna. A questo punto, la resistenza diminuisce. L'ago, cadendo attraverso, entra nella cavità ed è fisso e verticale. Se è mobile, quindi senza rimuoverlo, il fusibile si sposta leggermente più in alto. Successivamente, l'ago viene nuovamente fatto avanzare nella cavità. Va ricordato che in presenza di mieloma multiplo, cancro, osteomielite e altri processi osteolitici quando iniettati nella lesione, l'ago è meno resistente e non ben fissato.

Prendendo materiale

Quando l'ago entra nella cavità, la mandrina viene rimossa e la siringa viene inserita saldamente. Dopo di ciò, il suo pistone viene trascinato via, pompando il midollo osseo in un volume non superiore a 0,5-1 ml. Quando prende una quantità maggiore, può contenere un sacco di sangue periferico. In caso di difficoltà nel prelievo del materiale, senza rimuovere l'ago, rimuovere la siringa, inserire di nuovo il mandrino. L'ago (senza rimuovere) viene trasferito in una posizione diversa - ai lati, sotto o sopra. Quindi di nuovo metti una siringa e punta il puntale.

Completamento della procedura

Dopo aver preso il materiale, una siringa con un ago viene estratta dallo sterno. Il sito di puntura è chiuso con un adesivo sterile. Il punto indicato risultante viene trasferito sul vetro d'orologio. Da esso scegliere il midollo osseo e preparare colpi sottili. Nel caso della presenza di impurità del sangue, viene rimosso usando una pipetta Pasteur o carta filtrata. Se il midollo osseo è troppo liquido, quindi usando il metodo di concentrazione di leuco, le cellule vengono separate dal plasma. Le sbavature in questo caso sono costituite da sedimenti.

Punto importante

Di particolare importanza è la corretta preparazione di strisci e tessuti puntati. Se questa fase viene eseguita in modo errato, le impurità del sangue periferico non consentiranno di avere un'idea precisa della composizione del materiale. Nella preparazione, preparata bene, la disposizione delle cellule è spessa, ma allo stesso tempo gli elementi sono separati e la loro struttura è chiaramente visibile. Si raccomanda di fare sbavature il più possibile, usando tutto il materiale ottenuto. La preparazione deve essere effettuata rapidamente, poiché il tasso di coagulazione del midollo osseo è elevato (superiore a quello del sangue periferico). Quando questo si verifica un danno significativo alle cellule, a causa del quale non possono essere differenziate.

Inoltre

Sullo sfondo di stati aplastici e ipoplastici, un piccolo volume di cellule è presente negli strisci (o sono del tutto assenti). Per determinare se questo è il risultato di un processo patologico o una conseguenza di una puntura impropria, è possibile solo con procedure ripetute. I tamponi del materiale sono fissi e colorati allo stesso modo degli strisci di sangue periferici.

Rallentamento della coagulazione

Secondo la raccomandazione di V. I. Karo, viene utilizzata una tecnica speciale. Sul vetro dell'orologio rivestito di paraffina viene versato prima della puntura un sottile strato di citrato di sodio in polvere. Il materiale viene immediatamente posizionato sopra di esso. Il citrato di sodio è disciolto nel componente liquido del punteggiato, rallentando la sua coagulazione. Le particelle più piccole di una sostanza non interferiscono con la preparazione degli strisci e non deformano le cellule.

biopsia

Viene utilizzato quando non è possibile ottenere la quantità di materiale richiesta durante il processo di puntura. Il metodo istologico ha un valore diagnostico speciale in patologie come osteomielosclerosi, eritremia, leucemia e altri. Il tessuto spugnoso (trepanato) è ricco di midollo osseo. Sullo sfondo di processi aplastici di flusso pesante, è giallo. Ciò è dovuto alla quasi completa assenza di componenti del midollo osseo. Sullo sfondo di tutte le forme di mielofibrosi e osteomielosclerosi, il frammento di tessuto risultante appare spesso "secco". Da tale materiale è possibile estrarre una piccola quantità di midollo osseo per le sbavature.